案例一
   
時(shí)某，男，62歲，多飲，多食，多尿4個(gè)月余。曾服格列苯脲等藥物治療，血糖控制不佳前來(lái)就診。
   
初診：癥見(jiàn)神疲乏力，口渴多飲，多食易饑，胃脘嘈雜，小便每天10余次，渾濁有沫，大便干結(jié)，煩躁，耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。空腹血糖為16.8毫摩爾/升，尿糖（++++）。
   
辨證：燥熱灼津，陰虧火旺。
   
處方：太子參15克，生山藥20克，生白芍20克，茯神20克，柴胡10克，黃芩10克，生石膏20克，知母10克，天花粉20克，雞內(nèi)金10克，川厚樸10克，白茅根20克。連服12劑。
   
二診：患者精神體力好轉(zhuǎn)，口渴已輕，胃脘嘈雜已除，小便泡沫消失，每天5次~6次，空腹血糖10.9毫摩爾/升，尿糖（+）。前方去生石膏，加枸杞子15克，山茱萸15克?；颊叻?個(gè)月余，諸癥全消，精神好轉(zhuǎn)，空腹血糖為6.2毫摩爾/升，尿糖（-），復(fù)查3周均正常。囑咐其停服湯藥，改服抗糖靈膠囊鞏固治療。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
   
按語(yǔ)：該患者的辨治過(guò)程中，認(rèn)為是燥熱灼津、陰虧火旺，以黃芩、白芍、生石膏、知母、天花粉滋陰降火；用太子參、生山藥培補(bǔ)脾腎，滋水之源。復(fù)診時(shí)加枸杞子、山茱萸以滋陰補(bǔ)腎，使腎水充足，虛火得以制約。治療3個(gè)月后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖均正常。后改服抗糖靈膠囊鞏固療效，隨訪2年，血糖在未服用任何降糖西藥及未注射胰島素的情況下均在正常范圍。

案例二
   
陳某，女，83歲，患糖尿病14年。14年前因口渴、尿頻、小便渾濁，到某醫(yī)院檢查空腹血糖為10.2毫摩爾/升，尿糖（+++），被確診為糖尿病，曾服用消渴丸等藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重。
   
初診：癥見(jiàn)神疲乏力，口干多飲，時(shí)有饑餓感，頭暈，目昏，腰及雙下肢酸困乏力，下肢及雙腳腫脹，腳趾紅腫疼痛，顏色發(fā)暗，右腳趾有潰瘍，活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有高血壓病、三叉神經(jīng)痛病史，精神不振，面色無(wú)華，血壓為170/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），空腹血糖為10.8毫摩爾/升。尿常規(guī)：尿糖（++），蛋白（+），白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（+-）。
   
處方：1.太子參30克，生山藥30克，白茅根30克，生黃芪20克，生地黃、熟地黃各15克，山茱萸20克，茯苓皮15克，蒼術(shù)15克，玄參15克，柴胡15克，黃芩15克，延胡索10克，牛膝10克，金銀花10克，桂枝10克，甘草10克，黑豆、黃豆、綠豆各10克。共6劑，水煎服。
   
2.抗糖靈膠囊，每次7粒，每天3次。
   
二診：患者服藥后，精神、口干好轉(zhuǎn)，下肢及雙腳腫脹減輕，雙腳紅腫及疼痛減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，測(cè)血壓為150/80毫米汞柱，空腹血糖為8.5毫摩爾/升，尿糖（+），蛋白（+），鏡檢紅細(xì)胞2個(gè)~3個(gè)，白細(xì)胞3個(gè)~5個(gè)。上方調(diào)生黃芪30克，延胡索15克，加丹參20克，絲瓜絡(luò)10克。共12劑。
   
