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目前，很多醫(yī)生對于解剖根概念仍存在迷惑。之前我也不清楚什么是走行根？什么是出口根？人衛(wèi)版人體解剖、局部解剖和外科學教材里沒有提到這一項，很多大佬寫的書籍對這塊描述非常籠統(tǒng)。而現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)如火如荼，常提到“減壓出口根”、“走行根受壓”、“雙根受壓”等等，如果沒有帶教老師給詳細講解這部分解剖，這些術(shù)語會讓年輕醫(yī)生感到困惑。 這些解剖根概念，是為了方便交流，人為命名的。解剖學家和影像科醫(yī)生很少提，但是外科醫(yī)生，尤其擅長脊柱微創(chuàng)的醫(yī)生，常會提這些概念。 走行根和出口根只是一個相對的命名，主要是參照椎間盤。例如：在L4-5椎間盤水平，走出L4-5椎間孔的神經(jīng)根是L4神經(jīng)根，而向下走行的出L5-S1椎間孔的是L5神經(jīng)根。因此，在L4-5椎間盤這一水平，L4神經(jīng)根稱為出口根(exiting nerve root)，L5神經(jīng)根稱為走行根，也有稱為行走根 (traversing nerve root) 。
PMID: 21671286 1. 走行根與出口根產(chǎn)生的原因 如想充分認識解剖根概念，需了解其發(fā)生的原因。頸神經(jīng)根最短，行程近于水平；胸神經(jīng)根較長，斜向外下走向；腰神經(jīng)根最長，幾近垂直下行，在無脊髓的椎管內(nèi)形成馬尾。
所有脊神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎體上方或下方的椎間孔穿出椎管或骶管，形成特定的位置關系。
概況來講：
脊髓終止于與L1–2椎間盤水平相對的椎管內(nèi)，盡管其末端可能高達T12–L1或低至L2–3。因此，為了到達脊髓，下腰椎（和骶椎）神經(jīng)根必須在椎管內(nèi)走行，且大部分被硬膜囊包圍。在硬膜囊內(nèi)，腰神經(jīng)根自由活動，與骶神經(jīng)根和尾神經(jīng)根混合形成馬尾神經(jīng)，每個神經(jīng)根都覆蓋有自己的軟脊膜袖，與硬脊膜相連。
馬尾的解剖。馬尾神經(jīng)是指在脊髓圓錐以下、位于椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根的前后根組成。包括感覺神經(jīng)束和運動神經(jīng)束，支配骨盆和下肢的感覺和運動，以及腸道和膀胱功能。
馬尾冠狀面解剖
經(jīng)腰椎橫斷面脊神經(jīng)解剖 由此可見，頸和胸神經(jīng)根從硬膜囊發(fā)出后可直接從相應的椎間孔穿出椎管。因此，頸椎和胸椎神經(jīng)根是不存在走行根，它們只有出口根。而腰神經(jīng)根從硬膜囊發(fā)出后，需下行走一段距離才能從其相應的椎間孔穿出椎管。因此，腰神經(jīng)根存在走行根和出口根。而S1根從硬膜囊發(fā)出后直至其從骶孔出骶管，一直是一個走行根，不存在S1根為出口根的概念。
在腰椎，每對神經(jīng)根離開硬膜囊的角度從上向下是變化的。L1和L2根以鈍角離開硬膜囊，但下腰神經(jīng)根的根袖與硬膜囊的側(cè)邊緣形成越來越銳的角。換一句話說，腰神經(jīng)根越下，在離開硬膜囊時，角度越尖銳。L1和L2根形成的角度分別約為80°和70°，而L3和L4根的角度各約為60°，L5根的角度為45°。
神經(jīng)根袖的起源水平也自上而下變化。通常，根袖出現(xiàn)在各自椎體的背面。因此，L1根袖出現(xiàn)在L1椎體之后，L2根袖出現(xiàn)在L2椎體之后，以此類推。然而，相繼地，下腰椎根袖出現(xiàn)在椎體后面越來越高，直到L5神經(jīng)根袖出現(xiàn)在L4-5椎間盤后面。
2. 神經(jīng)根走行的尸體解剖
咬除各腰椎棘突和右側(cè)椎板，保留部分連接于椎弓根和橫突的右側(cè)上關節(jié)突，觀察神經(jīng)根管、神經(jīng)根與椎弓根的關系：神經(jīng)根緊貼椎弓根內(nèi)壁和下壁向外下走行，由上及下神經(jīng)根和硬脊膜囊之間的夾角逐漸變小。神經(jīng)根在神經(jīng)根管的椎弓根下緣界面形成神經(jīng)節(jié)。側(cè)隱窩狹窄容易導致椎弓根側(cè)壁部位神經(jīng)根通道的狹窄，是神經(jīng)根卡壓的常見部位。（來源：脊柱應用解剖圖譜）
觀察神經(jīng)根與椎弓根的關系。示神經(jīng)根緊貼椎弓根內(nèi)壁和下壁向外下走行，在手術(shù)中椎弓根置釘時稍偏上方比較安全。（來源：脊柱應用解剖圖譜） |
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