【跟老苗學傷寒】《經(jīng)方實驗錄》太陽病中風醫(yī)案辨析1（上）

悟道然 2022-10-21 發(fā)布于內(nèi)蒙古

展開全文

中醫(yī)老苗說

《經(jīng)方試驗錄》記載了清末曹穎甫先生用經(jīng)方治病的醫(yī)案。

今天先介紹桂枝湯證其一：

《經(jīng)方實驗錄》醫(yī)案

湯（左二月十八日）太陽，中風，發(fā)熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。

川桂枝（三錢）生白芍（三錢）生甘草（錢半）生姜（三片）紅棗（六枚）

老苗注釋

[1]湯，就是患者的姓。

[2]左，男左女右。此患者為男性。

[3]二月十八日，這是日期，這里不確定是公元紀年，還是傳統(tǒng)農(nóng)歷。一般來說，農(nóng)歷不用“某月某日”，而是去掉日。所以可認為這里是公歷紀年。

[4]太陽，指的是傷寒六經(jīng)中的太陽病。傷寒六經(jīng)病包括：太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。

[5]中風，傷寒太陽病中有兩種，一個是中風，另外一個是傷寒，兩者最大的區(qū)別是太陽中風有汗，太陽傷寒無汗。

[6]“發(fā)熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩”，這些都是患者的癥狀。正是依據(jù)這些癥狀，才判斷為太陽中風。

[7]桂枝湯，中藥方劑的一種，《傷寒論》為方書鼻祖，此方是《傷寒論》中所載的第一個方劑，所以桂枝湯又被稱為“天下第一方”。

[8]“川桂枝（三錢）、生白芍（三錢）、生甘草（錢半）、生姜（三片）、紅棗（六枚）”，這就是桂枝湯原方。不過藥物劑量有所調(diào)整，漢代通常用“兩”，清代通常用“錢”。中醫(yī)里面有“古之一兩，今之一錢”的說法。漢代的一兩到底是相當于今天的多少克，現(xiàn)在只能通過考古去考證了。

《經(jīng)方實驗錄》按

大論曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。”又曰：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！庇^此二條，知桂枝湯證又名曰中風。所謂“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不過沿而用之。惟嚴格言之，桂枝湯證四字，其義較廣，中風二字，其義較狹。易言之，中風特桂枝湯證之一耳。又此中風非雜病中之中風，即非西醫(yī)所謂腦溢血、腦充血之中風。中醫(yī)病證名稱每多重復，有待整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風也。中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風。中之者深，則內(nèi)及經(jīng)絡，甚至內(nèi)及五藏，此為雜病之中風，所謂風為百病之長也。

仲圣方之藥量，以斤兩計，驟觀之，似甚重。實則古今權衡不同，未許齊觀。歷來學者考證，達數(shù)十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，曰一服，二服，三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。余視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也。以此為準，利多弊少。

曹穎甫曰：桂技湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長順先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，即病中風，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨于夏令為宜也。

【又按】近世章太炎以漢五株錢考證，每兩約當今三錢，則原方三兩，一劑當?shù)镁佩X，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，于古法正無不合也。

按語老苗解讀

曹穎甫先生在解本篇提到的病例時，引用了《傷寒論》中的兩個條文：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風?！?/span> “太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”下面是我對這兩個條文的理解和思考，并提出了一些值得深入討論的問題，分享如下。

1、“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。”

中風是指感受風邪，感冒了，不是現(xiàn)代所說的腦病中風偏癱。

發(fā)熱、就是發(fā)燒，體溫高，漢以前的中醫(yī)把感受外邪高燒的疾病，統(tǒng)稱為熱病。

汗出，自己出汗。為什么出汗，通常認為，因為人體的營氣不足，或者說是陰不足，被迫外出，隨著陽熱抵御外邪而出于體表。營氣、陰產(chǎn)生的機制是什么，是理解太陽中風和太陽傷寒區(qū)別的關鍵。這個問題需要專篇討論。

惡風，怕風，為什么怕風，因為自身陽氣不足，體內(nèi)熱不夠。為什么熱不足，這個問題值得深思，這個問題我們在專門的篇章討論。

2、“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！?/span>

桂枝湯包括“桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗”，通常認為，桂枝辛溫、甘草甘味，能夠增加人體的陽氣，稱為辛甘化陽，生姜辛散，助陽化氣；芍藥，味酸，甘草，味甘，能夠增加人體的陰氣，稱為酸甘化陰。甘草、大棗，調(diào)和脾胃。那么食物在人體里面如何化陰、如何化陽，什么情況下化陽多，什么情況下化陰多，都是懸而未解的問題，只有把這個問題搞清楚，才能解釋桂枝湯治療太陽中風的原理。

另外，曹穎甫先生在按語中提到：“近日桂枝湯方獨于夏令為宜也”。

曹穎甫先生認為桂枝湯對于夏季的感冒尤為適宜，因為夏天人體出汗多，毛孔開泄，容易受風，這符合太陽中風的病因。如果夏月中風發(fā)熱，自身出汗，就可以用桂枝湯治療。

那么也就是說，出汗的感冒才能用桂枝湯，那么無汗的感冒不能用桂枝湯，此中區(qū)別在哪里？

我們下篇專題探討。

【后記】

曹穎甫（1866年—1938年）清代名醫(yī)，經(jīng)方大師，注重臨床實踐，常借臨床驗案闡發(fā)病癥變化機理，并以此進一步驗證仲景經(jīng)方的臨床實用價值，著作有《傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》《經(jīng)方實驗錄》《曹穎甫醫(yī)案》等。（當當網(wǎng)目前正在五折起銷售，《傷寒發(fā)微》和《金匱發(fā)微》兩本書點開會顯示五折價格。）