 作者：郝海濤 甲狀腺術(shù)后往往在頸部遺留瘢痕，有些傷口不能正常愈合，形成病理性瘢痕。 病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，兩者都有一個(gè)共同特征局部充血，瘙癢甚至疼痛。 為什么增生的瘢痕會(huì)瘙癢呢？ 這要從形成瘢痕增生的病理生理說(shuō)起。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩起因皆為手術(shù)切口愈合時(shí)纖維組織過(guò)度增生導(dǎo)致。 傷口愈合需要3個(gè)階段:炎癥期、增殖期和瘢痕重塑期。 瘢痕愈合過(guò)程中炎癥期是必不可少的，在炎癥期手術(shù)切口首先出現(xiàn)血凝塊，凝血過(guò)程中血小板釋放許多生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞侵入切口處，吞噬壞死組織和細(xì)菌。 同時(shí)又釋放更多炎性因子和生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)纖維細(xì)胞進(jìn)入傷口并分泌纖維蛋白基質(zhì)，誘導(dǎo)毛細(xì)血管進(jìn)入基質(zhì)形成肉芽，長(zhǎng)肉期間由于炎性細(xì)胞釋放大量炎性因子，特別是肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致局部瘙癢。 隨著肉芽組織填充傷口到一定量，機(jī)體又啟動(dòng)抑制機(jī)制，讓纖維細(xì)胞和肉芽中細(xì)胞減少，逐步進(jìn)入瘢痕重塑階段，表皮細(xì)胞爬過(guò)傷口表面愈合，纖維組織和纖維蛋白原逐漸減少，炎癥細(xì)胞也離開(kāi)瘢痕，正常情況下經(jīng)過(guò)重塑表皮愈合；  但病理性瘢痕纖維組織無(wú)限制生長(zhǎng)，炎性細(xì)胞仍然滯留在增生的瘢痕內(nèi)，還會(huì)釋放組胺，導(dǎo)致局部過(guò)敏，局部充血瘙癢，局部過(guò)敏又會(huì)加重炎性細(xì)胞的侵入，形成惡性循環(huán)，局部總是瘙癢。 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩局部瘙癢的根本治療方法就是將其徹底治愈，治愈的方法最好采用以同位素敷貼為主的綜合治療。 如果沒(méi)有條件治療又想止癢，可以口服鹽酸西替利嗪，10毫克一天兩次，連續(xù)服用三天，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)止癢作用非常明顯，西替利嗪副作用較少，可以連續(xù)吃。 患者瘢痕疙瘩充血瘙癢，口服西替利嗪三天充血明顯減少瘙癢消失。  作者：郝海濤 大家好哦，我是小甲~ 咱們“關(guān)愛(ài)甲癌，天下無(wú)疤”第一批公益活動(dòng)已于3月中旬啟動(dòng)，今天我們跟隨郝教授再來(lái)了解一些關(guān)于疤痕的知識(shí)吧！   小甲 最近一周治療了多例甲狀腺癌手術(shù)后瘢痕增生的患者，大部分患者為增生性瘢痕，有的患者手術(shù)切口雖然平整沒(méi)有增生，但術(shù)后兩年來(lái)切口部位一直充血，局部皮膚一直呈紅色，而且有明顯瘙癢，就大部分患者來(lái)說(shuō)瘢痕增生部位會(huì)瘙癢，特別遇到天氣炎熱、喝酒和吃辛辣食物時(shí)比較明顯。 什么原因?qū)е略錾择：垧W呢？ 皮膚外傷后（包括手術(shù)）外傷部位同時(shí)啟動(dòng)修復(fù)程序。 首先局部止血功能啟動(dòng)，血小板凝集血凝塊將受損皮膚連接起來(lái)，這個(gè)過(guò)程好像用電焊機(jī)將破裂的鋼板焊在一起，血小板凝集釋放大量炎癥因子，這些炎性因子會(huì)誘導(dǎo)粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)入傷口，吞噬大量壞死細(xì)胞和細(xì)菌，同時(shí)釋放大量炎性因子，誘導(dǎo)纖維組織增生，并產(chǎn)生大量基質(zhì)填充傷口，在炎性因子的誘導(dǎo)下小血管進(jìn)入基質(zhì)，各種炎性細(xì)胞聚集形成富含細(xì)胞的肉芽，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間修復(fù)，炎性細(xì)胞減少，小血管閉塞，表面?zhèn)谟?