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    過敏性鼻炎診治中心

咳嗽，千萬不要濫用止咳藥，千萬不要濫用止咳藥，千萬不要濫用止咳藥。

我敢說，超過一半的咳嗽都是誤診誤治的結(jié)果。

咳嗽不難治，但為什么這么多久治不愈的呢？

一說小柴胡大多數(shù)朋友都知道是退熱的，實際上呢，哪能是這么簡單地。僅說我們知道的退熱小柴胡顆粒，適用于38°以下的低熱階段，也就是高熱過后，熱勢在38以下徘徊久久不解的。高燒的那種情況小柴胡顆粒不頂用，除非用湯劑。但小柴胡湯除了認(rèn)知的退熱作用，還有很多其它作用，小柴胡湯加減可以有百首方不止。而這些是說明書里根本就沒有寫到的。小柴胡湯加減可以解決腸胃氣機紊亂、可以改善胃炎壅滯狀態(tài)、也可以用于體質(zhì)恢復(fù)，陰陽氣不接等情況小。小柴胡顆?？梢杂脕斫鉀Q今天聊得咳嗽的問題，但是你得辨證才行。拿著說明書比對是最基礎(chǔ)的，但絕對不能死磕固守。實在不懂，就請教中醫(yī)大夫。完全不能像西醫(yī)那樣讀說明書，中西藥是完全不同的兩個概念，路徑。

肺如羽，非輕不舉。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

這兩段話，一個講的是肺臟特性，容不得半點污垢，否則，咳嗽示人。一個講的是治療咳嗽的大法，那就是咳嗽別只盯著肺，尤其那些久咳，一定要關(guān)聯(lián)一下其它臟腑的關(guān)系。

咳嗽不可怕，喘才是最大的危害。我的患者做肺功能測試的，回來拿著化驗單一看，喘的那個群體肺功能都是最差的，而咳嗽的那個群體肺功能沒有任何改變。肺不怕咳、怕喘。

伏天治肺，冬病不發(fā)。提前治療，提前改善。

下半年，尤其數(shù)九寒天，是肺病最高發(fā)階段。呼吸道最怕的是寒，但病機可以 發(fā)展為熱。所以寒邪尤其對呼吸道影響最大。西醫(yī)所列舉的所有關(guān)于呼吸道疾病的名詞，我們都可以用中醫(yī)思維解決。

咳嗽千萬不要止，應(yīng)該宣肺氣為主。凡是咳嗽不止的，基本都是誤診誤治后的，也有少部分屬于自行發(fā)病的，這就跟體質(zhì)關(guān)系密切了。

1.通宣理肺丸適用于風(fēng)寒咳嗽的，外感風(fēng)寒，即有風(fēng)寒襲表的癥狀，惡風(fēng)寒，惡寒怕冷，咳嗽隨即而起，基本沒有痰，喝點熱水稍有改善，此時用通宣理肺丸，宣散風(fēng)寒，解肺氣閉阻，咳嗽自止。如早期濫用收斂止咳藥，必然閉門留寇，咳嗽不止，這種案例所見甚多。有的長久咳嗽，就是因為早期過早收斂，導(dǎo)致肺氣宣降失調(diào)，照舊可以用通宣理肺的思路宣散之。所以，咳嗽時間只是判斷的一個方面，重點還是綜合癥狀、體征等眾多表現(xiàn)進(jìn)行反應(yīng)，總結(jié)出符合這個患者的病機才能將其治愈。

2.蘇黃止咳膠囊為新成藥，老方?jīng)]有這個，起作用的主要是麻黃、蘇子、蟬蛻，一看這方子就知道適用于過敏性咳嗽的，但效果怎么樣不知道，我了解到的基本都不行。過敏體質(zhì)可以發(fā)作多種過敏病，究竟是哪一種只能進(jìn)行倒推。有發(fā)作過敏性結(jié)膜炎的、有發(fā)作過敏性鼻炎的、有發(fā)作過敏性咳嗽的、還有咳嗽變異性哮喘的。同樣過敏體質(zhì)，往哪里發(fā)，全看自身體質(zhì)的狀態(tài)。蘇黃適用于風(fēng)邪為主的過敏性咳嗽，所以，痰濕重的就不適合。而這個藥西學(xué)中用的最多，但從來不辨證，只要診斷為過敏性咳嗽，基本都用這個蘇黃止咳。不辨證就很可能無效，無效反過頭來說中藥不管用，這種扯淡的事經(jīng)常發(fā)生。記住，蘇黃止咳適用于風(fēng)邪為主的過敏性咳嗽，我們叫風(fēng)咳嗽。就是見風(fēng)就咳嗽，咽喉癢，越癢越咳的那種，因為里面有麻黃，蟬蛻可以祛風(fēng)止癢。但效果不一定，畢竟成藥的量也是固定的，不能根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行加減調(diào)配。這就是成藥的弊端，所以用用不管用，趕緊找中醫(yī)把脈。

