國(guó)醫(yī)大師程莘農(nóng)60多年來(lái)致力于針灸教學(xué)、臨床和科研工作，對(duì)針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了杰出貢獻(xiàn)。他在長(zhǎng)期的醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐中，總結(jié)出了一套易學(xué)、易教、痛苦小的“程氏三才針?lè)ā?，筆者作為程氏針灸第4代傳承弟子，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)有所收益，介紹如下，供同道參考。

“程氏三才針?lè)ā眱?nèi)涵

中醫(yī)理論的核心思想之一是整體觀念。《靈樞·歲露論》：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也?！背淌厢樉闹袄?、法、方、穴、術(shù)”五步均貫穿天地人合一思想。明·楊繼洲在《針灸大成·金針賦》中曰：“且夫下針之先，須爪按重而切之，次令咳嗽一聲，隨咳下針。凡補(bǔ)者呼氣，初針刺至皮內(nèi)，乃曰天才；少停進(jìn)針，刺入肉內(nèi)，是曰人才；又停進(jìn)針，刺至筋骨之間，名曰地才?！北疚恼撌雒鳛檠a(bǔ)瀉手法，暗含進(jìn)針手法。程莘農(nóng)院士由此悟出“程氏三才針?lè)ā?，集點(diǎn)穴、押指、穿皮、進(jìn)針于一體，要領(lǐng)簡(jiǎn)明，便于應(yīng)用。

“程氏三才針?lè)ā?，取意天、人、地三才，進(jìn)針時(shí)分皮膚、淺部和深部3個(gè)層次操作。

先針1~2分深，通過(guò)皮膚的淺部，為天才，即天部。刺入天部后，據(jù)證虛實(shí)，實(shí)行補(bǔ)瀉手法。意在通利一身之氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。善于治療皮膚麻木不仁、發(fā)熱惡寒、咳嗽氣喘等癥。

再刺5~6分深，從皮下到達(dá)肌肉為人才，即人部，據(jù)證虛實(shí)，施以補(bǔ)瀉手法，以調(diào)理脾胃，補(bǔ)后天之本。善治肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、脾胃不和之證。

最后，再入3~4分深，進(jìn)入筋肉之間為地才，然后稍向外提，使針柄與皮膚之間留有一定間距。據(jù)證施以補(bǔ)瀉手法，可調(diào)理肝腎。善治深層肌肉勞損、筋膜炎、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、咳嗽、哮喘等。

程莘農(nóng)認(rèn)為，如此進(jìn)針，輕巧迅速簡(jiǎn)捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速，一則減少患者的疼痛，二則可以調(diào)引氣機(jī)之升降。進(jìn)針講究指實(shí)腕虛，專心致志，氣隨人意，方使針達(dá)病所，氣血調(diào)和，正勝邪去。

穴位不同三才有異

腧穴所在的部位是決定針刺淺深的基礎(chǔ)。程莘農(nóng)認(rèn)為“三才是天人地，天是淺時(shí)，地就是深時(shí)，人就是不深不淺?！薄叭裴?lè)ň褪翘烊说?，跟病人要結(jié)合起來(lái)。”“跟病人結(jié)合看胖瘦了?！睂?duì)于同一個(gè)體而言，穴位分布全身，頭面部、手足部及胸部穴位表淺，四肢、背部、腰臀部及腹部肌肉豐厚，穴位深。除四肢末端及頭面部諸多穴位外，一般而言，天才部深度無(wú)差別，主要不同點(diǎn)在人才部與地才部。對(duì)不同體格或不同體質(zhì)的人而言，天、人、地三才深度有差異。成年人穴位三才深度比其嬰幼兒時(shí)期要深，進(jìn)針深度需適當(dāng)調(diào)整。臨證時(shí)當(dāng)因人因病制宜，不可拘泥。

病位不同三才有異

病證的虛實(shí)是決定針刺淺深的關(guān)鍵。程莘農(nóng)認(rèn)為：“三才針?lè)ň褪翘烊说?，跟表證、里證都有關(guān)系?！薄氨碜C就刺淺一點(diǎn)，刺天；里證就刺地，深一點(diǎn)，刺地?！奔摧p癥、新病者，病位淺，其淺、中、深之三才深度就須淺，進(jìn)針就須淺；相對(duì)而言，重癥、久病者，病位深，其淺、中、深之三才深度就相對(duì)深些，進(jìn)針就須深。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

程氏三才針?lè)ㄔu(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有2條：

①即時(shí)標(biāo)準(zhǔn)，即治療時(shí)的“得氣”情況。程莘農(nóng)認(rèn)為：“針刺欲取得效果，首先必須得氣?！币话愣?，針感出現(xiàn)迅速，容易傳導(dǎo)的療效就好，反之則差。

