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高血壓一直是導(dǎo)致腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，為促進(jìn)基層高血壓防治、達(dá)標(biāo)，眾多學(xué)者與臨床醫(yī)務(wù)人員做出了不懈努力。 正值2022年10月8日“全國(guó)高血壓日”，為改善我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)界心血管頻道特邀對(duì)話(huà)心血管健康聯(lián)盟專(zhuān)家大咖。本次我們邀請(qǐng)到的是來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院的霍勇教授，并就“高血壓防治——H型高血壓和腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）”為主題，與我們進(jìn)行了深入探討。  所有人都應(yīng)篩查“H型高血壓”全世界通過(guò)不同研究得出的結(jié)果表明，高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的第一大危險(xiǎn)因素。 高血壓無(wú)論在中國(guó)還是其它國(guó)家發(fā)病率都很高，且高血壓的發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化。 那么高血壓對(duì)不同人群的影響有沒(méi)有差異呢？隨著對(duì)高血壓研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)亞洲人群心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)人群，，且中國(guó)高血壓患者腦卒中更高發(fā)。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種差異？ 霍勇教授表示通過(guò)過(guò)去的幾十年的研究發(fā)現(xiàn)有一種因素能反映這種差異——高血壓患者一旦合并高同型半胱氨酸血癥（即“H型高血壓”），能使心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)尤其使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)的高血壓患者75%是H型高血壓，美國(guó)僅占20%-30%。 霍勇教授建議所有的高血壓患者都需要篩查同型半胱氨酸（hcy），將hcy檢測(cè)納入常規(guī)檢查范圍，做到H型高血壓早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 那么具體該如何篩查？ 1）主要通過(guò)抽血化驗(yàn)檢查hcy的含量。 2）除此之外，可以檢查葉酸含量，因?yàn)槿~酸缺乏是hcy升高的非常重要的原因。 3）還可以檢查葉酸代謝中的一些基因突變的位點(diǎn)，如亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHF2）基因C677T位點(diǎn)。 同型半胱氨酸水平應(yīng)該越低越好關(guān)于同型半胱氨酸檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)客觀上存在一些爭(zhēng)議，不同醫(yī)院hcy正常值范圍有所不同（如＞10μmol/L或＞15μmol/L），霍勇教授表示實(shí)際上，hcy＞5μmol/L就會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要引起重視，且同型半胱氨酸水平應(yīng)該越低越好。 基于已有的循證學(xué)證據(jù)，hcy水平≥10μmol/L會(huì)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，因此霍教授表示H型高血壓以10μmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)是不存在爭(zhēng)議的，具有充分的科學(xué)依據(jù)。 H型高血壓患者尤其要注意補(bǔ)充葉酸臨床上處理普通高血壓患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持早期且長(zhǎng)期控制血壓，通過(guò)聯(lián)合使用降壓藥物或采用復(fù)方制劑進(jìn)行高質(zhì)量的降壓，而H型高血壓病人在此基礎(chǔ)上尤其要注意葉酸的”精準(zhǔn)“補(bǔ)充。 霍勇教授強(qiáng)調(diào)葉酸在蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)過(guò)程中具有重要作用，因此長(zhǎng)期服用大劑量葉酸會(huì)增加增殖性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們?cè)趶?qiáng)調(diào)補(bǔ)充葉酸時(shí)一定要精準(zhǔn)劑量。 