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關(guān)于營養(yǎng)心肌藥物的經(jīng)典總結(jié)，值得收藏！

 最后一個知道的 2022-09-19 發(fā)布于河南
作者：Gcplive

來源：藥評中心

心臟是機(jī)體能量需求和消耗最多的器官。用于改善心肌代謝和能量供應(yīng)的藥物，有望進(jìn)一步優(yōu)化心血管疾病治療，改善患者癥狀和預(yù)后。
今天專門介紹可改善心肌代謝的常用藥物。
一、心肌能量供應(yīng)
ATP是心肌唯一可利用的能量形式。
脂肪酸和葡萄糖氧化的共同產(chǎn)物是乙酰輔酶A，乙酰輔酶A經(jīng)過三羧酸循環(huán)，可生成大量ATP。
同等耗氧量下，葡萄糖產(chǎn)生的能量多于脂肪酸。
圖片
左卡尼?。?/span>
在細(xì)胞漿中，脂肪酸轉(zhuǎn)化為脂酰CoA（見上圖）。
脂酰CoA，通過L-肉堿進(jìn)入線粒體中，才能被氧化為乙酰CoA，并轉(zhuǎn)化為ATP。
左卡尼汀又名L-肉堿，因此可促進(jìn)脂酰CoA進(jìn)入線粒體。
左卡尼汀適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，如心肌病、骨骼肌病等。
特別提醒：左卡尼汀可引起癲癇發(fā)作。
曲美他嗪：
當(dāng)心肌缺血時，脂肪酸氧化增強(qiáng)，糖酵解加速，葡萄糖氧化受抑制。
曲美他嗪通過阻斷脂酰CoA硫解酶，抑制脂肪酸的β-氧化，從而促進(jìn)葡萄糖氧化。
同等耗氧量下，葡萄糖產(chǎn)生的能量多于脂肪酸。
曲美他嗪適用于一線抗心絞痛療法控制不佳或無法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對癥治療。
特別提醒：曲美他嗪可引起帕金森病。
二、什么是酮體？
乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮被統(tǒng)稱為酮體。
酮體是脂肪酸氧化時特有的中間產(chǎn)物。正常情況下，只有極小部分乙酰輔酶A在肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為酮體。
雖然心肌細(xì)胞不能生成酮體，但可以利用酮體提供能量。
圖片
SGLT-2i：
SGLT-2i可促進(jìn)尿糖排泄，刺激脂肪分解，增加肝臟生成酮體，提高血液中酮體水平。
有學(xué)者認(rèn)為，SGLT-2i的心血管獲益是由酮體增加所致。
恩格列凈、達(dá)格列凈已被批準(zhǔn)用于心力衰竭的治療，可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險。
三、心肌能量儲備
磷酸肌酸是ATP的化學(xué)能量儲備，水解后可生成ATP。
圖片
磷酸肌酸：
注射用磷酸肌酸被批準(zhǔn)用于1）心臟手術(shù)時加入心臟停搏液中保護(hù)心肌；2）心肌缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。
四、線粒體功能
線粒體是脂肪酸氧化和葡糖氧化的主要場所。
在脂肪酸氧化和葡糖氧化過程中，可產(chǎn)生大量活性氧，損傷線粒體。
輔酶Q10：
輔酶Q10是一種脂溶性的醌（Quinone）類化合物，因為含有10個異戊二烯單位組成的側(cè)鏈，被稱為輔酶Q10。
圖片
輔酶Q是線粒體合成ATP的必要成分，而且具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可改善線粒體功能
輔酶Q10被批準(zhǔn)用于充血性心力衰竭、冠心病等疾病的輔助治療。

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