|
【主治】：瘰疬瘡瘍破后,氣血虧損不能化膿生肌,或其瘡數(shù)年不愈，外邊瘡口甚小，里邊潰爛甚大，且有串至他處不能敷藥者。 【組成】：生黃耆四兩、甘草二兩、生明乳香一兩半、生明沒藥一兩半、生杭芍二兩、天花粉三兩、丹參一兩半 上七味共為細(xì)末,開水送服三錢,日三次。若將散劑變作湯劑,須先將花粉改用四兩八錢,一劑分作八次煎服,較散劑生肌尤速。 從來治外科者,于瘡瘍破后不能化膿生肌者,不用八珍即用十全大補(bǔ)。不知此等藥若遇陽分素虛之人服之猶可,若非陽分素虛或兼有虛熱者,連服數(shù)劑有不滿悶煩熱、飲食頓減者乎?夫人之后天賴水谷以生氣血,賴氣血以生肌肉,此自然之理也。而治瘡瘍者,欲使肌肉速生,先令飲食頓減,斯猶欲樹之茂而先戕其根也。雖瘡家陰證,亦可用辛熱之品。然林屋山人陽和湯,為治陰證第一妙方。而重用熟地一兩以大滋真陰,則熱藥自無偏勝之患。故用其方者,連服數(shù)十劑而無弊也。如此方重用黃耆補(bǔ)氣分以生肌肉,有丹參以開通之,則補(bǔ)而不滯,有花粉、芍藥以涼潤之，則補(bǔ)而不熱,又有乳香沒藥、甘草化腐解毒,贊助黃耆以成生肌之功。況甘草與芍藥并用,甘苦化合味同人參,能雙補(bǔ)氣血,則生肌之功愈速也。至變散劑為湯劑,花粉必加重者,誠以黃耆煎之則熱力增,花粉煎之則涼力減,故必加重而其涼熱之力始能平均相濟(jì)也。至黃耆必用生者,因生用則補(bǔ)中有宣通之力,若炙之則一于溫補(bǔ),固于瘡家不宜也。 林屋山人《證治全生集》黃耆、甘草皆忌炙用。集中載,治一王姓媳,頸內(nèi)瘰疬數(shù)個(gè),兩腋惡核三個(gè),又大腿患一毒
不作腫疼,百日余漸發(fā)大,形大如斗,按之如石，皮現(xiàn)青筋,常作抽疼。經(jīng)治,數(shù)人皆稱曰瘤。余曰:瘤乃軟者,世無石硬之瘤,而此是石疽也。問可治否?答日:初起時(shí)皆可消,日久發(fā)大，上現(xiàn)青筋紋,雖按之如故,然其根下已成膿矣,如偶作一抽之疼
,乃有膿之證也。上現(xiàn)青筋者,其內(nèi)已作黃漿可知。如上現(xiàn)小塊高低如石巖者不治。如現(xiàn)紅筋者,其內(nèi)已通血海不治。倘生斑點(diǎn)即自潰之證,若潰即放血,三日內(nèi)斃。今患處現(xiàn)青筋者,醫(yī)至半軟為半功,潰后膿濃厚，可冀收功也。遂外以鮮商陸搗涂，內(nèi)服陽和湯,十日則一抽之疼止，十三劑里外作癢,十六劑頂軟,十八劑連根皆軟,其頸項(xiàng)之瘰疬兩腋之惡核皆消。止剩石疽高起,內(nèi)膿垂下。令服參一錢,因在筋絡(luò)之處,先以銀針刺穿,后以刀闊其口,以紙釘塞孔內(nèi)。次日兩次流水斗許,大劑滋補(bǔ)托里，則去人參倍增生黃耆,連服十劑亦見愈。適有伊戚亦外科家，令其耆、草換炙者,服不三日,四圍發(fā)腫,內(nèi)作疼痛。復(fù)延余治,仍令照前方服二十劑,外以陽和膏隨其根盤貼滿,獨(dú)留瘡口,且以布條緊束。人問因何用膏貼又加布束?答日:凡屬陰疽,外皮活，內(nèi)膜生,開深傷膜,膜爛則無治。所出之膿在皮里膜外，僅似空弄,又不能以生肌藥放入，故內(nèi)服溫補(bǔ)滋陰活血之劑,外貼活血溫暖膏藥，加之以緊束,使其皮膜相連,易于膿盡,且易于接連生肌。果束后數(shù)日,內(nèi)腔濃厚,加參服兩月收功。 一人年二十余。因抬物用力過度,腰疼半年不愈。忽于疼處發(fā)出一瘡,在脊梁之旁,微似紅腫,狀若覆盂,大徑七寸。瘍醫(yī)以為腰疼半年,始現(xiàn)此瘡,其根蒂必深而難治。且其內(nèi)外發(fā)熱,飲食懶進(jìn),舌苔黃厚,脈象滑數(shù)。知其證兼外感實(shí)熱,投以白虎加人參湯,熱退能食。數(shù)日又復(fù)虛汗淋漓,晝夜不止,遂用龍骨、牡蠣(皆不用煅)、生杭芍、生山藥各一兩為方,兩劑汗止。繼治以清火、消腫、解毒之藥,若拙擬消乳湯,去瓜蔞加金線重樓、三七(沖服)之類,更加鹿角霜錢許以引經(jīng)。惟消乳湯以知母為君重八錢,茲則所用不過五六錢。外用五倍子三七、枯礬、金線重樓、白及為末，以束其根;乳香、沒藥、雄黃金線重樓、三七為末,以敷其頂,皆用醋調(diào)之。