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2019年1月1日起，南京市在全省率先實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，全市300多萬城鄉(xiāng)參保居民享受同樣的醫(yī)療保險權(quán)益，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體、同城同待。  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī) 能夠享受哪些待遇？ 參保居民又該如何享受門診統(tǒng)籌待遇 和門診高費用補償待遇呢？ 今天，咱們繼續(xù)“漲姿勢”！ 趕緊隨著小梅來了解一下吧~  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇 享受期是什么？  在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費的，待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。 參保居民能享受哪些醫(yī)保待遇？ 在一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準以上部分，基金按規(guī)定支付（有自付比例的藥品和項目需個人先按比例支付），包括門診統(tǒng)籌待遇、門診高費用補償待遇、門診大病待遇、門診精神病待遇、門診艾滋病、住院待遇和生育醫(yī)療待遇等。 參保居民如何享受門診統(tǒng)籌待遇 和門診高費用補償待遇？ 
門診統(tǒng)籌、門診高費用補償實行以定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保居民（學(xué)生兒童除外）在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構(gòu)進行首診；專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診，未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人承擔（急診、搶救除外）。
參保居民如何享受門診大病待遇？ 包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療、血友病、再生貧血性障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
患有以上門診大病的參保居民，可向本市有認定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)提出病種認定申請，并在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行病種認定審核并蓋章。
醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，需攜帶認定醫(yī)師簽字確認且醫(yī)保辦審核蓋章的相關(guān)門診專項病種認定表、病種確診依據(jù)的相關(guān)資料、一寸近期免冠照片，就近選擇經(jīng)辦機構(gòu)打印對應(yīng)的門診專項病種專用病歷。 1、 惡性腫瘤門診治療。
2. 慢性腎衰竭門診透析治療。
3. 器官移植術(shù)后門診抗排異治療。
患以上門診大病病種參保人員確診或術(shù)后當年發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，基金按照第一年待遇標準支付。 4. 血友病待遇。
5. 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇。
參保居民如何享受門診精神病待遇？ 患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作（中、重度）、強迫癥等精神疾病的參保居民，可在南京市腦科醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京江北人民醫(yī)院三家醫(yī)院提出病種認定申請，并在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行病種認定的審核。 在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。 參保居民如何享受門診艾滋病待遇？ 患有相關(guān)艾滋病種的參保人員，可在南京市第二醫(yī)院提出病種認定申請，并至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行病種認定的審核。 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費享受抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關(guān)檢查，由定點醫(yī)療機構(gòu)按每人每季度1000元的定額標準包干使用。 參保居民如何享受住院待遇？
參保居民如何享受生育醫(yī)療待遇？ 符合國家計劃生育政策的參保居民，懷孕后攜帶結(jié)婚證、社會保障卡、生育登記服務(wù)證明等資料到具備建卡條件的醫(yī)療機構(gòu)辦理生育登記。
包括產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫(yī)療費用。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，基金支付比例40%，基金支付限額300元；發(fā)生的生育住院分娩費用，參照住院支付政策執(zhí)行，其中在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付75%。
統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？ 統(tǒng)籌基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。 參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為30萬元。鼓勵連續(xù)參保繳費，實行連續(xù)繳費年限與支付限額掛鉤機制，連續(xù)繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到36萬元。中斷繳費后再次參保的，基金最高支付限額從第一年（30萬）重新計算。 大病保險有什么待遇？ 凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費用，在一個待遇年度內(nèi)，個人支付金額2萬元以上費用，可以享受大病保險待遇。實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體如下：
對困難人群提高大病保險待遇：在一個待遇年度內(nèi)，個人支付金額1萬元以上，可以享受大病保險待遇。實行“分段計算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體如下：
在定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)？ 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)須出示本人市民卡，應(yīng)由個人承擔的費用，由本人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支付部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不設(shè)定點零售藥店（“特藥”除外），購藥不能刷卡結(jié)算，也不享受醫(yī)保報銷待遇。 注意：參保居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院或未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用均由個人承擔。 |
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來自： 新用戶48566685 > 《居民醫(yī)保》
