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病例 1 患者女， 86 歲，因頭暈、乏力入院?；颊呒韧懈哐獕翰?3 級 15 年，有規(guī)律服降壓藥。查體：T：36.6 ℃ ，P：92 次/分，R：19 次/分，BP：121/92 mmHg 。神清、精神差，貧血貌。 入院 2 小時后突感右下腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，嘔吐1次，為非咖啡色胃內(nèi)容物。 急診床旁彩超探查 腹主動脈中下段呈梭形擴張，范圍約 118x72 mm ，附壁可見低回聲光團。CDFI:擴張?zhí)幯魑蓙y，可見渦流（圖 1 ）。右腎旁近腹主動脈可見一混雜回聲團，范圍約 121x73 mm ，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI:其內(nèi)未探及明顯血流信號（圖 2 ）?；祀s回聲團周邊可探及范圍約 78x14 mm 液性暗區(qū)回聲，透聲差（圖 3 ）。
圖 1 真性腹主動脈瘤，箭頭所示為附壁血栓形成，瘤內(nèi)可見渦流
圖 2 腹膜后血腫形成
圖 3 腹腔游離積液  視頻 1 腹主動脈瘤血流頻譜 超聲提示 1. 腹主動脈瘤破裂伴腹膜后血腫形成。 2. 腹腔少量積液。 病例 2 患者男， 81 歲，腹脹、腹痛入院。持續(xù)性腹痛，輻射至腰背部，大便后一過性暈厥。查體：T：36.2 ℃ ，P：118 次/分，R：28 次/分，BP：73/42 mmHg 。神清、精神差，口唇蒼白、皮膚發(fā)涼。 急診床旁彩超探查 腹主動脈上段呈梭形擴張，范圍約 170x86x90 mm（圖 4 ），CDFI:擴張?zhí)幯魑蓙y，可見渦流。附壁可見等回聲光團，光團內(nèi)回聲不均勻，可見液性暗區(qū)回聲及光帶漂浮（圖 5 ）。擴張的腹主動脈旁可見寬約 10mm 的液性暗帶回聲（圖 6 ）。
圖 4 真性腹主動脈瘤，箭頭所示為附壁血栓形成
圖 5 橫切面觀察，附壁血栓回聲不均勻
圖 6 箭頭所示為腹主動脈瘤旁可見積液 視頻 2 腹主動脈瘤內(nèi)血流信號 視頻 3 附壁血栓 超聲提示 腹主動脈瘤破裂。 病例討論 腹主動脈瘤（Abdominal aortic aneurysm AAA）又被稱為「 不定時炸彈 」或「 隱性殺手 」，大科學(xué)家愛因斯坦就是因腹主動脈瘤破裂而不幸逝世。 腹主動脈瘤可以無任何癥狀，一旦破裂則異常兇險，病情發(fā)展快，死亡率極高。 有國外文獻報道，腹主動脈瘤的總體死亡率高 70%-77% ，一旦破裂， 24 小時生存率僅 50% ，因此，簡便快速的影像學(xué)檢查，對臨床有效的診斷及治療至關(guān)重要。 腹主動脈瘤好發(fā)在老年患者中，特別是 65 歲以上男性，男女比例為 5：1 。突發(fā)腹痛、腹部搏動性包塊、低血壓甚至休克為腹主動脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)「 三聯(lián)征」。 動脈粥樣硬化是主要病因，部分患者是因創(chuàng)傷以及感染造成的腹主動脈瘤。由于各種病因?qū)е聞用}壁中層變薄，平滑肌細胞和彈力纖維減少甚至喪失，動脈中膜被無彈力膠原代替，動脈中層變得無彈性，逐漸擴張，逐步形成動脈瘤，內(nèi)徑擴張到一定程度，在瘤體最大直徑、膨脹率﹑舒張壓、壁應(yīng)力以及壁強度變化等影響下，容易發(fā)生破裂。 腹主動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 腹主動脈病變處外徑：遠端正常管徑外徑 ＞1.5:1 。 2. 腹主動脈擴張外徑 ＞3cm 。 測量標(biāo)準(zhǔn) 上下徑：縱切上下正常腹主動脈間距離 前后徑：縱切面外徑 前后徑：橫切面外徑 超聲表現(xiàn)
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