重建：

闌尾高度腫脹，近段壁顯著增厚，增強掃描明顯強化；遠(yuǎn)段見一多分房囊實性腫塊，大小約5.7cm×3.7cm×4.9cm（長徑×短徑×上下徑），囊壁顯示不清，外緣毛糙，部分囊內(nèi)見小氣泡，增強掃描囊壁、分隔輕度強化，可見腫瘤血管，囊性部分無強化，矢狀位、冠狀位顯示不完整的囊壁，灶周脂肪間隙模糊，可見條索狀脂肪條紋，毗鄰腹膜條狀增厚伴多發(fā)微結(jié)節(jié)，回盲部未被累及。

余病變略。

闌尾低級別黏液性腫瘤合并急性闌尾炎，原發(fā)灶破裂形成腹膜假性黏液瘤

病理217784：（右下腹腫物）送檢破碎組織呈慢性化膿性改變，局部纖維脂肪組織內(nèi)見部分輕度異型細(xì)胞，建議免疫組化檢查（共8組，全自動4組+普通4組）。

病理217808:1.（闌尾）低級別粘液性腫瘤；2.急性化膿性闌尾炎。

免疫組化（M217784）：（右下腹腫物）送檢破碎組織呈慢性化膿性改變，局部大量組織細(xì)胞聚集呈黃色肉芽腫改變并周圍纖維脂肪組織增生；局部細(xì)胞增生高度活躍，建議隨診復(fù)查。

闌尾低級別黏液性腫瘤

闌尾黏液性腫瘤以往分為良性的囊腺瘤及惡性的囊腺癌，2010年WHO增加了闌尾低級別黏液性腫瘤( Low—grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，屬難以分類、交界性或難以明確生物學(xué)行為的腫瘤類別。

【臨床表現(xiàn)】

常見于中老年人，女性多見，無明顯特異性癥狀，與急慢性闌尾炎癥狀相似，常以右下腹痛及右下腹部包塊首診或體檢發(fā)現(xiàn)。

【影像表現(xiàn)】

CT:

1、闌尾管徑增大、增粗，呈圓形、類圓形、臘腸狀、長茄子狀；

2、單房或多房囊實性病變；

3、囊壁厚薄不均，可見多發(fā)點狀、弧形、蛋殼樣鈣化；

4、囊內(nèi)密度均勻，一般CT值＜20Hu；

5、腫瘤容易脫落，形成腹腔假性黏液瘤（PMP），腹膜、網(wǎng)膜不均勻增厚，于脾臟、肝臟邊緣形成“扇貝樣壓跡”；

6、LAMN為乏血供腫瘤，囊壁、分隔輕度強化，囊內(nèi)容物無強化。

【鑒別診斷】

1、闌尾炎：闌尾增粗，壁增厚，可見糞石，闌尾滲出或周圍膿腫或蜂窩織炎；

2、闌尾潴留囊腫：可見糞石嵌頓、炎癥，囊壁菲薄，無分隔、壁結(jié)節(jié)，壁可見鈣化；

3、黏液性囊性癌：增強掃描不均勻明顯強化，CEA升高；

4、右側(cè)附件來源囊性/囊實性腫瘤、腸系膜囊腫、淋巴管囊腫、腸重復(fù)畸形：通過CT重建，明確病灶與闌尾關(guān)系即可鑒別。

LAMN少見，惡性程度低，一旦LAMN囊內(nèi)黏液擴(kuò)散至腹膜腔產(chǎn)生大量黏液, 形成低度惡性PMP, 將導(dǎo)致手術(shù)難以徹底清除。在LAMN穿孔或破裂導(dǎo)致PMP形成前, 早診斷早治療, 預(yù)防術(shù)前及術(shù)中腫瘤破裂, 是提高患者生存率的關(guān)鍵。

參考資料：

[1]董麗,彭泰松,李曉波,徐建國.闌尾低級別黏液性腫瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2020,21(05):469-472.DOI:10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2020.05.006.

[2]張瑜,張廣文,劉會佳,舒俊,侯煒寰,唐永強,宦怡,張勁松.闌尾低級別黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐,2019,34(02):174-178.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2019.02.012.