中國神經(jīng)修復學會（籌備委員會；CANR）和國際神經(jīng)修復學會（IANR）中國委員會正式發(fā)布《顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復治療指南2022版》。

本指南解決了患者評估和治療中的常見問題，有助于推動顱腦創(chuàng)傷神經(jīng)修復研究和臨床治療的快速發(fā)展。

背景介紹

腦外傷（brain trauma）或創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是世界范圍內導致死亡和殘疾的主要原因之一。2019年，僅中國就新增300余萬例TBI患者，并且患者數(shù)量近二十年呈現(xiàn)上升趨勢，而重癥TBI（sTBI）患者的預后較差。

研究人員和臨床醫(yī)生在TBI的研究和治療中投入了大量的精力，然而早期的大部分治療探索效果不佳。近二十年來，越來越多的神經(jīng)修復策略被應用于TBI治療，例如細胞治療、藥物神經(jīng)保護療法、手術療法等，它們在修復神經(jīng)結構，重建神經(jīng)功能上取得了進展。

相比于臨床治療和基礎研究的快速發(fā)展，顱腦損傷研究和治療領域缺少標準和指南的規(guī)范。因此，中國神經(jīng)修復學會（籌備委員會；CANR）和國際神經(jīng)修復學會（IANR）中國委員制定并發(fā)布了《顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復治療指南（2022版）》。

本指南解決了神經(jīng)修復臨床探索中TBI患者評估和治療中的常見問題，根據(jù)最新臨床證據(jù)提供建議，并涵蓋了細胞療法、神經(jīng)刺激療法和藥物療法。本指南發(fā)表于《神經(jīng)修復學（英文）》（Journal of Neurorestoratology）2022年第10卷第2期。

指南內容

《指南》首先推薦采用拓展的Glasgow預后評分（GOS-E；表1），昏迷恢復量表（CRS-R）、Wessex頭部損傷矩陣等意識障礙（DoC）評估方法，以及改良Ashworth量表、功能獨立性測量（FIM)等運動障礙評估方法對患者情況進行評估。

表1 拓展的Glasgow預后評分

然后給出了細胞治療（cell treatments）、神經(jīng)刺激療法（neural stimulation therapies）、藥物療法（pharmaceutical therapies）及其他療法的神經(jīng)修復治療的臨床指征。

最后《指南》給出了6條綜合性建議。

1、在TBI患者，尤其是DoC患者的神經(jīng)恢復治療的臨床評估中，建議使用標準化工具和多模塊檢查（證據(jù)水平：I）。

2、建議合適的TBI患者接受經(jīng)證實的神經(jīng)刺激療法（證據(jù)水平：I）。未來應開展更多精心設計的神經(jīng)刺激療法臨床研究。

3、細胞治療需要進一步的臨床證據(jù)。對于功能狀態(tài)較低的中度或重度TBI患者來說，參加此類臨床試驗可能是有益的（證據(jù)水平：I）。

4、使用單一藥物不應被視為TBI患者神經(jīng)恢復治療的主要策略（證據(jù)水平：I）。

5、細胞治療與其他神經(jīng)修復方法相結合不僅可以提高療效，還可以為已經(jīng)接受過良好常規(guī)治療的TBI患者提供可行的TBI治療方案或替代治療（證據(jù)水平：Ⅲ-Ⅳ）。

6、鼓勵采用更高循證醫(yī)學水平（證據(jù)水平I–II）的臨床神經(jīng)修復療法治療TBI。

撰寫委員會

本《指南》主要由楊小峰（浙江大學第一附屬醫(yī)院）和黃紅云（本刊主編，IANR創(chuàng)始主席）起草，陳琳（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院）、蒲江波（中國醫(yī)學科學院生物醫(yī)學工程研究所&北京協(xié)和醫(yī)學院）、李玉生（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）、蔡金全（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）、陳陸馗（南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心）、馮世慶（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院）、何江弘（首都醫(yī)科大學北京天壇醫(yī)院）、王運良（山東解放軍960醫(yī)院）、張賽（天津大學新城醫(yī)院）和程世翔（天津經(jīng)開區(qū)唐頤細胞智造與神經(jīng)創(chuàng)傷修復研究院）參與編寫，并經(jīng)過CANR和IANR中國委員會審定批準。

指南意義

本《指南》能為臨床專業(yè)人員的診斷和治療提供參考，最大限度地提高神經(jīng)修復治療的療效，對推動顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復基礎研究和臨床具有重要引領作用，也將有利于推動神經(jīng)修復學學科的快速發(fā)展。

文章信息

Xiaofeng Yang, Lin Chen, Jiangbo Pu, Yusheng Li, Jinquan Cai, Lukui Chen, Shiqing Feng, Jianghong He, Yunliang Wang, Sai Zhang, Shixiang Cheng, Hongyun Huang,

On behalf of Chinese Association of Neurorestoratology (Preparatory) and China Committee of International Association of Neurorestoratology. Guideline of clinical neurorestorative treatment for brain trauma (2022 China version). Journal of Neurorestoratology. 2022, 10(2): 100005.

https:///10.1016/j.jnrt.2022.100005