大家好，我們今天接著講肝炎的真相。在上一次的課程里我們講了治肝炎要治痞證，并且講了肝炎的痞證有9個(gè)類型，今天我們接著講，把痞證講透徹。

在講之前要先強(qiáng)調(diào)一下， 肝炎的病人要先解表再治痞。也就是說我們?cè)谥委煾窝撞∪说臅r(shí)候，他沒有表證了、表證消失了，我們才能夠開始治療痞證。這個(gè)順序絕對(duì)不能錯(cuò)，一定要記住， 有表先解表，表解再治痞。在痞證的處方里，有的病人的痞證和表證是可以一起解決的，比如說桂枝人參湯，比如說五苓散。大家看，這兩個(gè)處方里面都含有桂枝，都有解表的作用，同時(shí)呢他們又可以治療痞證，所以這兩個(gè)處方是表痞同治的處方，大家記住。

下面開始講病案，光講理論是學(xué)不會(huì)中醫(yī)的，光學(xué)病案也學(xué)不會(huì)中醫(yī)，一定 要理論和實(shí)踐相結(jié)合。

現(xiàn)在我們先看一看這個(gè)病人。有一個(gè)23歲的男性，大三陽(yáng)，他的主訴是胃脹，一吃就飽。經(jīng)過詢問，他的小便黃、大便干，但是他喝水多了以后小便就不黃了，根據(jù)這個(gè)情況我們排除了黃疸病里面的谷疸病。病人不怕冷，排除了表證。病人的大便干、舌質(zhì)紅，這個(gè)是熱證。病人的脈有力，吃了涼東西不難受，排除了寒熱錯(cuò)雜的痞證。舌苔不水滑，排除了水痞。最后經(jīng)過我們?nèi)娴姆治?，辨為熱痞?span>處方大黃黃連瀉心湯。大黃20克、黃連10克、黃芩10克，粉碎后用沸水泡兩分鐘，去渣，放涼以后服用，一天兩次。

大家記住啊，這里的沸水只能是正在煮開的開水，正在沸騰的100度的開水，泡兩分鐘。上面的這些藥要粉碎一下，兩分鐘之后把水倒出來，把藥渣扔掉，等水放涼了以后才能喝，下一次的再用新鮮的藥，就不要用上一次泡過的藥渣了。給大家講的很清楚了啊，一個(gè)是100度的水，第二個(gè)是泡兩分鐘，三個(gè)是不要渣光要水，第四個(gè)放涼了才能吃，第五個(gè)，一天兩次，每一次都是新鮮的藥。這是大黃黃連瀉心湯治療痞證的特殊用法，跟以前的藥物的用法是不一樣的。也不需要追問為什么，因?yàn)獒t(yī)圣就是這樣用的，他也沒有告訴我們理由，那我們就照做，按照這個(gè)方法做就可以了。這就叫繼承。首先我們就是要繼承，那怎么繼承呢，就是老老實(shí)實(shí)的按照古人按照醫(yī)圣的方法來用，先繼承了才能夠談創(chuàng)新的事情。

這個(gè)病人吃了5天以后，大便通暢，胃脹消失，說明效果非常明顯。

大黃黃連瀉心湯的類型，在肝炎病人的痞證里面還是非常常見的，大家要記住這個(gè)類型。我知道啊，大黃黃連瀉心湯臨床上用的人還是比較少的，搞時(shí)方的就不說了，他們肯定不用，搞經(jīng)方的人也不知道這個(gè)方到底該用在哪里。事實(shí)上肝炎病人的痞證最常見的類型就是這個(gè)湯，所以我們一上來就先講這個(gè)，先講最常見的情況。

好了，再講一個(gè)病案。一個(gè)50歲的女性，小三陽(yáng)，吃飯后肚子脹，身上沒勁，他的舌質(zhì)暗紅，舌苔膩，吃了涼東西難受。我們來分析一下這個(gè)病人，病人的舌苔不水滑，排除了水痞，排除了十棗湯、五苓散，這兩個(gè)都排除了。病人的大便正常，排除了桂枝人參湯。病人吃了涼東西難受，確定了是干姜?jiǎng)?，確定了我們就在半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，這三個(gè)湯里面選擇。病人口不臭，病人不失眠，也沒有口腔潰瘍，排除甘草瀉心湯和生姜瀉心湯，這兩個(gè)湯都排除了，因此確診的處方是半夏瀉心湯。半夏12克，黃芩12克，干姜12克，黨參12克，甘草12克，烏梅12克，大棗12個(gè)，黃連4克。12付，去渣再煎。病人吃了6付以后癥狀明顯減輕，又吃了6付以后癥狀消失。

我在這里談一下肝炎病人的治療。肝炎病人找中醫(yī)的目的有兩個(gè)，一是消除癥狀，特別是一些病人吃飯不好，胃脹，沒勁，失眠，胸脅苦滿，這些癥狀他要求消除。我們現(xiàn)在講的這些，包括解表，包括治痞，都是為了消除癥狀，給大家講的這些醫(yī)案。

病人還有第二個(gè)要求，就是把肝功能給調(diào)正常，托兩對(duì)半給轉(zhuǎn)陰了。把肝功能調(diào)正常，我們的把握是非常大的，通過中醫(yī)的方法可以說90%的都能調(diào)回正常，說100%那是夸張那是吹牛，但是90%的把握還是可以的，包括他的膽紅素，包括轉(zhuǎn)氨酶，還有-些白蛋白的指標(biāo)，中醫(yī)的治療是完全可以恢復(fù)正常的。那么兩對(duì)半呢，我們是有一定的轉(zhuǎn)陰率的，到最后肯定要講，但是現(xiàn)在我給大家說的都是癥狀明顯減輕，沒有給大家談兩對(duì)半的事情。好多的肝功能呢后面也不見得會(huì)專門的講，因?yàn)楹芏嗖∪嗽谖覀冎委煴碜C和痞證的時(shí)候，肝功能就會(huì)恢復(fù)正常。主要是兩對(duì)半的轉(zhuǎn)陰，需要特殊的手段，第3節(jié)課不講第4節(jié)課也會(huì)講，我們這一次課肝炎的真相，到最后就是要把陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的問題給談一談。當(dāng)然大家可以在我的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，你又有新的路子，那水平就比我高了。