三診：患者精神好，口干、饑餓感消失，下肢腫脹基本消退，雙腳紅腫疼痛緩解，腳趾潰瘍基本愈合，飲食、睡眠正常，大便偏干，1天~2天1次，有時(shí)會(huì)有眼昏，腰困，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈較前有力，空腹血糖為6.8~7.5毫摩爾/升，餐后血糖10.2毫摩爾/升，尿常規(guī)（-），血壓為130~145/60~80毫米汞柱。上方去茯苓皮、絲瓜絡(luò)，加枸杞子15克，石斛10克，雞內(nèi)金10克，以后隨癥加減服藥半個(gè)月余，癥狀消失而告愈。為鞏固療效，囑咐其繼續(xù)服抗糖靈膠囊，每次7粒，每天3次。隨訪1年，患者病情穩(wěn)定。
   
按語(yǔ)：該患者屢經(jīng)治療，輾轉(zhuǎn)難愈，且臨床并發(fā)癥及全身癥狀較多。治療該病不獨(dú)執(zhí)清熱滋陰一法，而是把握氣陰兩傷、脾腎俱虧、絡(luò)脈瘀阻之基本病機(jī)，以益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)脾腎、活血化瘀為治療大法，藥用太子參、生山藥、生黃芪健脾益氣，生地黃、熟地黃、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，加入經(jīng)驗(yàn)方三豆飲（金銀花、甘草、生黑豆、生黃豆、生綠豆），金銀花能發(fā)散風(fēng)熱，甘草可涼血解毒，黑豆、黃豆、綠豆分別入上中下三焦以引藥達(dá)病所，加丹參、延胡索活血化瘀通絡(luò)。調(diào)理脾腎的治療思想源于“腎為先天之本，脾為后天之本”，滋腎陰以降火，補(bǔ)脾氣以助運(yùn)化之功，使水升火降有序，中焦運(yùn)化健旺，氣復(fù)陰回，絡(luò)脈通暢，機(jī)體代謝恢復(fù)正常。

案例三
   
李某，男，57歲，腹瀉、便血1年余。曾在某醫(yī)院檢查大便常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（++），并做乙狀結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，被診斷為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，服用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及中藥治療，均療效不佳。
   
初診：腹瀉每天2次~3次，便血夾有黏液，腹部隱痛，食欲不振，伴頭暈失眠，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。
   
處方：炒當(dāng)歸15克，生地黃炭15克，熟地黃炭15克，黑山楂30克，金銀花炭10克，太子參20克，生山藥30克，生白芍30克，茯苓30克，澤瀉10克，車前子10克，炒黃連12克，廣木香1.5克，紅糖、白糖、茶葉少許為引，用藥沖。共14劑。
   
二診：腹瀉止，大便基本恢復(fù)正常，黏液、便血轉(zhuǎn)輕，精神體力有所恢復(fù)，胃納漸佳。藥已奏效，以上方去車前子，加阿膠珠10克，繼續(xù)服用6劑。此后根據(jù)病情，此方前后稍做調(diào)整連續(xù)服用月余，諸癥全消，1年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
   
按語(yǔ)：慢性泄瀉及慢性出血的患者往往虛實(shí)并見(jiàn)，臨床采用扶正祛邪的原則，以健脾補(bǔ)腎、清熱利濕為法。其患者以虛為本，且以津血虧虛為主，然補(bǔ)血之品補(bǔ)其陰血又常會(huì)滋膩胃腸，而生地黃、熟地黃制炭后既有補(bǔ)脾益腎之功，又平添澀腸之力、生血之效，且無(wú)滋膩胃腸之弊。金銀花炒后可祛其寒涼之性入于血分，可清血中之瘀熱，起到了清胃降逆，兼以澀止出血之標(biāo)，另在補(bǔ)益藥中加入適量的行氣之品廣木香1.5克，又可以滋養(yǎng)臟腑，激動(dòng)臟腑功能活力，相輔為用，使補(bǔ)而不膩，相得益彰，臨床用之確有奇效。

