在我們國家，慢性腎小球腎炎是腎功能衰竭的首位原因，其次是糖尿病。所以我國對于慢性腎小球腎炎研究的最多，治療的藥物和方法也最多。

慢性腎小球腎炎的預后和很多因素都有關系，有機會治愈的總是那些發(fā)現(xiàn)早的、病理類型較輕的、積極治療的患者，因為腎病是個啞巴病，很多患者發(fā)現(xiàn)的時候，腎功能損傷就比較重的，甚至就已經處于尿毒癥期了。

慢性腎炎的發(fā)展可以分為三個階段，分別是：炎癥反應期、纖維化期（腎衰竭期）、瘢痕期（尿毒癥期），每個階段的治療重點和應該關注的指標都不一樣，正確的關注點有助于病情的恢復及控制，同時也可以讓患者減少不必要的經濟損失。

一、炎癥反應期

簡單來說，就是腎臟內部的損傷以免疫炎癥損傷為主的時期，這個時期，腎小球硬化的比例較小，血肌酐還未升高，主要表現(xiàn)為尿蛋白和血尿。

這個時期，最重要的指標就是24小時尿蛋白定量，腎臟彩超中實質回聲有無增強、血流信號是否減少。

尿蛋白定量的多少代表著腎臟炎癥反應的強烈程度，尿蛋白定量越多，說明腎臟炎癥反應越劇烈，腎臟損傷的速度就越快；反之，尿蛋白定量越少，說明腎臟炎癥反應越輕，腎臟損傷速度就越慢。如果尿蛋白定量控制在0.5g/天以內，幾乎不會對腎功能造成影響。所以尿蛋白的控制情況在很大程度上影響著腎臟病的預后。

這里有個誤區(qū)，以前也曾經講到過，舉例說明：如果查尿蛋白始終都是2+，代表的不是病情穩(wěn)定，而是炎癥發(fā)展速度的穩(wěn)定。除非是尿蛋白轉陰了，或者尿蛋白定量控制在0.5g/天以內，才能算是穩(wěn)定。

尿蛋白的重要性，在這個時期還可以延伸一下，同時滿足血肌酐＜265μmol/L、腎臟長度＞9cm、腎小球濾過率＞45ml/min這三個條件時，尿蛋白控制程度的意義要比血肌酐重要的多。舉例：如尿蛋白降低一半以上，就算是血肌酐升高了幾十個，也不用太擔心，尿蛋白少了，很多時候血肌酐還能夠降下來，或者上升速度會大大減慢。如果只是一味的降肌酐，而不管尿蛋白，即使短期內肌酐下降了一些，后期的發(fā)展速度也會更快。因為肌酐只是一個結果，是炎癥損傷腎小球的結果，而尿蛋白代表著腎小球炎癥的輕重程度，是原因。

腎臟彩超中的實質回聲如果增強，如果不是腎臟炎癥反應比較重，就說明腎小球開始硬化了，或者腎小球硬化比例達到了一定的程度才能在彩超上顯現(xiàn)為實質回聲增強。

二、纖維化期（腎衰竭期）

纖維化期是指腎小球硬化比例較大，血肌酐明顯升高（＞265μmol/L），腎臟體積明顯萎縮，主要表現(xiàn)為體內各種毒素的明顯升高，以及多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

纖維化期為不可逆期，腎功能逐漸惡化是不可避免的了，這個時期的治療重點就是控制并發(fā)癥，保護好心腦肺等重要臟器，延緩病情的進展速度。

該時期應該關注的重要指標是血壓、血紅蛋白（代表貧血程度）、甲狀旁腺素（中分子毒素，可以導致骨?。?、心功能（心電圖及射血分數）、二氧化碳（代表酸中毒）、電解質（鉀、鈣、磷）、體內毒素水平（主要看尿素氮）。

以上指標的平穩(wěn)及達標程度，關乎著腎功能的進展速度和患者不適癥狀的緩解情況。

即使在這個時期，我也沒有提到大家最關注的肌酐，首先是因為肌酐只是個結果，而不是原因。其次是因為肌酐的升高已經不可避免，上述指標的控制有利于延緩肌酐升高的速度，控制不好則加快肌酐升高的速度。最后，肌酐的毒性真的很小，大家或許都見過肌酐1000多沒有任何感覺的患者，但在上面提到著重關注尿素氮，是因為尿素氮的毒性是很大的，較瘦弱的患者尿素氮超過30mmol/L就開始出現(xiàn)惡心、嘔吐了，是因為尿素氮具有腐蝕性，可以損傷胃腸道黏膜，同時還可以引起尿毒癥腦病（如幻覺），包括口中的氨臭味也是尿素氮的味道。

總之，這個時期所關注的指標，更應該是那些影響生命安全的因素。

皮之不存，毛將焉附。

三、瘢痕期（尿毒癥期）

這個時期是慢性腎臟的終末期，開始做透析準備，或者已經進入常規(guī)的透析（血透或腹透）。

在這個時期的治療目的是控制并發(fā)癥，延長壽命，提高生活質量。所以，除了關注第二個階段的重要指標，還應該注重加強營養(yǎng)，改善體質，提高抵抗力。因為導致尿毒癥患者死亡的前兩位因素，除了心血管病，就是感染。

該時期，對于飲食的限制較第二階段有所放開，主要是對優(yōu)質蛋白類食物（肉、蛋）的限制沒那么嚴格了，可以按照正常人的蛋白攝入量，蛋白攝入適當增多，營養(yǎng)狀態(tài)好了，抵抗力也就好了，感染的機會就少了。營養(yǎng)狀態(tài)主要看兩個指標，血紅蛋白和血漿白蛋白，而且很多研究表明：血漿白蛋白的濃度和患者住院率及死亡率呈正相關。

這個時候看肌酐就更沒必要了，尤其是對于尿量已經明顯減少的患者，肌酐上下波動一二百個都沒什么區(qū)別。

把重心放在應該關注的方面，會活的更好、更長久。

希望今天的分析，能給大家?guī)韼椭绻殃P注點放在了不該關注的地方，就會走彎路，彎路的后果就是耽誤病情，經濟蒙受不必要的損失。