3.糖漿類、膏類止咳藥在中成藥里可不少。強力枇杷露、枇杷止咳糖漿、急支糖漿、念慈菴等等，一口氣說一二十種都不止。按照制劑來說，糖漿劑稀薄一些，直接吞服，然后喝水。膏劑粘稠，需要溫水化開后服用，避免粘滯造成咽喉不順。還有口服的含片，甜度很高，粘稠度大，很多咽喉性咳嗽當(dāng)時含幾片感覺清涼舒服，實際上增加了病邪滯留的危險，不建議亂用。枇杷本身就是清熱的作用，也適用于熱痰咳嗽。主任從業(yè)這些年，中成藥用的屈指可數(shù)，也從不套方，完全跟著病癥走，如此中醫(yī)功底搭臺，靈活性很足。全因習(xí)慣于明辨理法，探求病機。所以對于藥廠的那些定義，很多是不認(rèn)同的，也不敢茍同。因為市面上所有的成藥止咳藥，真正用對的很好，用對了管用了的又很少。反而這個層面還不如人家西醫(yī)，當(dāng)然效果也非常一般。止咳重任，還是放到了中醫(yī)頭上。強力枇杷露里有ys,主要作用也是ys，像止咳寶里面也是ys。說白了，你把ys去了再試試？

我一直強調(diào)，千萬不要止咳，一定要宣肺。濫用收斂止咳藥、苦寒壓制藥、以及咳嗽早期聽說夜間咳嗽，給人用養(yǎng)陰清肺的比比皆是，先搞懂咳嗽的原理，閉門留寇的事還少嗎。

肺有邪氣會咳嗽，鼻竅有邪氣會打噴嚏，胃中有邪氣則呃逆噯氣，腸道有邪氣則腹瀉排出。竅道的邪氣都會做出相應(yīng)的反應(yīng)，我們要辨病抓體質(zhì)。

過敏性咳嗽辨證對了，可能幾副藥就能改善。慢性咳嗽只要體質(zhì)恢復(fù)了，咳嗽就能痊愈。

我們要明白咳嗽是什么樣的一個原理，那就是氣道受到了邪氣的干擾。然后再用什么方法解決這個問題，宣散為主。最后再明確這個患者體質(zhì)屬于哪個類型，采取六經(jīng)病理體質(zhì)的思維模式，那么這個咳嗽才能徹底治愈。

在上面這些商品化的中成藥之外，我們傳統(tǒng)的很多方子更值得關(guān)注。比如小青龍顆粒、三拗顆粒、桑薄清宣湯、麻附細(xì)辛湯等等，方子配伍精湛，對癥后效如桴鼓。

有人講肺病也有虛癥，是不是也用宣散止咳的思路。

確定為肺病虛癥，定然不可再用宣散止咳的思路。而現(xiàn)實是虛癥也是實證久之不愈而衍生來的。也有的看似虛癥，實則假象。實則肺主宣發(fā)和肅降，宣發(fā)才是主要的功能，那么麻黃3克，不只是對應(yīng)的病癥，更是順應(yīng)了肺臟的本性，在此基礎(chǔ)上添加納氣，補肺氣，健中氣的藥物更加全面，系統(tǒng)。

一病當(dāng)有諸多癥狀，而一病之癥不限于本臟，或為整體而成。意思就是不要總盯著發(fā)病的狀態(tài)看，人體的很多問題，是協(xié)同發(fā)作的。鼻炎不能只盯著鼻子，咳嗽也不能只盯著肺。

邪氣從肺入，停于肺，但根在臟腑，尤其肝、腎二氣。

止觀 明法