十四、從肝論治精神因素引發(fā)的斑禿

  筆者從肝論治精神因素引發(fā)的斑禿46例，獲得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

  1．臨床資料

  46例患者均來自門診，其中男27例，女19例；年齡最大者56歲，最小者15歲；病程最長者半年，最短者2周；斑片型39例，全禿型5例，普禿型2例；均有因精神因素誘發(fā)或加重斑禿的病史。

2．治療方法

疏肝生發(fā)湯組成：柴胡、郁金、山茱萸各12g，當(dāng)歸、素馨花、香附各9g，川芎6g，制何首烏、構(gòu)杞子、女貞子各20g，黃精、白芍、桑寄生、酸棗仁各15g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

治療期間配合心理疏導(dǎo)療法：勸慰病人保持心情舒暢，避免情志刺激，解除精神負擔(dān)。必要時采取心理暗示療法，向病員作耐心的思想工作，堅定治病信心，同時尋找發(fā)病誘因。

1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程判定療效。

3．治療結(jié)果

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會1991年制訂的《5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判定標準（草案）》。

痊愈（頭發(fā)全部長出，分布密度及色澤均正常，拉發(fā)試驗陰性）13例；顯效（頭發(fā)新生70%，密度、粗細及色澤接近正常）16例；有效(頭發(fā)新生30%以上，有毳毛及白發(fā)長出，毛發(fā)停止脫落)11例；無效（治療1個月以上，新發(fā)生長不足30%或繼續(xù)脫落者）6例?？傆行蕿?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline-style: initial;outline-width: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box ;overflow-wrap: break-word ;">86.9%。

4．討論

西醫(yī)學(xué)認為，機體免疫功能紊亂是引發(fā)斑禿的主要原因，同時與精神神經(jīng)因素、血管舒縮功能等有關(guān)。有研究表明，100%的患者存在有不同程度的睡眠障礙，20%的病人有焦慮癥狀出現(xiàn)，42%的病人有揶郁癥狀出現(xiàn)。有的發(fā)病前長期焦慮、憂愁或悲傷，有的精神緊張或情緒不安時發(fā)病，也有的在突然驚恐或悲痛后迅速出現(xiàn)斑禿。研究發(fā)現(xiàn)，患者有較突出的個性特征，41%以上的患者屬內(nèi)向和不穩(wěn)定性格，其發(fā)病機制可能與患者精神緊張，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)緊張性增高，毛細血管持續(xù)性收縮，造成毛根部血液循環(huán)障礙，毛根種子層的細胞功能減退有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認為，肝主疏泄，調(diào)暢氣機和情志，七情內(nèi)傷、情志抑郁、勞傷心脾，皆可影響肝之疏泄；肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢可致氣滯血瘀，毛發(fā)因失去營養(yǎng)而脫落；肝郁乘脾，致肝脾俱虛，氣血生化不足，可致氣血兩虛，發(fā)失營養(yǎng)而脫落；肝藏血，具調(diào)節(jié)十二經(jīng)循環(huán)血量的作用，肝血充足，疏泄和達，則運行于十二經(jīng)中的氣血無論是在人體安靜、激動、思慮狀態(tài)下，都可保持生理需求量，榮養(yǎng)其發(fā)'副，反之，肝血不足，疏泄不達，則腎精亦虧，精血衰少，精血不能上榮于頭，發(fā)失濡養(yǎng)而脫落：這些觀點不僅與西醫(yī)所說的精神因素可致脫發(fā)的觀點相一致，同時亦為精神因素引發(fā)斑禿從肝論治提供了理論依據(jù)。

總之，精神因素引發(fā)斑禿的主要病機在于肝郁氣滯、精血虧虛、發(fā)失濡養(yǎng)。治當(dāng)疏肝解郁、理氣活血、補腎填精、養(yǎng)血生發(fā)：筆者自擬的疏肝生發(fā)湯中，柴胡、素馨花、香附疏肝解郁；當(dāng)歸、自芍、川芎柔肝活血，通經(jīng)絡(luò)、開毛竅；制何首烏、女貞子、黃精、山茱萸、枸杞子、桑寄生養(yǎng)肝補腎、填精養(yǎng)血生發(fā)，有精血互生之妙；酸棗仁、郁金養(yǎng)心安神、除煩解郁。全方合用，功專力宏，用治情志因素誘發(fā)的斑禿，能獲得較好的療效。

參考文獻

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（摘自《國醫(yī)大師禤國維》中國醫(yī)藥科技出版社出版，2016年3月第一版，第319-321頁）