【來源】《祝諶予臨床經(jīng)驗(yàn)集》

【組成】防風(fēng)10g，銀柴胡10g，烏梅10g，五味子10g，生甘草6g。

【用法】水煎服。

【功效】祛風(fēng)清熱，涼血止癢。

【主治】過敏性疾病，如過敏性鼻炎，過敏性哮喘，蕁麻疹等。癥見皮膚出疹或風(fēng)塊瘙癢，搔抓后皮膚充血發(fā)紅、腫痛；或病發(fā)哮喘，喉中痰鳴，胸悶憋氣；或鼻癢、流涕、噴嚏頻作，流淚等。舌苔薄白質(zhì)淡紅或偏紅，脈浮或兼滑或兼數(shù)等。

【方解】本方為疏風(fēng)涼營、表里雙解之劑。方中防風(fēng)甘辛微溫，祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，張?jiān)刂^其“治風(fēng)去濕之仙藥”，為方中主藥；銀柴胡甘微寒，趙學(xué)敏云其“不但清熱，兼能涼血”，與防風(fēng)相配，一外散風(fēng)除濕，一內(nèi)清熱涼血，令外邪退而內(nèi)熱清，相輔相成，而為方中輔藥；烏梅、五味子皆味酸，具斂肺生津、澀腸固腎之能，二者與主藥散收相用，以散中寓收，杜辛溫散邪，傷津損正之弊，相反而相成，又助輔藥清熱涼血，兼生陰津，故為佐藥；甘草甘緩，既緩和諸藥之性勿偏，又有酸甘生津之效，而為使藥。藥僅五味，寒溫并用，有散有收，祛邪而不傷正，涼營而不斂邪，邪祛血靜，內(nèi)外和調(diào)，病安生焉？

  過敏煎是上海某醫(yī)院通過試驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐證實(shí)有抗敏作用的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方。方中銀柴胡味苦甘涼，清熱涼血；防風(fēng)味甘辛微溫，祛風(fēng)勝濕止痛；烏梅酸平，五味子味酸入五臟，均能斂肺澀腸、固腎。全方配伍寒熱共濟(jì)，有收有散，所以對各種過敏癥均有效。臨床驗(yàn)證無特殊副作用。

案一：過敏煎、麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯加減治療過敏性鼻炎，過敏性哮喘

李玉芹，女，60，2015年8月26日初診。

主訴：最近3天打噴嚏，流鼻涕，色白夾黃，咽癢咽痛?，F(xiàn)病史：過敏，對冷空氣、毛發(fā)等敏感，春秋天易發(fā)作，打噴嚏，流鼻涕，色白夾黃，咽癢咽痛，服西替利嗪片有效，服開瑞坦則無效，20世紀(jì)90年代查出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)時(shí)服強(qiáng)的松。目前不詳。舌診：舌淡紅苔薄白，有齒痕。脈診：脈弦滑。

中醫(yī)診斷：鼻鼽，風(fēng)咳，哮喘。

證候診斷：肺寒陽虛，風(fēng)痰阻肺，郁熱內(nèi)生。

西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎，過敏性哮喘。

辨證分析：本案患者證屬肺寒陽虛，風(fēng)痰阻肺，郁熱內(nèi)生，治宜溫肺散寒，疏風(fēng)止咳，脫敏止癢。方用麻黃附子細(xì)辛湯、過敏煎加祛風(fēng)止咳，清解郁熱，抗過敏之品。

處方：炙麻黃15，細(xì)  辛10，制附片15，辛  夷10，銀柴胡15，烏  梅10，五味子10，防  風(fēng)10，蟬  衣10，白僵蠶10，地  龍10，杏  仁10，旋復(fù)花10，鉤  藤20，生石膏50，連  翹20，生  姜10，大  棗20，7劑。

