趙紹琴：?泄瀉論治（八法）

趙紹琴：?痢疾論治（九法）

脾胃肝膽科——泄瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

本病多由外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷飲食，濕勝脾病，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，致清濁不分，水谷混雜，并走大腸所致。治療當(dāng)以運(yùn)脾化濕為法。

【組成】焦白術(shù)10g，白芍10g，陳皮10g，防風(fēng)10g，敗醬草15g，連翹10g，砂仁10g，紅藤10g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金10g。

【功效】健脾疏肝止瀉。

【主治】泄瀉，屬肝旺乘脾者。癥見(jiàn)腹痛腹瀉，痛則欲瀉，瀉后痛止，口干苦，噯氣納差；舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】劉老認(rèn)為，肝在五行屬于木，脾在五行屬于土，生理情況下，肝木疏土，有利于脾之健運(yùn)。病理情況下，若肝氣太旺，疏泄過(guò)度可致肝旺乘土，脾虛不運(yùn)而腹痛、泄瀉。肝旺乘脾證，應(yīng)以抑木扶土為其治，用痛瀉要方合薏苡附子敗醬散，療效甚佳。

【組成】補(bǔ)骨脂9g，吳茱萸9g，肉豆蔻9g，天臺(tái)烏藥6g，廣木香3g，五味子6g，白術(shù)9g，赤石脂12g，陳皮3g，大腹皮9g，神曲9g，炙甘草3g，干姜 3g。

【功效】溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

【主治】泄瀉，屬脾腎陽(yáng)虛者。癥見(jiàn)大便溏泄，水谷不化，脘腹脹滿，喜溫喜按，熱飲則舒，面色萎黃，納食減，疲乏無(wú)力，形寒肢冷；舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暴瀉屬實(shí)，久瀉屬虛。劉老認(rèn)為腎陽(yáng)不足，命門火微，脾胃生化乏源，無(wú)以腐熟水谷，脾之升清降濁失司，精微物質(zhì)不得上升，反而瀉下不止。治療宜溫補(bǔ)脾腎，輔以溫中固澀之劑，以四神丸加味。方中補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；吳茱萸溫中散寒；肉豆蔻暖補(bǔ)脾胃；五味子益腎止瀉；加白術(shù)、陳皮健脾燥濕；神曲、干姜、甘草補(bǔ)益中焦；天臺(tái)烏藥溫腎散寒；大腹皮寬胸通腹氣，且合陳皮理腸道之氣。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉之效。

【組成】白參15g，焦白術(shù)20g，茯苓30g，酒炒白芍15g，防風(fēng)20g，葛根15g，炒山藥25g，炙甘草15g，半夏15g，藿香15g。

【功效】健脾利濕止瀉。

【主治】泄瀉，屬脾虛夾濕者。癥見(jiàn)腹瀉，嘔吐，腹痛，四肢乏力；舌淡、苔白膩，脈沉弦滑無(wú)力。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】段老認(rèn)為，脾胃久虛，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，則常腹瀉；濕傷脾胃，胃失和降而上逆，故嘔吐；脾虛氣滯，則腹痛；脾弱不能運(yùn)化水谷精微，故四肢乏力；舌淡為脾虛之象。故治宜益氣健脾，利濕止瀉，以七味白術(shù)散加減。方中四君平補(bǔ)脾胃之氣為主；山藥甘淡助白術(shù)健脾滲濕止瀉；藿香辛溫芳香化濁、祛濕而和中止嘔；葛根、防風(fēng)鼓舞升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣；芍藥緩急止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾、利濕止瀉之功。

林某，女，42歲。

患者體瘦，常腹瀉，嘔吐，腹痛，四肢乏力；舌淡苔白膩，脈沉弦滑無(wú)力。

中醫(yī)辨證：脾虛夾濕。

治法：健脾利濕止瀉。

處方：白參15g，焦白術(shù)20g，茯苓30g，酒炒白芍15g，防風(fēng)20g，葛根15g，炒山藥25g，炙甘草15g，半夏15g，藿香15g。7劑。

二診：嘔吐泄瀉止，原方去藿香，7劑。

三診：投以六君子湯鞏固療效。