中國(guó)古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐，對(duì)乳腺癌這種疾病已有較深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)該病的防治也積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。本文旨在通過(guò)查閱與乳腺癌相關(guān)的古代文獻(xiàn)資料，從病名、病因病機(jī)、治法和用藥幾個(gè)方面對(duì)古代文獻(xiàn)相關(guān)論述進(jìn)行收集分析和梳理，揭示歷代醫(yī)家對(duì)該病認(rèn)識(shí)的總體規(guī)律，為臨床治療乳腺癌提供理論基礎(chǔ)和更開(kāi)闊的辨治思路。

        乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)約占女性惡性腫瘤總數(shù)的21％，每年有120萬(wàn)人患病，50萬(wàn)人致死，發(fā)病率和死亡率居?jì)D女各類(lèi)惡性腫瘤之首，并以每年0.3％～8％的速度增長(zhǎng)。目前我們對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制并不能準(zhǔn)確地解釋?zhuān)膊荒芡耆f(shuō)明它發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療等都有一定的局限性，但中醫(yī)藥在治療乳腺癌方面有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，其作用不可忽視。筆者選取“乳巖”“乳腺癌”“古代文獻(xiàn)研究”等為關(guān)鍵詞，在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索及整理出相關(guān)文獻(xiàn)21篇，并且參考了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，以及晉隋唐、宋金元、明清至民國(guó)時(shí)期的經(jīng)典著作28部，通過(guò)對(duì)這些文獻(xiàn)及著作進(jìn)行整理匯總，得出如下結(jié)論。

      中醫(yī)古典文獻(xiàn)中對(duì)于乳腺癌的命名有許多，如乳石癰、石奶、翻花奶、乳栗、乳巖、奶巖等，此外也有乳房相關(guān)疾病病名的記載，如“妒乳”“乳癖（痞）”“乳核”“乳疳”“乳衄”等。但對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)大致可分為“癰”和“巖”兩類(lèi)概念。

       在早期古典文獻(xiàn)中，乳腺癌歸于癰疽類(lèi)疾病，最早見(jiàn)于東晉時(shí)期葛洪《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》中，“若發(fā)腫至堅(jiān)而有根者，名曰石癰”；隋代巢元方的《諸病源候論·乳石癰候》，“乳石癰之狀，微強(qiáng)不甚大，不赤，微痛熱，熱自歇······謂之乳石癰”。

        宋代首次出現(xiàn)了“乳巖”這一名詞。如南宋·陳自明《婦人大全良方》：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，崢巖崩破，如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”。元·朱丹溪在《格致余論·乳硬論》中說(shuō)：“·····憂怒郁悶，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后方為瘡陷，名曰奶巖”。明代的著作《普濟(jì)方·婦人諸疾門(mén)·乳癰附論》載：“又名石奶，初結(jié)如桃核，漸次浸長(zhǎng)至如拳如碗，堅(jiān)硬如石。將來(lái)潰破，則如開(kāi)石榴之狀。又反轉(zhuǎn)外皮，名翻花奶”。清·顧世澄所著的《瘍醫(yī)大全》中載：“乳巖乃性情每多疑忌，或不得志于翁姑····或因歲運(yùn)流行，或因大怒觸動(dòng)，一發(fā)起爛開(kāi)如翻花石榴者，名曰乳栗”。

       通過(guò)以上古文中的描述，可見(jiàn)中醫(yī)對(duì)乳腺癌的命名是基于本病的臨床表現(xiàn)，病名種類(lèi)繁多，未有規(guī)范化的統(tǒng)一名稱(chēng)，但通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)乳腺癌病名的整理，我們了解到古人對(duì)該病的命名更加形象和直觀，體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)乳腺癌深刻的認(rèn)識(shí)和獨(dú)特的體會(huì)，也有助于開(kāi)闊現(xiàn)代臨床研究的思維。

      古代文獻(xiàn)中對(duì)乳腺癌病因的認(rèn)識(shí)包括外因和內(nèi)因兩方面，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的情志、飲食、宿疾等有密切關(guān)系。

