作者：三叉戟烤熊

肺癌患者的治療過程中，經(jīng)常遇上不愛吃飯、惡心、嘔吐、胃疼、胃脹、反酸等一系列癥狀，而遇上類似問題的時(shí)候，經(jīng)常是沒有辦法直接聯(lián)系到自己的主管醫(yī)生，只好求助于網(wǎng)絡(luò)。

但是在網(wǎng)上提出自己的問題就需要對(duì)癥狀和治療過程有比較精準(zhǔn)的描述，所謂的“對(duì)癥處理”要知道是什么“癥”，否則用藥可能適得其反。今天我們就從肺癌治療中容易出現(xiàn)的三大類胃部問題出發(fā)，帶大家了解胃部不適的起因，學(xué)會(huì)如何描述病史和癥狀，熟悉幾種胃部問題的常用藥物。

在很多科普講解中，經(jīng)常出現(xiàn)“化療既攻擊腫瘤細(xì)胞又攻擊正常細(xì)胞、靶向藥只針對(duì)有對(duì)應(yīng)變異的腫瘤細(xì)胞、放療只照射腫瘤位置”，但其實(shí)這些描述都不準(zhǔn)確，請(qǐng)大家記住一句話：任何對(duì)腫瘤能夠起到治療作用的方式，都必然存在一定幾率產(chǎn)生一定程度的副作用。

化療并非攻擊所有正常細(xì)胞，也不是能夠針對(duì)所有腫瘤細(xì)胞，而是根據(jù)細(xì)胞的繁殖特性，攻擊正在藥物對(duì)應(yīng)分裂周期中的細(xì)胞，也就是預(yù)料之中的受傷者是活躍的腫瘤細(xì)胞和骨髓造血干細(xì)胞，但是也有被誤傷的情況，例如消化道嗜鉻細(xì)胞。

化療導(dǎo)致的嘔吐與藥物刺激消化道嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT）、中樞神經(jīng)的P物質(zhì)/神經(jīng)激肽-1（NK-1）結(jié)合有關(guān)。

當(dāng)然，這句話大家不了解沒關(guān)系，接下來說道兩類藥物，打化療的朋友們不會(huì)不認(rèn)識(shí)，5-HT的抑制劑叫做xx司瓊（例如昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊等），NK-1的抑制劑叫做xx匹坦（例如阿瑞匹坦、福沙匹坦等），這些藥物都能通過針對(duì)性的神經(jīng)抑制作用解決化療藥直接帶來的嘔吐癥狀，但僅此而已。

除了化療藥作用期間的嘔吐癥狀，不要自行服用這兩類止吐藥，尤其是化療結(jié)束后，幾天沒惡心、嘔吐了，突然又開始惡心，這時(shí)候用上止吐藥可能更難受，因?yàn)檫@些止吐藥同時(shí)還有減慢胃腸蠕動(dòng)的副作用。

原本化療期間的不得不用的抑酸藥和止吐藥造成的問題，現(xiàn)在正在恢復(fù)中，胃腸功能的穩(wěn)步提速過程里又被強(qiáng)行踩個(gè)剎車，估計(jì)直到下次化療開始都恢復(fù)不了。

這一階段，往往是需要提升胃腸動(dòng)力，注意飲食逐步從流食、半流食到正常飲食的恢復(fù)過程，可以選擇一些黏膜保護(hù)劑和腸道菌群調(diào)節(jié)劑來正向提振的時(shí)候，不要一感到惡心就直接“惡病惡治”。

因此，一旦涉及到化療后的胃部不適，我經(jīng)常會(huì)反問一個(gè)問題：

是化療期間出現(xiàn)并持續(xù)的還是化療結(jié)束以后出現(xiàn)的？

前者，還可以考慮化療藥副作用問題，出院有帶止吐藥可以使用，嘔吐較重需要盡快就診，止吐藥和抑酸藥也可能靜脈給藥更好（為什么呢？因?yàn)榭诜幰矔?huì)吐出來），還需要輸液的營(yíng)養(yǎng)支持；

后者，盡量避免xx司瓊或xx匹坦的強(qiáng)效止吐藥，如果惡心，以甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮、莫沙必利等，處理消化問題猶如大禹治水，疏導(dǎo)為主。

