【來源】王清任《醫(yī)林改錯》

【湯頭歌訣方歌】補(bǔ)陽還五赤芍芎

四兩黃芪為主藥

藥歸尾

歸尾通經(jīng)佐地龍

血中瘀滯用桃紅

【組成】黃芪生，四兩(120g)，當(dāng)歸尾二錢(6g)，赤芍一錢“半(5g)，地龍一錢(3g)，川芎一錢(3g)，紅花一錢(3g)，桃仁一錢(3g)。

【用法】水煎服。

【功用】補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。

【主治】氣虛血瘀之中風(fēng)證。半身不遂，口眼喝斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩無力。

【證治機(jī)制】本方證由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故見半身不遂，口眼喉斜。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”氣虛血瘀，舌體失養(yǎng)，故語言謇澀；氣虛失于固攝，故口角流涎，小便頻數(shù)，遺尿失禁；而舌黯淡，苔白，脈緩無力，為氣虛血瘀之證。本證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。故非單純活血化瘀或益氣補(bǔ)虛所宜，治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔之法。

【方義分析】本方為益氣活血的代表方劑。方中重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。氣虛導(dǎo)致血瘀，形成本虛標(biāo)實(shí)，純補(bǔ)氣則瘀不去，故用當(dāng)歸尾活血祛瘀而不傷血，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花四味，協(xié)同當(dāng)歸尾以活血去瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，共為佐藥。方中重用補(bǔ)氣藥與諸多活血藥相伍，使氣旺血行以治本，瘀去絡(luò)通以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥可愈。

【臨床運(yùn)用】①本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床應(yīng)用以半身不遂，口眼喝斜，舌黯淡，苔白，脈緩無力為辨證要點(diǎn)。使用本方需久服方能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一服，或七八日吃一服。”中風(fēng)后半身不遂，屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，舌紅苔黃，脈洪大有力者，非本方所宜。②本方生黃芪用量獨(dú)重，原方為四兩(120g)，臨證可依據(jù)病情從30~60g遞次增加用量。原方活血祛瘀藥用量較輕，臨證亦可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；以下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補(bǔ)益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以祛風(fēng)化痰開竅；口眼喝斜者，可加牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。③本方常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側(cè)上肢或下肢痿軟，辨證屬氣虛血瘀者。