經(jīng)過(guò)足夠的研究和循證學(xué)依據(jù)證明，每天大約補(bǔ)充0.4-0.8mg葉酸（孕婦一般補(bǔ)充0.4mg，H型高血壓患者一般補(bǔ)充0.8mg），特殊患者（MTHF2 TT基因型）可增加至1.6mg，換句話(huà)說(shuō)也就是1天1mg左右的葉酸[1]。 除生活方式和藥物治療外，第3種 高血壓治療方式 雖然我國(guó)高血壓防治已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但目前的高血壓治療方式主要以生活方式干預(yù)和藥物治療為主，近年來(lái)對(duì)高血壓的介入治療，從研究到循證學(xué)證據(jù)及今天的臨床應(yīng)用取得了很大的進(jìn)展，尤其是腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）異軍突起。 RDN技術(shù)是一種通過(guò)導(dǎo)管微創(chuàng)介入手術(shù)治療高血壓的革命性創(chuàng)新療法，為有需求的患者提供了新的治療選擇。RDN技術(shù)經(jīng)歷了六七十年的發(fā)展走到臨床實(shí)操階段，打破了患者只能依賴(lài)藥物降壓的困境，帶來(lái)治療高血壓的革命性變化。 RDN技術(shù)的適應(yīng)人群較廣，無(wú)論是對(duì)一級(jí)高血壓、控制不佳的高血壓，還是難治性高血壓都有較好的效果。 RDN技術(shù)與藥物治療相輔相成霍勇教授表示對(duì)于高血壓患者甚至冠心病患者來(lái)說(shuō)，RDN技術(shù)并不能夠取代藥物治療，藥物治療是基石。但是對(duì)那些藥物治療效果不好、依從性差或者吃藥有嚴(yán)重不良反應(yīng)患者，或可選擇RDN技術(shù)。 RDN技術(shù)發(fā)展的最終目標(biāo)，是為了更好的幫助高血壓的管理。當(dāng)高血壓患者完成了RDN技術(shù)后，絕大多數(shù)仍需要藥物干預(yù)，因?yàn)楦哐獕菏且粋€(gè)終身疾病，高血壓的治療不僅體現(xiàn)在血壓的數(shù)值下降，更重要的是需注意高血壓在體內(nèi)的一個(gè)進(jìn)程，對(duì)腎素-血管緊張素-交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 霍勇教授表示：高血壓患者完成了RDN技術(shù)后大部分患者仍需要藥物干預(yù)是基本原則，但是在此基礎(chǔ)上如果一些患者采用RDN技術(shù)后，血壓控制得較好，或可有望停止藥物治療。 RDN技術(shù)未來(lái)可期隨著國(guó)家進(jìn)入了創(chuàng)新發(fā)展階段，也驅(qū)動(dòng)了心血管診療技術(shù)的發(fā)展，許多中國(guó)高血壓診療專(zhuān)家們?cè)赗DN技術(shù)的發(fā)展上發(fā)出自己的聲音和建立基于中國(guó)研究的新概念。 霍勇教授提到了其牽頭的smart研究[2]不同于國(guó)際上其它研究，它使用的腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融系統(tǒng)可標(biāo)測(cè)腎交感/副交感神經(jīng)位點(diǎn)，選擇性地去除腎交感神經(jīng)。在RDN治療高血壓的臨床研究中具有顯著的意義，也向世界展示了中國(guó)的高質(zhì)量原創(chuàng)研究結(jié)果。 霍勇教授表示對(duì)國(guó)家RDN技術(shù)包括介入治療的發(fā)展充滿(mǎn)信心，也對(duì)中國(guó)在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新引領(lǐng)方面充滿(mǎn)信心，期待RDN技術(shù)給高血壓患者帶來(lái)更多的選擇，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員要以科學(xué)、謹(jǐn)慎的態(tài)度使RDN技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范且高質(zhì)量。 在我國(guó)未有效控制的高血壓人群很多，高血壓的預(yù)防和診治對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)任重道遠(yuǎn)！霍勇教授強(qiáng)調(diào)要建設(shè)好我們國(guó)家的高血壓達(dá)標(biāo)中心，并且提高高血壓的知曉率、治療率、控制率，呼吁廣大醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)群眾以及國(guó)家共同努力！ 
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道 聯(lián)合單位：心血管健康聯(lián)盟 高血壓達(dá)標(biāo)中心 責(zé)任編輯：彭建萍 版權(quán)申明 |
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