       《靈樞·九針論》曰：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也?！碧岢隽肆霾〉牟∫蚴橇庑扒址附?jīng)絡(luò)，而乳腺腫瘤，可因外邪侵襲肝經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯而為瘤病?！吨T病源候論·石癰》曰：“有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)·····結(jié)核如石?！币嗝鞔_指出外邪致病的病理機(jī)制。外界邪毒乘虛入侵，結(jié)聚于乳絡(luò)，客邪久留，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，毒熱內(nèi)蘊(yùn)，乳癌乃成。

      中醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌與情志因素的因果關(guān)系也早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情志變化，一般情況下不會(huì)危害健康，但強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，或長(zhǎng)期消極情緒可致氣血運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)。其本質(zhì)是非平和的情志打亂了氣機(jī)的平衡協(xié)調(diào)，啟動(dòng)了疾病的發(fā)生，正如《素問(wèn)·舉痛論》指出的“百病生于氣”，何謂氣？氣可以反映機(jī)體各方面動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，氣機(jī)順暢，則此過(guò)程是按照一定規(guī)律發(fā)展的，即平衡狀態(tài)，氣機(jī)逆亂則打破平衡，病由始生。張介賓云：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而至，故百病皆生于氣。”而七情分屬五臟，可引起氣的各種病理狀態(tài)，故情志是乳腺癌發(fā)病的重要因素之一。

       歷代醫(yī)家對(duì)此有著詳盡闡述，明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中云“此癥多生于憂郁積忿中年婦女”；《景岳全書(shū)》提出“乳巖屬肝脾二臟郁怒”；明·張覺(jué)人《外科十三方考》記載“乳巖則因七情氣郁而成”；薛已《立齋外科發(fā)揮》認(rèn)為乳巖“乃七情所傷肝經(jīng)，血?dú)饪蓍轮Y”；陳實(shí)功《外科正宗》載“又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”；清·王洪緒《外科全生集》認(rèn)為“此因哀哭憂愁，患難驚恐所致”?？梢?jiàn)，除喜鮮有論述之外，怒、憂、思、悲、恐、驚六情皆可導(dǎo)致乳巖的形成，損傷臟腑主要為肝、脾二臟。因婦女乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表里，故情志因素導(dǎo)致乳腺癌的病機(jī)在于肝郁氣滯、所愿不遂、憂思郁怒則肝脾兩傷，肝失疏泄，氣郁化火，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致痰熱搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)痞澀，阻滯日久，結(jié)滯乳中或氣機(jī)郁久化火成毒，以致熱毒壅盛，瘀毒內(nèi)結(jié)而成本病。

        久嗜厚味炙煿則濕熱蘊(yùn)結(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，釀痰生熱，隨氣流竄，結(jié)于乳中，阻塞經(jīng)絡(luò)，日久成巖。正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。

         機(jī)體臟腑陰陽(yáng)的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無(wú)力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊?！吨T病源候論》曰：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！敝赋雠K腑虧虛，功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，或者先天不足，臟腑虛損，均是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的重要病理機(jī)制。金代的竇漢卿提出了“陰極陽(yáng)衰”的病因?qū)W說(shuō)，認(rèn)為乳巖的病機(jī)是陰盛陽(yáng)虛：“乳巖乃陰極陽(yáng)衰，虛陽(yáng)積而與，血無(wú)陽(yáng)安能散？故此血滲于心經(jīng)，即生此疾”。清·林佩琴的《類(lèi)證治裁》中說(shuō)道“乳巖結(jié)核色白，屬陰，類(lèi)由凝痰··一潰難治”，也指出了乳腺癌屬陰邪，乃陽(yáng)氣虧虛所致。朱丹溪《格致余論·乳硬論》中載：“······憂怒郁悶，昕夕積聚，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，···數(shù)十年后方為瘡陷，名曰乳巖?！薄疤祳A瘀血，遂成窠囊。”可見(jiàn)，氣滯、痰凝、血瘀、正虛是乳腺癌形成的重要因素，對(duì)于陰陽(yáng)失衡，本文所列舉的觀點(diǎn)多認(rèn)為是陽(yáng)虛所致，對(duì)于“陰常不足”導(dǎo)致乳巖的觀點(diǎn)甚少，筆者認(rèn)為某些特殊類(lèi)型乳腺癌如炎性癌、濕疹樣癌的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于古代的乳癰，有“熱”的征象，可以是熱毒過(guò)甚或晚期的陽(yáng)氣浮越，至于機(jī)體臟腑陰偏衰是否也易引發(fā)乳腺癌或更易形成火毒，有待于進(jìn)一步挖掘和探討。