旬日瘡消三分之二,其頂甚軟。遂以烏金膏(以雄黃炒巴豆仁至黑色,研細(xì),名烏金膏)調(diào)香油敷其軟處。二日,瘡破出稠膿若干。將此內(nèi)托生肌散改作湯劑投之，外敷拙擬化腐生肌散。七八日間瘡口長平,結(jié)痂而愈。自言其瘡自始至終未嘗覺疼,蓋因用藥節(jié)節(jié)得著也。然徒精外科者,又何能治此瘡乎? 徐靈胎治瘡最重圍藥,以圍藥束住瘡根,不使毒勢散漫,又能阻隔周身之熱力不貫注于瘡,則瘡必易愈。愚治此瘡所用束根之藥,實(shí)師徐氏之意也。 
患者某,女,38歲,2018年3月24日初診。主訴:右乳腫塊紅腫疼痛并破潰流膿1周?；颊?周前因旅途勞頓后右乳皮膚發(fā)出膿包,如綠豆大小，自行擠破出膿。逾二日，右乳成癰紅腫熱痛，腫塊如雞子大小，上有3枚粟粒樣膿頭，破潰、外溢膿血。就診于某醫(yī)院診斷為肉芽腫性小葉性乳腺炎。服清熱解毒之劑，不效，且出現(xiàn)漉漉腸鳴,遂求治于連師?？淘\:右乳腫塊紅腫熱痛，如鴨蛋大小，3處破潰口外溢膿血，其中一處破潰口已呈蜂窩狀凹陷，其人動(dòng)則汗出，汗后惡風(fēng)，倦怠乏力，刷牙易齒衄，偶有盜汗，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅苔薄，右關(guān)虛大。西醫(yī)診斷:肉芽腫性小葉性乳腺炎;中醫(yī)診斷:乳癰(氣陰兩虛、虛熱蘊(yùn)毒)。治擬大補(bǔ)氣陰、托里透毒、去腐生肌，方用內(nèi)托生肌散加減。處方:黃芪30g，赤芍15g,白芍15g,生甘草10g，天花粉20g,角刺30g。10劑，日1劑,水煎服，早晚分服。二診(2018年4月2日):10劑藥后，破潰處膿腐漸去，可見新肉生長、肉色紅活。效不更方,僅黃芪增至60g。10劑，煎服法同前。再進(jìn)10劑后告愈。[連暐暐,連建偉.內(nèi)托生肌散驗(yàn)案舉隅[J].中華中醫(yī)藥雜志,2021,36(03):1464-1466] 患者某，女，80歲，2020年4月2日初診。主訴:下肢傷口處潰爛疼痛2月余。2020年2月，患者不慎于浴室中跌仆，下肢傷口潰爛，久不愈合。中西藥迭進(jìn)，甚至住院治療,傷口處仍不斷向內(nèi)潰爛,遂求治于余。刻診(網(wǎng)診):小腿下部傷口處向內(nèi)潰爛，局部疼痛，瘡口蒼白，邊緣增厚,形如缸口，瘡口周圍皮膚甲錯(cuò)且干燥脫皮?；颊呔氲》α?，動(dòng)則汗出,略頭暈，口干欲飲，更衣偏干，日一二行，納寐可，舌紅苔薄有裂紋。因網(wǎng)診故無脈象。西醫(yī)診斷:下肢潰瘍;中醫(yī)診斷:臁瘡(氣陰兩虛、虛熱蘊(yùn)毒)。治擬大補(bǔ)氣陰、托里透毒、去腐生肌，宗連建偉教授經(jīng)驗(yàn)，投以內(nèi)托生肌散加減。處方:生黃芪30g,赤芍15g，生甘草9g，天花粉12g,皂角刺15g,乳香3g，沒藥3g。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。二診(2020年4月9日)(網(wǎng)診):癥情無明顯改善，詳細(xì)問診后，余認(rèn)為辨證無誤，故守方增其制。上方黃芪改為45g。7劑，煎服法同前。三診(2020年4月16日)(網(wǎng)診):精神佳轉(zhuǎn)，動(dòng)則汗出、頭暈、口干已瘥,小腿下部傷口處疼痛大減，瘡口周圍皮膚甲錯(cuò)且干燥脫皮,大便質(zhì)軟，日一二行,納可，舌紅苔薄有裂紋。效不更方。守方7劑。水煎服。2020年4月23日四診(網(wǎng)診):小腿下部傷口處疼痛、瘡口周圍皮膚甲錯(cuò)且干燥脫皮已瘥,腐去新生,潰口長平,結(jié)痂而愈。[連暐暐,連建偉.內(nèi)托生肌散驗(yàn)案舉隅[J].中華中醫(yī)藥雜志,2021,36(03):1464-1466] 1970年前后，黑龍江省清河林業(yè)局一姓蘭的科長患急性胰腺炎術(shù)后余，手術(shù)部位疼痛難忍，遂請哈醫(yī)大的金教授和黑龍江中醫(yī)學(xué)院的孟廣奇教授會診。