我們來看一下傷寒論第149條的原文，'傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

這是149條的原文，講了痞證的定義，“但滿而不痛者，此為痞'，就是有疼痛的時(shí)候那就不是痞證了的意思。說的是哪個(gè)位置啊，心下，就是胃部。胃的這個(gè)地方胃脹、胃滿，但是呢不疼，這個(gè)就是痞證。

還有一個(gè)男的，38歲，小三陽(yáng)，胃脹、腸鳴，腹疼，這個(gè)腹疼不是指的胃疼啊，一年半。病人說吃了食物不消化，經(jīng)常惡心嘔吐。我給大家講一下啊， 好多病人說我吃了這個(gè)飯以后就覺得食物停在胃里不動(dòng)了，叫做食物停留感，有的人說我吃了這個(gè)東西以后感覺不消化，這些很多時(shí)候都是痞證，痞證的另一種病人的表達(dá)方法。這個(gè)病人大便粘、大便里面有粘液，另外他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)都不正常，小三陽(yáng)，經(jīng)?？谇粷?，舌頭稍微紅，舌苔黃厚。病人胃脹，這是痞證，又有腸鳴嘔吐，又經(jīng)?？谇粷?。處方甘草瀉心湯。甘草12克，黃芩12克，生姜12克，烏梅12克，黨參12克，大棗12個(gè)，黃連4克。開了半個(gè)月的藥，也是要去渣再煎。服藥以后癥狀消失。這個(gè)病人他是經(jīng)?？谇粷兊男幼C，我們就選擇甘草瀉心湯。

我們來看一下158條，'傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。”

我們來看一下，甘草瀉心湯的痞證，同時(shí)會(huì)伴有失眠，就記住這一點(diǎn)就可以了。就是說我們見到一個(gè)失眠的痞證病人就用甘草瀉心湯。

好了，接著看病案。一個(gè)45歲的男性，大三陽(yáng)，四肢涼，愛出汗，胃脹，小便黃赤。大家記住啊，以后我只要說小便黃赤或者小便黃紅，那這個(gè)病人就是小便黃，就是小便真正的黃了。肝功能不正常。病人經(jīng)過我們的診斷屬于痞證，處方附子瀉心湯。大黃6克，黃連3克，黃芩3克，附子6克。我講一-講這個(gè)煎煮的方法，與其他的都不一樣，要記住啊。首先先把附子單獨(dú)煮好，把煮好的水放一邊。然后把大黃、黃連、黃芩粉碎，用100度的水泡兩分鐘，不要藥渣。然后把這個(gè)水和附子的水混在一起，攪勻以后服用。9付以后病人的胃脹消失，消失了吃飯就正常了。肝病病人的吃飯向來是個(gè)大問題，他吃不了飯哪有力量去對(duì)抗病毒呢。

155條，“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主

我們?yōu)槭裁匆媚莻€(gè)方法來煮附子瀉心湯呢?大家看，后面講的很清楚。'大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚(炮。去皮。破。別煮取汁)。上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫再服?！?。這里的“切三味”就是我說的要粉碎，在古代沒有粉碎機(jī)啊，他都是大致的切，當(dāng)然是要切得比較小。'麻沸湯”指的就是100度正在沸騰的開水。'須臾”指的就是兩分鐘左右。最后就是把剛才那兩個(gè)藥汁混在一-起。好了，其實(shí)五苓散證的肝炎痞證在臨床上也是非常常見的，大家比較熟知的一一個(gè)處方是茵陳五苓散，這是因?yàn)槲覀兣R床上見到很多肝炎病人都是合并有黃疸的，所以該用五苓散的痞證的肝炎病人，好多時(shí)候都用了茵陳五苓散。

我們來看一個(gè)病案。有一個(gè)29歲的女性，大三陽(yáng)，小便黃短，胃脹，胃脹就是痞證了，全身乏力，不想吃飯，好多肝炎的病人啊都會(huì)說乏力，感覺沒勁，沒勁的這個(gè)癥狀實(shí)際上與病人吃飯不好是有直接關(guān)系的，病人吃飯好了他沒勁的這個(gè)癥狀就會(huì)緩解很多。這個(gè)病人舌苔水滑，這是水痞證。病人沒有描述他的脅下痛，排除十棗湯，我前面也講了，這個(gè)十棗湯大家先別用。這個(gè)病人水痞，舌苔水滑，處方茵陳五苓散。桂枝12克，烏梅18克，茵陳18克，豬苓18克，白術(shù)18克，茯苓18克，澤瀉30克。20劑以后胃脹消失，肝功能正常，小便也不黃了。

156條、本以下之，故心下痞，與瀉心湯;痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。好了，關(guān)于痞證我們就講到這里，就是治肝炎要治痞證就講到這里，我們不再講了，再舉更多的病案也是那樣，還是要學(xué)會(huì)診斷。重點(diǎn)要學(xué)會(huì)診斷，第一病人沒有表證了，第二病人有痞證，好，9個(gè)處方在里面選，怎么選，我們前面講了，講的也比較詳細(xì)，以后在臨床上遇到了病人，臨床上一實(shí)踐，那肯定就越來越熟練了，一共9個(gè)處方嘛。