一、概述

      發(fā)生于內板的骨瘤常常是網狀骨質型和纖維型（下圖），它們可向顱內生長，引起顱內壓增高和局灶定位癥狀。大的、特別是發(fā)生于內板的骨瘤，通過開顱術將病變的顱骨全層切除，同時做顱骨修補術。（引自《現代神經外科學》第2版）

       對于發(fā)生于前額的骨瘤（下圖），由于缺少頭發(fā)遮蓋，患者往往有美容需求，如果采取額紋切口，勢必會留下瘢痕，如果采取發(fā)際內冠狀大切口，切口太大亦不美觀。

      美國Dr. Joe Niamtu介紹了一種內鏡下切除額骨骨瘤的技術，僅需要發(fā)際內2個2cm的切口，不僅美觀，而且方法簡單易行。

      ①內鏡

         內鏡可以用普通神經內鏡，本文示范的內鏡（下圖）頭端帶有撐開器，可以作為支撐撐開頭皮，并保護內鏡鏡頭。

      ②磨鉆（braider）

      ③術前準備

          筆者曾在《UCLA神經外科患者術前指導---說說手術之外的那些事(1)》（點擊瀏覽）中介紹了美國開顱患者不需要剃頭。在手術前5-7天使用抗菌皮膚清潔液（CHG：葡萄糖酸氯己定 下圖）清潔皮膚。 

三、手術步驟

      本文以多發(fā)額骨骨瘤（下圖）為例，術者為美國美容科醫(yī)生Dr. Joe Niamtu。部分動圖為不同角度同步拍攝的視頻截圖。

      術前完善顱骨CT檢查確定為從外板發(fā)生的外生形的骨瘤。

▼1.術前標記骨瘤位置，在接近骨瘤的發(fā)跡內做兩個長約2cm的縱行切口。

▼3.皮下置入帶有撐開器的內鏡

▼4.內鏡下可以看到第一個骨瘤

▼5.用骨鑿將第一個骨瘤鑿下，依次找到剩余骨瘤，并用骨鑿鑿下來。

▼6.此時顱骨表面仍然凹凸不平，下一步需要使用磨鉆

▼7.將磨鉆置入皮下，將凸出骨質磨平

▼8.磨鉆同時帶有沖洗水

      ▼我們也可以用 普通磨鉆 磨除骨瘤。

▼9.為了達到最佳效果，還需要用金剛石銼刀進一步打磨光滑。

▼10.這是最終的打磨效果。

▼11.術畢切口行皮內縫合，切口可完全被頭發(fā)遮蓋。

▼12.術前、術后效果對比圖

▼對于額部頭皮脂肪瘤（lipoma）的病人，我們也可以采用上述內鏡下切除方法：

      下圖示用剪刀在皮下將帽狀腱膜剪開

     ▼使用剝離子將脂肪瘤周邊游離

      ▼完整切除脂肪瘤。

參考視頻（掃描二維碼即可直接播放）：