金教授是外科專家,只開了些止痛藥。孟廣奇處以此內(nèi)托生肌散方,服用幾天后竟獲奇效。從此之后,奇多次將此方用于治療各種術(shù)后牽拉痛，均獲良效。已故著名中醫(yī)學(xué)家岳美中曾用此方治療久不愈合之瘡瘍，收到奇效。2009年9月，李某某患喉癌,手術(shù)切除后頸部傷口月余仍不愈合,筆者用本方作湯劑服之，10天后，傷口平復(fù)。方藥:黃芪200克，甘草100克，生乳香、沒藥各75克，白藥100克，天花粉150克，丹參75克。急性冠周炎，加澤蘭、白芷、金銀花、連翹;骨髓炎,加皂刺、黨參;直腸息肉術(shù)后便血，加椿根皮、大黃;急性胰腺炎術(shù)后牽拉痛,加元胡、川楝子。[內(nèi)托生肌散治術(shù)后牽拉痛[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2014-09-24(005)] 須某,女,42歲,于1998年10月12日初診。患者因人流術(shù)后，間斷流血4個(gè)月，伴少腹痛，近2月加重，經(jīng)西藥消炎治療無效，延余診治?，F(xiàn)癥:月經(jīng)七八日一行，始行血色暗紅量多，有瘀塊,3日后血色淺淡量少,淋瀝不斷，陰道流血時(shí)少腹疼痛明顯加重，拒按，查其面色少華，頭目眩暈,倦怠乏力,心悸氣短,食少便溏，手足心熱，午后低熱，交接出血婦科檢查:宮體后位，偏右壓痛，活動(dòng)欠佳，右側(cè)附件增厚壓痛。舌質(zhì)淡體胖,邊有齒痕，舌苔白,脈沉澀。此乃人流術(shù)后，沖任虛損,不能約束經(jīng)血，淋瀝日久，氣血兩虛，瘀血內(nèi)結(jié),蘊(yùn)毒傷陰。西醫(yī)診斷:盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎。中醫(yī)診斷:漏下。治則:補(bǔ)氣化瘀,生新止痛，兼清虛熱。方藥:內(nèi)托生肌散加味。擬方:生黃芪18g,丹參18g,白芍10g,甘草10g,天花粉24g,乳香6g.蒲公英15g.沒藥6g,丹皮10g,茜草10g。水煎服1日1劑,服上方9劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn),服至20劑，月經(jīng)周期正常。腹痛等癥已除，婦科檢查正常，治愈,未再復(fù)發(fā)。[朱征.內(nèi)托生肌散臨床新用驗(yàn)案[J].甘肅中醫(yī),2002(06):14-15] 患者,男，68歲。2001年8月13日初診。胃痛發(fā)作20余年，曾先后到多家醫(yī)院治療。1999年5月16日，因上消化道出血住進(jìn)某醫(yī)院，胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍出血，住院治療10天病情好轉(zhuǎn)出院。但上腹隱痛時(shí)輕時(shí)重，長期服藥無效，今來我處治療。臨床表現(xiàn):上腹隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，痛有定處，夜間為甚，飲食不振，神疲乏力,四肢不溫。舌紫黯、苔薄白膩，脈遲緩無力。根據(jù)病史分析，患者年歲已高，體弱多病，脾寒胃弱，納食不多，運(yùn)化遲緩,故痛亦不甚而泛吐清水;得暖則安，為寒氣稍散，故痛亦見減;脾主四肢，陽虛則四肢欠溫，神疲乏力;脾陽不振，且久病人絡(luò)，故舌紫黯、苔薄白膩,脈遲緩無力。診為胃脘痛,證為脾胃虛弱，痰阻濕滯。治療原則:補(bǔ)脾益氣，行滯化瘀，溫中止痛。方用內(nèi)托生肌散加味。處方:黃芪50g,甘草、乳香、沒藥、丹參、天花粉、佛手、廣木香、桂枝、元胡、烏賊骨、五靈脂各10g，黨參、白芍、雞血藤各30g,制附子、吳茱萸各6g。10劑。每日1劑，水煎，早晚分服。10天后復(fù)診，自覺效果尚可，脘腹疼痛等癥狀減輕,飲食增加，精神較佳。上述基本方隨證加減服80余劑，告愈。后經(jīng)胃鏡復(fù)查示潰瘍面消失。[付明學(xué),付宗信內(nèi)托生肌散治療老年性消化性清瘍52例。浙江中醫(yī)雜志，2008,43(1):32] 患者，女,67歲,