，愈合后顏色和正常皮膚相近。 病理狀態(tài)下增生的纖維組織和炎癥細(xì)胞不消退，血管不閉塞，造成局部看上去充血而變紅，炎性細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞在某些因素的刺激性釋放大量組胺，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)展，產(chǎn)生瘙癢。 增生性瘢痕瘙癢和疼痛是瘢痕生長(zhǎng)發(fā)育的標(biāo)志，此時(shí)瘢痕還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，因此要解決瘙癢問(wèn)題就要充分治療增生性瘢痕，促進(jìn)其成熟，只有徹底治愈增生性瘢痕才能解決瘙癢。 目前治療瘢痕瘙癢可以用同位素敷貼，患者在接受同位素敷貼治療后瘙癢會(huì)明顯減輕；口服藥物有曲尼司特，局部注射曲安奈德和得寶松也可以臨時(shí)止癢。  增生性瘢痕局部充血，會(huì)產(chǎn)生瘙癢。  切口瘢痕雖然平整但局部充血，有時(shí)會(huì)瘙癢。  作者：郝海濤 常規(guī)甲狀腺手術(shù)都會(huì)在頸部遺留瘢痕，大約60%患者術(shù)后正常愈合，約40%患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生或形成萎縮性瘢痕，由于瘢痕在頸部，因此即使正常愈合暴露在頸部的瘢痕也會(huì)影響美觀。 一、手術(shù)切口整齊，愈合后切口平整，瘢痕不高起皮膚，膚色與正常皮膚相近，愈合后沒(méi)有任何癥狀； 二、瘢痕高起皮膚，形成隆起皮膚表面的疙瘩，局部充血，伴有瘙癢或疼痛； 三、切口愈合后不平整，局部凹陷或與周圍皮膚黏連，牽拉周邊皮膚，甚至影響頸部正?；顒?dòng)。 對(duì)于正常愈合的皮膚，如果患者有美容治療需求，可以采用以點(diǎn)陣激光配合中藥再生治療，使瘢痕原位修復(fù)，點(diǎn)陣激光可以刺激局部皮膚及附屬器再生，經(jīng)治療瘢痕與正常皮膚近似，療效比較滿意。 對(duì)于增生性瘢痕治療有以下幾種方法： （1）如果瘢痕增生比較明顯，瘢痕疙瘩比較厚，可以采用切除瘢痕疙瘩，術(shù)后用同位素敷貼治療，同位素能釋放的β射線能直接抑制瘢痕形成中纖維組織增生，阻止瘢痕疙瘩形成，起到預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的作用； （2）如果瘢痕疙瘩不是很厚，可以采用同位素敷貼加局部注射藥物治療，此時(shí)同位素敷貼的作用是同位素釋放的β射線直接射殺增生的瘢痕組織。 （3）如果增生性瘢痕局部充血明顯，色澤是紅色的，可以采用PDL脈沖染料激光加同位素敷貼治療，PDL激光能減輕局部炎癥，封閉瘢痕內(nèi)部血管，起到抑制瘢痕增生的效果，兩者聯(lián)合治療療效起到疊加作用，促進(jìn)增生性瘢痕愈合。  接下來(lái)再說(shuō)凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕的治療，此類瘢痕最好采用CO2點(diǎn)陣激光加中藥再生治療，CO2點(diǎn)陣激激光對(duì)凹陷性瘢痕和萎縮性瘢痕都有較好療效。 下一幅經(jīng)激光聯(lián)合同位素敷貼及局部注射藥物治療，療效令人非常滿意。  此類增生性瘢痕，局部充血瘙癢，CO2激光聯(lián)合同位素敷貼及局部注射能起到很好療效。 下圖為增生性瘢痕，通過(guò)以同位素敷貼為主的綜合治療后能取得滿意的療效。  頸部瘢痕疙瘩手術(shù)切除后行同位素敷貼治療，愈后基本看不出。 版權(quán)申明：本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。 |
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