<《王勁松中醫(yī)精室論》一>

前列腺增生癥(BPH)是增生的前列腺壓迫前列腺尿道或影響膀胱尿道口，使之梗阻，出現(xiàn)尿頻、排尿困難，甚則尿液無法排出的病癥，是老年男性的常見多發(fā)疾病，BPH的發(fā)病率已經(jīng)明顯上升。而中醫(yī)藥辨病辨證論治對其效果滿意。筆者臨證除注意局部軟堅散結，緩解攣急之外，更重整體陰陽氣血，寒熱虛實，兼及并發(fā)疾病的辨證施治。徐州市第一人民醫(yī)院男科王勁松

1BPH伴慢性支氣管炎(肺部疾病)

此類患者伴有慢性支氣管炎，甚或肺心病，平素多體質虛弱，可見肺、脾、腎三臟為主的臟腑功能失凋，氣血津液運行敷布失常，脾肺兩虛，中氣不足，升提無力，宣降失常，溲為之變；腎失所主，膀胱固攝乏力無權，前竅約束失宜。

其臨床表現(xiàn)為尿線細緩無力，尿程較短，滴瀝不暢，時欲小便而尿不多，遇勞感寒發(fā)作，伴隨腰酸膝軟，口干咽燥，咳喘痰涎，全身乏力等，舌質淡，苔薄白，脈軟無力。

治當大補脾肺，益氣養(yǎng)陰，以增加膀胱收縮之力而維持排尿。方選：補中益氣湯合麥味地黃丸加減。藥用：黃芪、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡、枳殼、麥冬、五味子、熟地黃、牡丹皮、山茱萸、澤瀉、車前子、丹參等。

病例1黃某，男，68歲，干部?；加新灾夤苎撞∈?0年，前列腺增生癥10年，兩者均反復發(fā)作，此次因過勞復作1月余?？淘\：尿線細緩，射程較短，滴瀝而出，伴咳嗽吐白痰，氣短乏力，給抗感染藥物治療后咳、喘、痰等癥狀雖緩解，但尿道癥狀難除，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。B超示前列腺53mm×48mm×32mm。證屬肺病日久，傷及脾腎。治宜補益脾肺，益腎養(yǎng)精。以上方出入30余劑，囑其再服用補中益氣丸合麥味地黃丸1個月以鞏固其療效。

2BPH伴高血壓病(心腦血管疾病)

此類病人多系本虛標實，痰濁肥胖之軀，虛實夾雜，虛責陰陽氣血不足，臟腑虛衰，實見痰火濁瘀，而以邪實為主，痰濁瘀等病理產(chǎn)物壅滯下焦，凝聚竅道，致排尿失暢。

其臨床表現(xiàn)為尿如細線，或有分叉，尿道澀痛，排尿不盡感，甚或小便阻塞不通，會陰、小腹、胸脅脹滿憋悶疼痛，伴頭痛耳鳴，易怒夢多，腰膝酸軟，溲黃短赤，舌質暗或有瘀斑，脈弦澀。

治當活血化瘀，逐痰導濁，緩解前列腺充血、水腫、攣急而達利水之功。方選：耳聾左慈丸合桂枝茯苓丸、二陳湯加減。藥用：柴胡、車前子、茯苓、赤芍、制半夏、桃仁、丹參、莪術、山茱萸、澤瀉、浙貝母、王不留行、香附、牡丹皮、土茯苓等。

病例2高某，男，72歲，干部。素有高血壓病、前列腺增生癥病史6年，近1個月感尿液艱澀不暢，尿如細線，尿線分叉，甚至小便阻塞不通，伴頭痛耳鳴，易怒夢多，腰酸膝軟，舌質紫暗，可見瘀暗紫點，苔少，脈細弦。B超示前列腺增大。證屬瘀濁內阻，陰虧陽亢。治宜化痰濁，益精氣，軟堅散結。以上方出入40余劑，病情緩解，排尿基本正常，囑服耳聾左慈丸合桂枝茯苓丸1個月，以冀痊愈。