2015.9.02二診：諸癥大好，過敏減輕，打噴嚏、流鼻涕等好轉(zhuǎn)，痰量減少，舌紅苔白，脈滑。上方生石膏減至30，麻黃減至10，加桔梗10，7劑。

2015.9.09三診：自訴服藥后胃不舒服，食道反流，舌淡紅苔白膩。處方：麻黃附子細(xì)辛湯、過敏煎、小青龍湯加祛風(fēng)止咳之品。

炙麻黃15，細(xì)  辛5，制附片20，銀柴胡10，烏  梅6，五味子10，杏  仁10，蟬  衣10，荊  芥10，防  風(fēng)10，半  夏10，炙甘草10，辛  夷15，干  姜15，桂  枝10，白  芍10，仙靈脾10，7劑。

2015.11.04四診：患者最近做保膽取石術(shù)，昨天吃了半個(gè)蘋果之后過敏發(fā)作，噴嚏不斷，流鼻涕，哮喘，痰少色白，舌淡紅有齒痕，脈濡緩。處方：

炙麻黃10，杏  仁15，生甘草10，川  樸6，細(xì)  辛8，干  姜10，五味子10，旋復(fù)花15(包)，白  芍25，桔  梗10，蟬  衣10，地  龍10，辛  夷15，制附片10，當(dāng)  歸20，生石膏20，桑白皮15，蘇  子15，魚腥草30，黃芩12，7劑。

2015.11.11五診：過敏癥狀減輕，肺水泡音減少，但還有。胃脘不適，燒心，大便不爽，前方去石膏、白芍、蘇子、黃芩，干姜加至15，加蒼術(shù)15、半夏15、川連10、益智仁10、煅牡蠣12，7劑。

2015.11.18六診：患者咳喘減輕，過敏癥狀亦減輕，前方加瓜蔞仁10，酒大黃6，甜葶藶子6，7劑。

2015.11.25七診：自訴早晨咳出一兩塊黑痰，咳嗽上午重，下午輕，時(shí)有喘鳴，前方去甜葶藶子，改為生麻黃10，加穿山龍30，7劑。

2015.12.23八診：咳嗽黑痰、不喘，無咽癢，老想清嗓子，白天咳出白灰色粘痰，怕冷改善，不出汗，舌淡紅，苔白灰膩。處方：

法半夏15，陳  皮15，茯  苓30，炙甘草10，當(dāng)  歸15，熟  地15，生甘草10，桔  梗10，炙麻黃10，杏  仁15，魚腥草30，蘆  根20，木蝴蝶6，山豆根15，黃  芪15，辛  夷10，冬瓜仁20，車前子12，7劑。

2016.1.06九診：痰量減少，但又打噴嚏，其他癥狀不詳？前方桔梗加至15，加細(xì)辛10，制附片10，五味子10，烏梅10，浙貝15，7劑。

2016.1.20十診：患者仍有痰，膝關(guān)節(jié)冷痛，夜間重，其余癥狀大為好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)。前方加木蝴蝶10，羌活10，牛膝10，7劑。

按語：本案患者證屬肺寒陽虛，風(fēng)痰阻肺，郁熱內(nèi)生，治宜溫肺散寒，疏風(fēng)止咳，脫敏止癢。方用麻黃附子細(xì)辛湯、過敏煎加祛風(fēng)止咳，清解郁熱，抗過敏之品。其中，麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒，解表通竅，用過敏煎脫敏止癢，改善過敏體質(zhì)，重用石膏50g、連翹20g清解肺熱；用鉤藤、旋復(fù)花、杏仁等清肝解痙，止咳平喘，降氣化痰；其他如蟬衣、僵蠶、地龍、防風(fēng)等均有抗過敏作用，屬于既對病機(jī)、又對疾病的治療藥物。八診時(shí)，王教授用金水六君煎、三拗湯、桔梗湯等合方，加用冬瓜仁、車前子化痰利濕；魚腥草、蘆根清利肺熱，生津利尿；木蝴蝶、山豆根疏肝解郁，解毒利咽；其中，木蝴蝶輕清上浮，直入肺胃肝諸經(jīng)，既能清肺利咽，又能疏肝和胃，最善解咽中之結(jié)。山豆根清熱解毒利咽。二藥解郁與清解合用，正合“火郁達(dá)之”之旨，相輔相成，共奏疏肝解郁、解毒利咽之功。金水六君煎則為張景岳創(chuàng)制之名方，本方即二陳湯加熟地、當(dāng)歸而成。二陳湯化痰利濕以治痰咳；加熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以滋肺腎之不足。證本為肺腎陰血不足，熟地、當(dāng)歸滋腎水，保肺金，與二陳湯四味相合，故名之曰“金水六君煎”。唯方中熟地用量需根據(jù)虛實(shí)之輕重而增減。因熟地黃滋膩之性有礙祛痰，而半夏辛燥之性亦可傷陰，故二者用量以2：1左右為宜，使之滋補(bǔ)陰血而無助濕之弊，燥濕化痰又無傷陰之嫌。