②遠(yuǎn)期標(biāo)準(zhǔn)，即患者癥狀改善情況。

醫(yī)案舉隅

今舉一例筆者應(yīng)用“程氏三才針?lè)ā敝委熝打?yàn)案如下。

患者，男，66歲。初診：2015年6月5日，因“右側(cè)下腰部及下肢反復(fù)疼痛6年余，加重1周”入院。病初疼痛不劇，未予重視。間斷予中藥針灸等治療，疼痛時(shí)輕時(shí)重。入院后查腰椎MRI示：腰4/5，腰5/骶1椎間盤(pán)突出。骨科建議其手術(shù)治療，患者要求針灸治療?？淘\：患者腰腿疼痛劇烈，行走不超過(guò)10米，即須躺下；蹲坐馬桶時(shí)疼痛加重；疼痛部位在右髂后至殷門(mén)穴區(qū)域，及右陽(yáng)陵泉至外踝尖，膽經(jīng)與膀胱經(jīng)之間，足底發(fā)木，以大趾為甚。自述穿拖鞋行走時(shí)，鞋子脫落，亦不能感知；病側(cè)肢體無(wú)發(fā)涼及肌肉萎縮。納可、二便調(diào)，寐欠安。舌質(zhì)紫，苔白膩，脈弦滑。

診斷：（寒濕型）腰痛。

辨經(jīng)絡(luò)：邪在足太陽(yáng)與少陽(yáng)兩經(jīng)，取穴以此二經(jīng)為主。

取右側(cè)穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、昆侖、豐隆、承山、三陰交等。

毫針刺法：環(huán)跳用針長(zhǎng)75毫米，其余穴位均取40毫米針，直徑0.25毫米。按“程氏三才針?lè)ā币?，逐層進(jìn)針35~37毫米至地才，環(huán)跳進(jìn)針70毫米至地才，施以震顫催氣及飛旋補(bǔ)瀉手法，以上穴位均取得“酸、脹、麻”之針感，其中環(huán)跳針感傳至足底。留針30分鐘。命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)施以艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，針畢，沿太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)拔罐以活血通經(jīng)止痛，1次/天。治療3次后，疼痛依舊，仍需間斷服用芬必得止痛，常下午三四時(shí)疼痛加劇，改為每日2次治療。

2015年6月8日：患者疼痛仍無(wú)明顯緩解?；颊咴\斷明確，考慮其病程長(zhǎng)久，無(wú)虛象，邪氣入里，雖依“程氏三才針?lè)ā边M(jìn)針，但是病位深，未能真正通達(dá)“天、人、地”三部以散邪，故除太沖、昆侖外，其他穴位均改用75毫米長(zhǎng)針，進(jìn)針70毫米至地才，操作方法同上。每穴均針感強(qiáng)烈，并出現(xiàn)明顯走竄感覺(jué)，多數(shù)穴位有“酸、脹、麻”的得氣感覺(jué)，且能竄至小腿，乃至足底；筆者手下“沉緊”針感亦較前明顯加重。

本次治療之后，可步行約100米。其后，守方治療20次，癥狀基本消失，囑其避寒濕、半年內(nèi)忌負(fù)重。3個(gè)月后回訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本案腎俞、腰陽(yáng)關(guān)強(qiáng)健腰膝、祛風(fēng)散寒；環(huán)跳、風(fēng)市、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、承山、昆侖“循脈之分”“各隨其過(guò)”，取病痛肢節(jié)部的經(jīng)穴以蠲邪定痛；“腰背委中求”，委中為膀胱經(jīng)合穴、下合穴，可強(qiáng)健腰膝，通經(jīng)活絡(luò)；陽(yáng)陵泉，筋之會(huì)以舒筋活絡(luò)；足三里、豐隆理脾胃、調(diào)中氣、化痰濕、通經(jīng)絡(luò)；三陰交配足三里，補(bǔ)益后天，令谷氣內(nèi)充，營(yíng)衛(wèi)強(qiáng)盛，循于常道，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”；太沖為肝經(jīng)之原穴，可柔肝緩急止痛。初起治療主要以長(zhǎng)40毫米毫針進(jìn)行針刺，施以震顫催氣及飛旋補(bǔ)寫(xiě)手法，以上穴位均取得“酸、脹、麻”之針感，其中環(huán)跳針感傳至足底。從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，已符合第一條，按理效果應(yīng)該出現(xiàn)，患者疼痛卻無(wú)改善。筆者思：辨證、治療均無(wú)偏差，為何初診療效不佳？分析認(rèn)為患者病程長(zhǎng)久，無(wú)虛象，邪氣入里，雖依“程氏三才針?lè)ā边M(jìn)針，但是病位深，未能真正通達(dá)“天、人、地”三部以散邪。改用長(zhǎng)度為75毫米毫針后，患者得氣感明顯增強(qiáng)，而療效也隨之出現(xiàn)。故筆者認(rèn)為，第一條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即治療當(dāng)時(shí)的“得氣”情況可以補(bǔ)充為：氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃；氣速至而速效，氣遲至而不治。氣至弱則效弱，氣至強(qiáng)則效強(qiáng)。（劉永濤 劉美章 江蘇省淮安市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）