作者：四川省腫瘤醫(yī)院

絕經(jīng)后“大姨媽”又造訪

是返老還童嗎？事情可能沒那么簡單！

對于中老年女性來說，衰老和絕經(jīng)是繞不開的話題。不過，有些女性絕經(jīng)數(shù)年后，發(fā)現(xiàn)“大姨媽”卻悄悄地再次造訪了。

這個(gè)來的不是時(shí)候的“大姨媽”，難道是“返老還童”的表現(xiàn)？

別急，這個(gè)“驚喜”可能是一種“警告”！

事實(shí)上

絕經(jīng)意味著卵巢衰老

是不可逆的

絕經(jīng)之后再來“大姨媽”

很可能是身體疾病導(dǎo)致的陰道流血

甚至可能與癌癥有關(guān)——

絕經(jīng)后的“大姨媽”

是從哪兒來的？

①女性生殖系統(tǒng)疾病

女性生殖系統(tǒng)疾病是絕經(jīng)后陰道流血最主要的原因，包括良性疾病與惡性腫瘤。

良性疾?。豪夏晷躁幍姥?、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉等；

惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌最常見。

②內(nèi)源性或外源性激素刺激引起出血

③節(jié)育器錯(cuò)位引起的出血等

警惕兩種惡性腫瘤

01

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。原本高發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女，70%-75%的患者為絕經(jīng)后婦女，平均年齡約為55歲。

近年來，隨著人們生活水平提高和生活習(xí)慣的改變，我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年升高，且有年輕化的趨勢。

出現(xiàn)這些早期癥狀

要警惕子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌的癥狀主要有以下幾種，其中以不規(guī)則陰道流血和月經(jīng)紊亂為主要癥狀：

①絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)紊亂（如月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)周期延長等）、陰道異常流血等情況；

②陰道異常排液，尤其米湯樣、水樣分泌物、夾帶血絲等狀況，且伴有異味；

③合并以上癥狀，有下腹脹痛或攣縮痛，腰酸痛或全身不適等狀況。

02

宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤的首位，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，宮頸癌早期的治愈率是非常高的。此外，宮頸癌是可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治來全面預(yù)防以致消除的第一個(gè)惡性腫瘤。

宮頸癌的高發(fā)年齡是50-55歲。對于絕經(jīng)后的女性來說，如果出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)警惕宮頸癌。絕經(jīng)后婦女的雌激素水平較低，子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞層數(shù)減少，子宮頸間質(zhì)減少，增加了患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

出現(xiàn)這些早期癥狀

要警惕宮頸癌

宮頸癌善于“偽裝”，早期可能沒有任何不適或癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)以下幾種“信號”：

①陰道異常流血

常表現(xiàn)為接觸性出血，如同房后或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為非生理期下體出血、不規(guī)則陰道流血、或絕經(jīng)后陰道流血；

②白帶異常

如白帶增多、血性白帶，呈現(xiàn)出水性、米湯樣、伴有明顯異味的陰道排液；

③下肢或腰腹長期疼痛

宮頸癌擴(kuò)散時(shí)，腫瘤壓迫輸尿管，可能導(dǎo)致腎盂積水，出現(xiàn)腰部脹痛、鈍痛、腹部劇痛；

還會(huì)對骨盆壁和周圍神經(jīng)產(chǎn)生侵害，出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、行走不便等情況；

④可能出現(xiàn)尿血、小便失禁

宮頸癌擴(kuò)散時(shí)會(huì)壓迫膀胱，可引起尿頻、血尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)排尿困難、尿閉、尿瘺、小便失禁，甚至尿毒癥等情況；

壓迫至直腸時(shí)，可出現(xiàn)里急后重、粘液便，一直想拉粑粑卻又拉不干凈等癥狀。

絕經(jīng)后又見“大姨媽”

可以做哪些檢查？

1.婦科檢查

尋求專業(yè)婦科醫(yī)生幫助，婦科檢查可以直觀地了解具體出血部位、陰道及宮頸外觀等，并可進(jìn)行取樣檢查（如陰道分泌物檢查、HPV檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢等），有助于明確病因。

2. 超聲檢查

超聲檢查可了解子宮形態(tài)大小、子宮內(nèi)膜的厚度及子宮、肌層有無浸潤、輸卵管、卵巢有無腫塊等情況。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度大于5毫米時(shí)，應(yīng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。

3. 宮腔鏡檢查

宮腔鏡可以清晰觀察宮腔及子宮內(nèi)膜，準(zhǔn)確性較高，如發(fā)現(xiàn)異常病灶，可以直接進(jìn)行活檢。

日常預(yù)防

你可以這么做

1. 定期婦科體檢

很多女性絕經(jīng)后就不再進(jìn)行婦科體檢，這種行為是錯(cuò)誤的。每年1-2次的婦科檢查非常重要，尤其是超聲檢查。

2. 飲食均衡，遠(yuǎn)離煙酒

目前已知有些生活方式與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等。

絕經(jīng)期女性血糖、血壓升高、肥胖是常見問題，所以，良好的飲食習(xí)慣十分重要，多攝入粗糧、水果、蔬菜等，同時(shí)，需要限制高糖食物、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入，并遠(yuǎn)離煙酒。

3. 保持良好生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)

多數(shù)子宮內(nèi)膜癌與肥胖息息相關(guān)，肥胖型婦女長期處于雌激素刺激下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥，繼而癌變，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)十分重要。

另外，絕經(jīng)期女性常伴有更年期綜合征，充足的睡眠可以緩解焦慮心情，保持運(yùn)動(dòng)可以緩解更年期癥狀，增強(qiáng)代謝。

4.接種HPV疫苗，定期進(jìn)行宮頸癌篩查

目前九價(jià)HPV疫苗適用人群已經(jīng)拓展至9-45歲適齡女性。關(guān)于HPV疫苗的選擇，可參考：此處鏈接HPV疫苗科普文章。

最后，并不是所有絕經(jīng)后來“大姨媽”都是子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌，女性朋友要關(guān)注自身健康，定期體檢，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院診療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是最好的預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李嬋玉,鄧潔.肥胖與婦科腫瘤關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2020,31(10):1441-1444.

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責(zé)任編輯 | 李岳冰、古昌偉

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