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?▲劉立昌，廣東省名中醫(yī)，深圳大學(xué)教授、研究生導(dǎo)師，深圳市第二人民醫(yī)院中醫(yī)首席專家、主任醫(yī)師，兼任深圳市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長兼秘書長等職。劉立昌崇尚經(jīng)典，主研傷寒，重視正氣，注重脾胃，推崇方證對應(yīng)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，主編著作7部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，主持國家級、省市級科研成果多項(xiàng)。 醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。黃某，男，時(shí)年47歲，2013年9月3日初診。發(fā)病過程：反復(fù)腹瀉2年，吃冷食或牛奶則易發(fā)，無腹痛。在中醫(yī)院、市人民醫(yī)院服中藥半年效果不明顯。近2年體重減輕5kg，食量、食欲正常。前幾年工作壓力大。黃芪20g，黨參20g，柴胡10g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，陳皮10g，白芥子10g，炮姜10g，藿香10g，蘇葉10g，白芍15g，防風(fēng)10g，木香10g，山藥30g，6劑。近期無腹瀉，但仍不能飲牛、羊奶，舌淡紅，苔薄白，脈左沉右弦滑。原方加薏苡仁20g，莪術(shù)5g，7劑。近期無腹瀉，但昨日受涼后腹部隱痛，大便量較多，現(xiàn)每日飲冰凍酸奶。舌淡有齒印，苔薄白，脈左細(xì)右弦。處方：原方減白芥子，黃芪加至30g，粉葛15g，莪術(shù)加至10g，茯苓加至20g，7劑。無腹瀉，無腹部不適感。以前體重漸減，現(xiàn)體重已穩(wěn)定。舌淡有齒印，苔薄白，脈細(xì)。處方：（黨參20g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、炙甘草10g、陳皮10g、炮姜10g、藿香10g、蘇葉10g、白芍15g、防風(fēng)10g、木香10g、山藥30g、黃芪30g、粉葛15g、蓮子20g、砂仁5g）研末沖服。長時(shí)間無腹瀉，偶爾少量吃水果無明顯不適。體重穩(wěn)定在66.1Kg。胃口好，飯量較大。從吃散劑開始睡眠變差，入睡好，但每日早晨5點(diǎn)易醒，醒后難以入睡。3年前工作壓力大，精神緊張則頭痛，在神經(jīng)內(nèi)科診斷焦慮癥，予阿普唑侖等無明顯效果?，F(xiàn)事情多時(shí)仍頭痛，以后項(xiàng)部為主，有緊壓感。大小便正常。舌淡有齒印，苔薄白，脈左細(xì)右微弦。分析：睡眠不好可能與秋天易燥，人亦容易出現(xiàn)煩躁有關(guān)，且廣東天氣冷熱不定，易影響睡眠；另外健脾散劑偏于溫燥，患者直接服用可能更添其燥，囑其泡水服用。其頭痛與精神緊張有關(guān)，腹瀉亦有一定關(guān)系。但觀其性格開朗，心情尚可。只是思慮較多，做事認(rèn)真，有輕微焦慮情緒，與談話及藥物疏解善后。按語： 《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》云“寒氣生濁，熱氣生清；清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹。此陰陽反作，病之逆從也?！睘楹笫乐该髁烁篂a的基本病機(jī)，即清氣該升不升，精微沉降于下，而出現(xiàn)腹瀉，因而針對此病因進(jìn)行治療，即是健脾升清之法。補(bǔ)中益氣湯健脾益氣升清，清陽上升，復(fù)其常位，則腹瀉可愈。土虛則木氣易乘，且患者平素思慮過度，肝氣郁結(jié)，而呈肝郁脾虛之證，見左沉右弦之脈，故同時(shí)兼用痛瀉要方健脾疏肝。 一診即效，但受涼，飲冰凍酸奶后再發(fā)，黃芪加量，加葛根升清，莪術(shù)消積化瘀，此后即未再腹瀉，胃口漸開，體重逐漸穩(wěn)定，未再減輕，而以補(bǔ)中益氣加減散劑善后。因當(dāng)歸滑腸，故腹瀉一般不用當(dāng)歸，而白術(shù)用土炒白術(shù)，健脾升清止瀉最好；若生白術(shù)大量應(yīng)用，反有通便作用。現(xiàn)代社會，生活壓力大，肝氣郁結(jié)，肝氣不暢者多，因而易影響脾胃功能；而飲食生冷較多，脾胃易寒易虛，肝郁脾虛之證最為常見，若出現(xiàn)腹瀉，劉主任常用四逆散或痛瀉要方，脾虛明顯合補(bǔ)中益氣湯治療。
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