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清肝解郁滲濕湯 組成 銀柴胡10克 菊花10克 蟬蛻10克羌活10克．防風10克 蒼術10克赤芍10克 女貞子10克 生地10克甘草3克 菟絲子10克 木賊10克白術10克 功能.清肝解郁，健脾滲濕，佐以益陰。 主治 中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網膜脈絡膜病變、急性視網膜色素上皮炎、急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變、視網膜靜脈周圍炎、外層滲出性視網膜病變、視盤血管炎、黃斑盤狀變性、黃斑出血、黃斑裂孔、玻璃體積血等眼底病變。 用法 水煎服，1日1劑，每日2次口服。 方解 肝喜條達疏泄而惡抑郁，肝郁則易于化火生熱，而肝木之病易犯脾土，脾主運化，性喜燥而惡濕，若肝郁犯脾，脾失運化之職，勢必造成濕邪阻。 肝經郁熱，濕熱蘊脾，多見于性情急躁之人，因性急之人，肝必抑郁，郁久生熱，濕與熱合，蘊結于脾，使精氣受損而目暗不明。肝開竅于目，肝氣條達，肝血暢旺，脾運化正常，則目得所養(yǎng)而視物精明。反之，肝氣郁結，肝血不足，脾失健運則目失所養(yǎng)而生諸疾。嘗謂：“目病多郁，善治目病者多從郁論治”。故擬清肝解郁、健脾滲濕為法則。方中銀柴胡、菊花、蟬蛻、木賊清肝解郁，以疏肝經之郁，清肝經之熱；白術、蒼術健脾燥濕；赤芍一味行血清熱，以助清肝解郁之力；女貞子、生地、菟絲子旨在滋陰以防燥藥傷其陰；羌活、防風在此方中有二職，一是助蒼、白術健脾滲濕，亦為“風能勝濕”；二是助銀柴胡、蟬蛻、木賊、菊花舒肝解郁，意在“木郁達之”。甘草調和諸藥。 關于益陰滲濕的問題，眾多中醫(yī)學者均認為滋陰藥必助濕邪，而祛濕之藥又多傷陰，龐氏此方中有益陰之品，如生地、女貞子等，又有蒼術、白術、羌活、防風等辛燥之物，何以作解？龐氏曾云：《傷寒論》319條中“豬苓湯”是證為少陰陰虛，水熱互結所致。所用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，滑石清熱利水而不傷陰，阿膠滋陰潤燥，是方為滋陰潤燥，清熱利水之典方。故本方亦遵其旨而共奏清肝解郁、健脾燥濕、益陰明目之效。 加減運用 大便干燥，加番瀉葉3克～10克；孕婦去赤芍，加當歸、白芍各10克；在治療過程中，若視力增加緩慢而無口渴現象時，可倍加白術、蒼術，最大量可用24克～30克。 典型病例 王xx，男，38。右眼視物變形1個月。檢查：右眼視力0.3，右眼黃斑區(qū)有淡色環(huán)和點狀灰色滲出物，中心窩反射不見。眼底熒光血管造影報告：右眼造影所見靜脈，早期黃斑鼻下區(qū)可見幾個散在熒光小點，隨時間延長熒光素逐漸滲漏，晚期融合形成局限性強熒光。診斷右眼視瞻昏渺（右眼急性視網膜色素上皮炎）。舌質淡，苔薄白，脈弦細。證屬肝郁脾虛，治宜清肝解郁，健脾滲濕。方用清肝解郁滲濕湯，水煎服，每日1劑。10月24日復診，檢查右眼遠近視力均為1.0，前方繼服。10月28日，右眼視力1.0，右眼黃斑區(qū)淡色環(huán)消失，滲出物較前為少，中心窩反射可見。前方加知母、黃柏各10克，服藥3劑善后。 方歌：清肝解郁滲濕湯，銀柴菊活木賊防； 二術女貞赤芍蟬，菟絲甘草生地黃。 按語 清肝解郁滲濕湯臨床用于治療多種眼底病，效果較好。眼底病是目前常見眼病，病種繁多，病程冗長，療程較久，效果欠佳，是中醫(yī)眼科工作者探討治療的一個重要的課題。以往臨床資料報道治療眼底病的辨證分型，多數是以全身癥狀辨證為主，分為何種類型，使用相應方藥。這種以全身辨證為主代替眼局部辯證的方法和思路是一個方面。但在眼科臨床中，發(fā)現有許多患者主訴中沒有全身癥狀，只有眼部癥狀，往往是以眼局部病變?yōu)橹靼Y前來就醫(yī)，在這種情況下，辨證應以眼局部為主。龐氏不僅熟諳全身辨證，而且也十分注重眼局部辨證。倡導“目病多郁論”，樹立“目病多以郁論治”的思想體系，尤其是許多眼底病患者無全身癥狀時，以清肝解郁滲濕湯加減治療，長期堅持服藥，一定會取得成效。對于一些容易復發(fā)的眼底病，一般不要更改方劑，繼續(xù)服藥，控制復發(fā)。      |
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