警惕常用 5 大類藥物的精神反應(yīng)

最后一個知道的 2022-09-09 發(fā)布于河南

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抗菌藥物如氟喹諾酮類藥物、碳青霉烯類藥物，抗炎、抗過敏藥物白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物，降脂藥物他汀類藥物是臨床常用的藥物。那么，這些藥物有精神神經(jīng)方面的不良反應(yīng)，你注意到了嗎？

氟喹諾酮類藥物

氟喹諾酮類藥物為廣譜抗菌藥物，臨床可用于感染性疾病等的治療如呼吸系統(tǒng)感染等，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。

可引起失眠、焦慮、噩夢、意識障礙或精神異常（高危人群為同用非甾體類抗炎藥物 NSAIDs 或 CYP450 酶抑制劑者）、抽搐（高危人群為癲癇病史、腦外傷、低氧血癥、聯(lián)用 NSAIDs 或茶堿類藥物者）、驚厥、震顫、幻覺等。

氟喹諾酮類藥物可抑制 γ-氨基丁酸（GABA）的作用，可誘發(fā)癲癇，癲癇者及有癲癇病史者慎用。

與 NSAIDs（阿司匹林除外）聯(lián)用，能增強氟喹諾酮類藥物抑制 GABA 釋放的作用，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率，表現(xiàn)為失眠、精神緊張、驚厥和抽搐等，盡量避免聯(lián)用。依諾沙星與 NSAIDs 布洛芬合用，有引起驚厥的危險。第三代喹諾酮類藥物如洛美沙星、依諾沙星等與 NSAIDs 氟比洛芬酯合用，后者能增強前者抑制 GABA 釋放的作用，可能引起抽搐。

碳青霉烯類藥物

碳青霉烯類藥物為 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，臨床可用于感染性疾病等的治療如呼吸系統(tǒng)感染、腹腔感染、盆腔感染等，如亞胺培南、美羅培南等。

可引起嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，多發(fā)生在原本患有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及腎功能減退者未減量用藥者。

亞胺培南的神經(jīng)毒性大于美羅培南，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者不宜應(yīng)用亞胺培南，有指征可應(yīng)用美羅培南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應(yīng)。有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及腎功能減退者慎用。

與丙戊酸聯(lián)用，可能致后者血藥濃度低于治療濃度，而增加癲癇的發(fā)作風(fēng)險，不推薦與丙戊酸聯(lián)用。

白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑（LTRA）如孟魯司特等，是一類非激素類抗炎藥物，臨床可用于支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）、過敏性鼻炎（AR）、運動性哮喘、阿司匹林及藥物誘發(fā)的哮喘、過敏性咳嗽等的治療。

LTRA 罕見神經(jīng)精神事件，如焦慮、睡眠障礙（如噩夢、失眠）、易怒、言語障礙（結(jié)巴）、幻覺、攻擊行為、強迫癥、多動、煩躁不安、注意力與記憶障礙、抑郁、過度興奮、自殺想法和自殺行為等。

抗組胺藥物

抗組胺藥物能選擇性地拮抗組胺 H1 受體、拮抗組胺的作用，臨床可用于過敏性疾病如過敏性鼻炎（AR）、蕁麻疹、過敏性哮喘等的治療，如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定。

因抗組胺藥物可引起過度興奮，主要見于兒童。氯苯那敏可誘發(fā)癲癇，禁用于癲癇者；西替利嗪在有癲癇風(fēng)險者中謹慎使用。

他汀類藥物

他汀類藥物（簡稱他汀）為 3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，有降血脂、抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊、延緩斑塊進展、延緩動脈粥樣硬化、保護血管內(nèi)皮細胞、保護神經(jīng)和抗血栓等作用，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，臨床可用于高脂血癥及動脈粥樣硬化性心血管疾病等的治療。

可引起認知功能減退，但多為一過性，發(fā)生概率不高。因膽固醇在大腦的形成和功能的發(fā)揮中至關(guān)重要，降低膽固醇水平可能會引發(fā)精神和神經(jīng)癥狀，如嚴重的易激惹、自殺沖動、認知功能障礙、攻擊行為、完全健忘、記憶喪失、多動神經(jīng)癥等。若服用他汀治療過程中考慮與其有關(guān)，必要時停藥觀察。

參考文獻：

1. 陳新謙等.陳新謙新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:102-109,797-811