案例四
  
趙某，女，42歲，以胃脘脹滿隱痛時(shí)輕時(shí)重2年余，加重5個(gè)月為主訴來(lái)診。
   
初診：胃脘脹滿隱痛，嘈雜，食欲不振，惡心泛酸，反酸，噯氣，口干口黏，咽喉如物梗阻，頭暈，心煩失眠，平素易急躁，大便偏干，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌體胖有齒痕，脈沉弦。胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎。
   
處方：廣藿梗10克，柴胡10克，薄荷10克，桔梗10克，陳皮15克，竹茹15克，郁金15克，醋延胡索15克，厚樸10克，當(dāng)歸15克，生杭芍15克，生山藥15克，茯苓20克，炒枳殼10克，益元散10克。共5劑。水煎服，生姜2片為引。
   
二診：患者精神、心情、睡眠、食欲明顯好轉(zhuǎn)，胃脘脹滿疼痛明顯減輕，惡心、口干口黏基本消失，大便已正常。唯有飯后稍感胃脘部不適，時(shí)有胃灼熱，泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈沉弦。上方去當(dāng)歸、炒枳殼、益元散，加煅牡蠣15克。共6劑。水煎服?；颊叻幒笕?。
   
筆者囑咐其勿暴飲暴食，生活起居有常，飲食有節(jié)，要注意飲食調(diào)養(yǎng)。
   
按語(yǔ)：此脾胃之病，乃肝氣致也。肝為厥陰，厥者逆也，以厥陰之氣最易逆亂，厥陰之病傳諸至陰，至陰為土臟，土氣壅遏，氣機(jī)不暢濕熱內(nèi)蘊(yùn)則上癥乃作，因此疏肝健脾，降逆和胃，佐以清熱利濕為法。逍遙散乃治療肝郁脾虛的代表方，去甘草恐其滋膩礙胃，加入廣藿梗、益元散以芳香化濁、清熱利濕，又加入陳皮、竹茹、炒枳殼升降相合以暢氣機(jī)，使患者在脾氣漸盛、肝郁消散的同時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)功能也得以改善而取效。

案例五
  
劉某，男，63歲，以習(xí)慣性便秘3年、加重2個(gè)月為主訴來(lái)診。
   
初診：平素大便秘結(jié)，4天~7天1次，干燥質(zhì)硬，成盤(pán)珠狀，已6天未大便，伴小腹脹痛，口咽干燥，食欲不振，眩暈，耳鳴，腰酸，小便色黃，舌質(zhì)淡紅有裂紋，苔少，脈沉細(xì)弦。
   
處方：當(dāng)歸身20克，生地黃15克，熟地黃15克，生白芍20克，陳皮15克，竹茹15克，炒枳殼10克，厚樸10克，炒杏仁10克，霜桑葉10克，紫蘇子10克，焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）各10克。共5劑。水煎服，蜂蜜少許為引。
   
二診：大便通暢，隔天1次，上癥均較前減輕，上方加肉蓯蓉20克。共3劑?；颊叻幒?，大便通暢且潤(rùn)，每天1次，有時(shí)兩天1次，病愈。
   
按語(yǔ)：其病機(jī)在于血虛津少，不能下潤(rùn)大腸，腸道失潤(rùn)而病發(fā)，方中當(dāng)歸身、生地黃、熟地黃、生白芍可滋陰養(yǎng)血；陳皮、竹茹、枳殼、厚樸為對(duì)藥，升降相合，使清氣升，濁氣降，氣機(jī)條暢；因肺與大腸相表里，經(jīng)肺宣發(fā)之津液，可濡潤(rùn)腸道，故加入霜桑葉、炒杏仁，意在提壺揭蓋，使肺之宣發(fā)肅降津液功能發(fā)揮，焦三仙顧護(hù)胃氣，蜂蜜潤(rùn)腸通便，其意在緩下，諸藥合用，使氣血流暢，腸道得以濡潤(rùn)則大便自調(diào)。
 （作者為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師）

責(zé)編：張   馳
審核：劉   旸
終審：郜   靜