患者女 55歲，左側(cè)坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)區(qū)域辨疼痛，小腿脹，臀部痛，坐位、仰臥壓到臀部就加重，左側(cè)腰痛。

    查體：疼痛貌，步行困難，上床及翻身就出現(xiàn)坐骨神經(jīng)巡行區(qū)域劇烈疼痛，胸腰段生理曲度變直，腰椎左側(cè)彎，左側(cè)腰肌代償性變厚，右側(cè)骨盆高于左側(cè)，右側(cè)腿較左側(cè)腿短。直腿抬高試驗(yàn)60度陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陰性。

    患者已經(jīng)疼痛半年，在多家三甲醫(yī)院CT、MRI檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，按照腰椎間盤(pán)突出癥治療，但是效果欠佳，一周前在重慶中醫(yī)院針灸治療出院，效果欠佳，現(xiàn)到廣州投奔女兒，到廣州當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院就診，依然根據(jù)影像檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，建議手術(shù)治療，患者猶豫手術(shù)治療，就近到社區(qū)門(mén)診來(lái)咨詢(xún)及治療。

   從檢查看，患者明顯脊柱側(cè)彎，右側(cè)骨盆高，左側(cè)低，從體態(tài)看，右側(cè)腰方肌、腰大肌、豎脊肌是縮短的，左側(cè)骨盆低，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)縮短，臀大肌、梨狀肌痙攣縮短，擠壓后方的坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛；左側(cè)腰椎側(cè)彎，豎脊肌被動(dòng)拉長(zhǎng)，導(dǎo)致肌肉拉傷，引起左側(cè)腰痛。直腿抬高試驗(yàn)60度陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陰性，說(shuō)明患者椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫并沒(méi)有急性陽(yáng)性征，也就是說(shuō)，患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛，并非是椎間盤(pán)突出引起的 ，而是梨狀肌和臀大肌痙攣后，在局部引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致代謝的廢物廢水對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生化學(xué)性毒性損傷，引起無(wú)菌性炎癥。

    所以，從查體看，患者坐骨神經(jīng)痛的原因是長(zhǎng)期坐姿或者站姿錯(cuò)誤，導(dǎo)致骨盆側(cè)傾，右側(cè)腰大肌、腰方肌、豎脊肌攣縮，另一側(cè)臀大肌、梨狀肌攣縮壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

     因此，為什么前面那么多三甲醫(yī)院治療效果都不明顯，因?yàn)槎际歉鶕?jù)CT、MRI就診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，按照這個(gè)治療，肯定就錯(cuò)了。

     此種疾病，最快治療的方案就是正骨和拉筋，把右側(cè)腰大肌、腰方肌、豎脊肌拉長(zhǎng)，拉松，右側(cè)骨盆就會(huì)下來(lái)，左側(cè)臀大肌及梨狀肌就會(huì)放松，然后腰椎、骨盆正骨。但是考慮該患者年紀(jì)較大，而且疼痛急性期，肌肉攣縮對(duì)抗，不適合手法操作。因此考慮針灸推拿+中藥

    治療方案：右側(cè)腰方肌、腰大肌、豎脊肌針刺放松，左側(cè)臀大肌、梨狀肌針刺放松

   中藥辨證

   患者臀部、腰部屬于表部，無(wú)少陰癥狀，考慮為太陽(yáng)病

   患者表部的太陽(yáng)病，屬于實(shí)證，長(zhǎng)期姿勢(shì)不對(duì)，導(dǎo)致肌肉攣縮，壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈回流不暢通，肌肉產(chǎn)生的廢物廢水等化學(xué)物質(zhì)堆積，對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生化學(xué)刺激損傷及物理性擠壓，引起坐骨神經(jīng)痛。

    肌肉痙攣及靜脈回流不利用芍藥甘草湯，加土鱉蟲(chóng)、雞血藤，促進(jìn)血液疏通

    動(dòng)脈無(wú)明顯血供不足跡象，無(wú)怕冷癥狀，無(wú)自汗癥狀，不需要用桂枝

效果反饋：針灸一次，服用中藥3天，坐骨神經(jīng)痛及腰痛好80%。

繼續(xù)原治療方案。

    本次用藥時(shí)候，我一直在考慮，太陽(yáng)病，一般與靜脈本身回流不利以及肺有關(guān)，所以，當(dāng)時(shí)一直在糾結(jié)要不要在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上加麻黃，是不是需要加半夏白術(shù)之類(lèi)的清楚肌肉軟組織中的化學(xué)垃圾，后面還是沒(méi)用，覺(jué)得急性病，還是單刀直入，靶點(diǎn)直接治療，先解決主要矛盾再說(shuō)。事實(shí)是，確實(shí)效果很好。

    從這個(gè)患者我們可以看出，常規(guī)的體格檢查的重要性。這個(gè)患者，如果單單看CT、MRI報(bào)告，肯定有腰椎間盤(pán)突出，很容易就把患者坐骨神經(jīng)痛歸為腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根所致，但是我們做屈頸試驗(yàn)的時(shí)候，患者并沒(méi)有陽(yáng)性反應(yīng)，所以，這個(gè)坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤(pán)突出關(guān)系并不大，真正的原因反而是體態(tài)所導(dǎo)致的力學(xué)失衡