1995年10月20日初診。有糖尿病(Ⅱ型)病史19年,長年服用消渴丸、達(dá)美康等藥治療。3個(gè)月前因外傷致左足背部損傷,傷口日久不愈，后感染化膿,瘡面擴(kuò)大，在縣醫(yī)院用中藥外敷后，膿液減少,仍不愈合，疼痛較重。診見:全身乏力，面色無華，表情痛苦,口渴，尿頻，下肢怕冷。瘡面:7cmx4cm,肉芽暗紅,膿液清稀,足部皮膚干燥脫屑,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，舌質(zhì)暗淡,苔薄白，脈沉細(xì)?？崭寡?3.7mmol/L,尿糖(+++)。診斷為糖尿病足，乃氣陰兩虛,兼濕瘀血結(jié)。治以益氣養(yǎng)陰，兼活血利濕解毒，通絡(luò)止痛,處方:生黃芪20g，生乳香10g，生沒藥10g，甘草6克，生白芍12克，天花粉20克，丹參12g，金銀花15g，蜈蚣3g，全蝎6g，黃芩9g，大黃9g。水煎服,每日1劑。配合服用消渴丸、達(dá)美康等藥，并每日用生理鹽水清潔換藥,
12劑后疼痛減輕,瘡面無膿液，原肪繼服15劑后肉芽紅潤，足部痛輕,足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，空腹血糖7.8mmol/L,瘡面5cmx3cm,原方繼服20劑瘡面愈合，伴隨癥狀緩解。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[李云慧.內(nèi)托生肌散為主治療糖尿病足48例[J].廣西中醫(yī)藥,2000,(04):26-27] 1.消化性潰瘍 總有效率為97.12%。處方:生黃芪30g,生杭芍10g,天花粉15g,生乳香6g,生沒藥6g,丹參15g,甘草6g,浙貝母10g，海螵蛸15g，蒲公英20g。隨癥加減:口苦嘔吐酸水者加黃連4g,吳茱萸3g,煅瓦楞(先煎)20g;
腹脹咳氣頻作者加砂仁4g,綠梅花(后下)6g,佛手(后下)6g;腹痛較劇者加九香蟲6g,參三七末(分吞)
4g;氣虛明顯者加黨參30g,白術(shù)15g,茯苓10g;畏寒怕冷者加制附子10g,干姜10g;消化不良加焦山楂15g，建神曲15g,雞內(nèi)金10g,炒谷芽15g，炒麥芽15g;腸上皮化生者加刺猬皮10g,炮山甲10g。連服28天。[毛玉安。內(nèi)托生肌散加味治療消化性潰瘍36例.遼寧中醫(yī)雜志，2008,35(10):1543] 2.糖尿病足治愈率為60.14%，總有效率為93.17%。組成為:生黃芪20g,生乳香10g,生沒藥10g,甘草6g,生白芍12g,天花粉20g,丹參10g。若疼痛較重者加蜈蚣3g,全蝎9g,元胡12g;若內(nèi)熱較重者加生地黃20g。治療8周。[李云慧.內(nèi)托生肌散為主治療糖尿病足48例。廣西中醫(yī)藥，2000,23(4):26-27] 【臨證提要】：內(nèi)托生肌散具有補(bǔ)氣活血生肌之功效,用于瘡瘍破潰經(jīng)久不愈者。本方現(xiàn)代應(yīng)用較廣泛，用于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、肛周膿腫、闌尾炎、局限性化膿性腹膜炎、盆腔炎、糖尿病足等疾病，臨床上見體虛患者慢性炎癥、瘡瘍者均可使用本方治療。注：在此提醒廣大患者，中藥的服用并不是一病對一藥這么簡單，比如感冒，臨床上既有風(fēng)熱感冒，又有風(fēng)寒感冒，兩者在癥狀表現(xiàn)上有明顯不同，治療方法也截然相反，即使同屬于風(fēng)熱感冒，不同的患者因?yàn)轶w質(zhì)和基礎(chǔ)疾病的不同，用藥上也有顯著差異，如果一概而論，只會使病情加重。因此需要接受中醫(yī)治療的患者，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑用藥。
|