案二：小柴胡湯、柴膽牡蠣湯合過敏煎加減治療過敏性鼻炎

徐某，女，42 歲。2012 年8 月18 日初診。過敏性鼻炎，四季均發(fā)，春夏嚴(yán)重。鼻塞，流濁涕，眼干刺癢，噴嚏不止，輕微咳嗽，咽干咽癢，納可，二便調(diào)，眠差，舌紅苔薄黃，脈弦滑。

辨證為少陽樞機(jī)不利，膽熱犯肺證。治以和解少陽，疏風(fēng)清熱兼以止咳。處以小柴胡湯、柴膽牡蠣湯合過敏煎加減。

處方：柴胡15g，炒黃芩10g，龍膽草10g，煅牡蠣15g，炙甘草10g，菊花10g，荊芥10g，蟬蛻10g，烏梅10g，五味子10g，辛夷10g(包)，連翹10g，當(dāng)歸15g，白芍20g，杏仁10g，地龍20g，魚腥草30g，炒棗仁15g，桔梗10g。10 劑。

9 月18 日復(fù)診：服藥后鼻塞、眼癢等好轉(zhuǎn)，因未及時(shí)復(fù)診，近日鼻炎又發(fā)，鼻塞、噴嚏，頭痛，舌暗紅，苔白而干。上方去菊花、杏仁、地龍、魚腥草、棗仁、桔梗，加沙參15g，川芎20g，細(xì)辛5g，制附片10g。續(xù)服10 劑。

三診：鼻炎癥狀無，咳嗽輕，上方加生地黃20g。續(xù)服10 劑。

隨診半年，鼻炎未復(fù)發(fā)。

按語：王教授認(rèn)為：少陽病的提綱為少陽膽腑之熱，癥狀即為“口苦，咽干，目眩也”。根據(jù)患者脈弦滑，與癥狀合參辨證為膽熱犯肺。方中柴胡、黃芩和解少陽兼清膽熱，再加龍膽草共奏清瀉膽熱之功。烏梅、五味子、白芍、當(dāng)歸、炙甘草、煅牡蠣為過敏煎加味，酸甘化陰，制約膽熱，且配伍菊花、連翹、蟬蛻、荊芥疏風(fēng)清熱，一收一發(fā)，調(diào)暢氣機(jī)。杏仁、地龍、桔梗、魚腥草化痰止咳。辛夷疏風(fēng)通竅，引藥入鼻。炒棗仁則養(yǎng)心安神。二診去止咳及鎮(zhèn)靜安神藥，加細(xì)辛、附子溫腎扶正，沙參滋陰潤燥，川芎祛風(fēng)止痛。三診加生地滋養(yǎng)陰津?！端貑枴庳收摗费浴澳懸茻嵊谀X，則辛頞鼻淵”、“鼻淵者，濁涕不止也”，《素問·至真要大論》言“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行……胸中熱，甚則鼽衄，病本于肺”。少陽屬相火，亦曰畏火。相火淫勝于上，則金受其制，故金政不平，發(fā)于上而為鼻鼽。王教授臨證治療此型主要以小柴胡湯為主，太少不和者則用柴胡桂枝湯，且常合用過敏煎以脫敏止癢?？傊?，王教授應(yīng)用經(jīng)方強(qiáng)調(diào)“有是證用是方”、“方證相應(yīng)”，只要病機(jī)相符，主癥明確，用之必有效驗(yàn)，而抓主證更是取得最佳療效的關(guān)鍵。