3BPH伴性腺炎癥

前列腺增生、肥大使后尿道變長、彎曲，壓迫膀胱，尿液易于潴留而導致慢性泌尿生殖系炎癥。飲酒食辣、受涼體弱可誘發(fā)導致炎癥，并使前列腺增生的癥狀加劇。

其臨床表現(xiàn)小便點滴不通，量少短赤，灼熱疼痛，小腹脹滿，口苦發(fā)粘，或大便不爽．小腹急滿，或見尿血等。

治當清熱利濕，活血散瘀，以改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，萎縮增生之腺體。方選：四妙散、萆薢分清飲合桃紅四物湯加減。藥用：蒼術、土茯苓、薏苡仁、川牛膝、赤芍、萆薢，芍藥、車前子、澤瀉、黃柏、苦參、桃仁、紅花、丹參、浙貝母、香附等。

病例3閻某，男，59歲。排尿不暢，反復發(fā)作5年，近1個月小便點滴不適，量少短赤，灼熱疼痛，小腹脹滿，口苦發(fā)干，或大便不爽，睪丸脹墜疼痛牽及少腹小適，舌質紅，苔黃白粘膩，脈弦。B超示前列腺48mmx34mm×33mm，雙側附睪頭增大，觸痛明顯。證屬濕熱濁瘀，蘊阻下焦。治宜清熱利濕化濁，活血散結止痛。以上方出入40余劑，癥狀得以控制，囑再服四妙丸合知柏地黃丸1個月，以資鞏固。

4BPH伴神經(jīng)衰弱

許多前列腺增生癥患者伴有神經(jīng)衰弱(或性功能減退)，或伴有更年期綜合征的臨床表現(xiàn)。多情志不舒，氣機郁滯，化痰生火致郁，不僅加重前列腺局部病變，而且導致機體臟腑陰陽氣血俱損，以心、肝、腎功能紊亂為主。

其臨床表現(xiàn)為情志抑郁，窘迫緊張，失眠夢多，心煩善怒，胸脅、少腹、小腹、會陰脹滿，小便通而不暢，陽舉無力，舌質紅，脈弦細。

治宜解郁安神，益精補腎，并注意整體之施治，調節(jié)其精神，以改善植物神經(jīng)紊亂、性功能衰減之癥狀。方選：越鞠丸、天王補心丹合五子衍宗丸。藥用：香附、制半夏、枳實、梔子，遠志、柴胡、苦參、桔梗、茯神、丹參、酸棗仁、麥冬、五味子、菟絲子、車前子、覆盆子等。

病例4申某，男，63歲?；颊咚赜星傲邢僭錾⑸窠?jīng)衰弱病史9年，時輕時重。近1個月感小便失爽，小腹、少腹、胸脅脹滿隱痛，情志抑郁，失眠夢多，陽舉乏力，舌質紅，苔薄白，脈弦。B超示前列腺50mm×40mm×30mm。證屬肝郁腎虛，氣化失常。治宜疏肝益腎，助都氣化。以上方服用50余劑，病情緩解，矚再服10劑以資鞏固。

5BPH伴糖尿病

陰虛燥熱之體，進入“七八”后，日久陰損及陽，形成陰陽兩虛，陽虛難以鼓腎氣，陰虛則津液耗損，久則陰陽生化不足，而致膀胱開合功能失常。

其臨床表現(xiàn)為尿線細緩無力，尿程變短，滴瀝不暢，時小便而量不多，時發(fā)時止，腰酸膝軟，口干舌燥，口渴欲飲，伴頭暈耳鳴，失眠健忘，悲喜無常，性機能明顯減退，舌苔薄，脈細弱。

治宜滋陰溫陽，補益精血，以調節(jié)失調之內分泌功能，強化機體。方選：黃芪甘草湯、六味地黃湯合二仙湯加減。藥用：黃芪、甘草、山藥、熟地黃、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、巴戟天、仙靈脾、知母、黃柏、牡蠣、丹參、川牛膝、龜板等。

病例5唐某，男，67歲，農(nóng)民。有糖尿病史20年，前列腺增生10年。近1個月癥見尿頻，尿液不暢，時有澀痛，夜尿5～6次，伴頭暈眼花，腰酸耳嗚，口干舌燥，口渴欲飲，大便干結，時有畏寒，舌紅苔少，脈細數(shù)。B超示前列腺增大。證屬精血不足，陰陽兩虧，膀胱氣化失常。治官滋陰溫陽，補益精血，佐軟堅利水。以上方出入60劑，病情穩(wěn)定。