         病邪久積，損傷正氣，或年老體衰，正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，是患此病的主要病機(jī)，正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說(shuō)：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。正氣本虛，祛邪無(wú)力，或外邪乘虛而入，加重或誘發(fā)病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯體內(nèi)，氣機(jī)不暢終致血行瘀滯，壅結(jié)成塊?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》亦有云“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)了正氣的重要性。

      總之，中醫(yī)學(xué)在整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，對(duì)乳腺癌的病因病機(jī)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，重視內(nèi)因?qū)θ橄侔┌l(fā)展變化的決定性作用，同時(shí)不忽視外因?qū)ζ浒l(fā)展變化的影響。正氣虛衰，即氣、血、陰陽(yáng)俱虛，外邪客之，臟腑失調(diào)，痰濁、瘀血、熱毒等內(nèi)邪從生，產(chǎn)生因虛致實(shí)，因?qū)嵍?，虛?shí)夾雜的復(fù)雜病理過(guò)程，加之憂思郁怒，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致沖任失調(diào)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結(jié)于乳中而成癌。病邪日久耗精傷血，損及元?dú)?，造成氣血兩虛。正虛邪盛，使癌瘤進(jìn)一步擴(kuò)散。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣不足、臟腑虧損是乳腺癌的重要病因病機(jī)。通過(guò)總結(jié)古人的經(jīng)驗(yàn)和理論，我們可以在此基礎(chǔ)上完善和發(fā)展乳腺癌中醫(yī)理論，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

                                                                                                                    （張青）

（1）本文概述了中醫(yī)古代文獻(xiàn)中關(guān)于乳巖（乳腺癌）的病因、病機(jī)，指出了乳腺癌致病的內(nèi)、外因素，如外邪、七情所傷，正虛虛損及飲食失調(diào)等，以及痰、濕、瘀、毒等病機(jī)，并做了初步整理。

（2）乳腺癌的發(fā)病因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出與女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，也指出與飲食肥胖有關(guān)，同時(shí)提到與少孕、哺乳因素有關(guān)。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)情志憂郁恚怒等精神情緒方面的因素，文中也提出正氣不足、臟腑虧損是乳腺癌的重要病因病機(jī)。

（3）對(duì)于癌癥的基本病因，我早年提出了“內(nèi)虛學(xué)說(shuō)”，即外因是條件，決定性因素還是內(nèi)因，內(nèi)因主要是“內(nèi)虛”，即氣血、臟腑、陰陽(yáng)功能失調(diào)，衛(wèi)外力弱，在“內(nèi)虛”基礎(chǔ)上，外界致癌因素長(zhǎng)期作用才能形成癌癥。“內(nèi)虛”也與腫瘤的發(fā)展、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移擴(kuò)散有關(guān)（見(jiàn)《中醫(yī)腫瘤學(xué)》上冊(cè)，1983年，科學(xué)出版社）。

（4）本文僅就乳腺癌病因病機(jī)的中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代進(jìn)展進(jìn)行了概述，關(guān)于乳腺癌的治療，古代文獻(xiàn)有很多記載，因?yàn)槿橄侔╅L(zhǎng)于體表，能清楚直接觀察到病情發(fā)展，所以古代文獻(xiàn)中對(duì)乳腺癌的病理過(guò)程描述得很具體、詳細(xì)，觀察也很深入，且有內(nèi)治、外治的許多方藥，應(yīng)進(jìn)一步整理總結(jié)。

（5）中醫(yī)古代文獻(xiàn)中指出乳腺癌與肝、脾、腎有關(guān)，其中特別指出以肝郁為主，而乳頭又為肝經(jīng)所過(guò)，據(jù)此，我在乳腺癌的診治中始終貫徹疏肝解郁法，方中常用柴胡、郁金等，希望從繼承學(xué)習(xí)中加以體會(huì)和深化。