除了化療藥本身、化療期間的抑酸藥和止吐藥，還有一類藥物會(huì)造成胃腸功能停滯，就是阿片類止痛藥。

晚期腫瘤患者常用的含羥考酮的奧施康定、泰勒寧等，含嗎啡的美施康定以及各種短效嗎啡，在用這些藥物引起嘔吐、惡心的時(shí)候（一般伴有持續(xù)的腹脹），一定不要用止吐藥，比較合理的做法是到消化內(nèi)科對(duì)癥處理，一般是增加胃腸動(dòng)力的莫沙必利、調(diào)節(jié)腸道菌群的各種益生菌、潤(rùn)腸的乳果糖等等組合使用。

同時(shí)也需要和消化內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)詢問飲食的注意事項(xiàng)，再就是在治療有緩解、疼痛有減輕，可能考慮止痛藥減量的時(shí)候及時(shí)到麻醉科（疼痛科）就診，調(diào)整阿片類止疼藥的劑量。

靶向藥也不是只攻擊腫瘤細(xì)胞，還有部分正常體細(xì)胞具有同樣的基因表達(dá)產(chǎn)物（下圖，以EGFR為例），而胸腔放療則是很容易損傷食管、賁門的黏膜。

靶向藥、放射線造成的進(jìn)食狀況問題有點(diǎn)類似，直接原因都是消化道黏膜的損傷，不同的是輕重緩急，相同的是都應(yīng)該在副作用產(chǎn)生之初就準(zhǔn)確掌控癥狀的起因并對(duì)癥處理，而非靠自身“扛過去”。

這類副作用的典型癥狀是進(jìn)食過程中、空腹時(shí)或剛剛吃飽時(shí)的胃痛，從而給人“不愛吃飯”的假象，進(jìn)而選擇甲地孕酮、甲羥孕酮等激素類藥物刺激食欲，這就搞錯(cuò)方向了。

黏膜損傷需要的是飲食上有一定的注意事項(xiàng)，同時(shí)增加黏膜保護(hù)的藥物，較嚴(yán)重的時(shí)候還需要增加抑酸藥和治療胃炎的藥物，而不是一味的“惡補(bǔ)”，強(qiáng)行增加食欲之后吃進(jìn)去更多的東西會(huì)讓胃更加難受。

常用的保護(hù)黏膜及降低胃酸對(duì)胃、食管損傷的藥物有麥滋林（L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒）、達(dá)喜（鋁碳酸鎂咀嚼片）、枸櫞酸鉍鉀等，如果反酸比較嚴(yán)重，尤其是放療之后，一定要盡快看消化內(nèi)科，可能自行服用質(zhì)子泵抑制劑（xx拉唑）不足以解決，當(dāng)然更不能隨意吃容易造成胃腸消化功能減慢/停滯的阿片類止痛藥。

在放化療及靶向治療導(dǎo)致副作用的過程中或者發(fā)病后一段時(shí)間無法正常進(jìn)食，可能會(huì)因低蛋白、低鈉等情況而造成消化功能問題，但具體哪項(xiàng)低、低到什么程度，如果不依靠查血是無法得知的，針對(duì)性的補(bǔ)充也可能不到位。

偶爾看到類似病情患者的家屬在群里說“等好點(diǎn)再去醫(yī)院”的時(shí)候，筆者往往十分著急，因?yàn)檫@是一個(gè)無法自身緩解的情況，因低蛋白、低鈉造成胃腸功能問題不吃東西，因不吃東西造成蛋白和鈉更低，這是一個(gè)惡性循環(huán)。

如果不能在腫瘤科及時(shí)住院進(jìn)行系統(tǒng)治療，至少也要爭(zhēng)取在消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科完善檢查以及對(duì)癥處理，盡快把身體調(diào)整到能夠接受抗腫瘤治療的程度，等待只能讓身體狀況進(jìn)一步惡化，甚至徹底失去治療的機(jī)會(huì)。

通過以上的描述，想讓大家明白坊間傳言“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”是無知者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的污蔑，胃疼絕不能用止疼藥解決。

在不愛吃飯、惡心、嘔吐、胃疼、胃脹、反酸等一系列癥狀上，希望各位朋友能夠?qū)⒅委熤羞M(jìn)食相關(guān)的副作用“對(duì)癥處理”四個(gè)字理解到位，在醫(yī)療資源比較緊張的情況下盡可能提升自己的基礎(chǔ)知識(shí)、交流技巧、癥狀判斷和用藥常識(shí)，在無法自行處理的時(shí)候一定要積極就診，選對(duì)科室。