一位朋友跟華子說(shuō)，他父親患冠心病之后，一直在服用阿司匹林，但前段時(shí)間仍然發(fā)生了心肌梗死，做了心臟支架之后，醫(yī)生在阿司匹林的基礎(chǔ)上又增加了氯吡格雷。他很是疑惑，為什么用了阿司匹林還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，兩種抗血小板藥物要吃多久？

華子說(shuō)，有部分人存在阿司匹林抵抗，有心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，僅服用阿司匹林有可能起不到理想的預(yù)防效果。

一、抗血小板治療可能會(huì)出現(xiàn)藥物抵抗

阿司匹林可以抑制血小板上的環(huán)氧化酶，抑制血小板聚集形成血栓，是最常用的抗血小板藥物。不過(guò)在使用過(guò)程中人們發(fā)現(xiàn)，有部分人在服用阿司匹林后，會(huì)發(fā)生藥物抵抗，仍然會(huì)發(fā)生心梗、腦梗等心腦血管疾病。

有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，單獨(dú)服用阿司匹林出現(xiàn)藥物抵抗的概率約在30%。氯吡格雷的代謝產(chǎn)物可以抑制血小板P2Y12受體，是另一種常用的抗血小板藥物，在單獨(dú)服用氯吡格雷時(shí)出現(xiàn)藥物抵抗的概率大約在40%。

但是兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，通過(guò)不同途徑共同抑制血小板，出現(xiàn)藥物抵抗的概率就會(huì)降至5%。所以有心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)者，醫(yī)生會(huì)使用兩種抗血小板藥物進(jìn)行“雙抗”治療。

二、“雙抗”要獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能用

雖然“雙抗”治療出現(xiàn)藥物抵抗的概率更低，對(duì)血栓的預(yù)防效果更好，但并不適宜作為一種常規(guī)的預(yù)防方案。因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)直接損傷胃黏膜，抑制前列腺素的生成；氯吡格雷會(huì)抑制血小板源性生長(zhǎng)因子的釋放，會(huì)減弱消化道黏膜的修復(fù)和保護(hù)作用。

所以“雙抗”治療是個(gè)雙刃劍，在預(yù)防血栓的同時(shí)，不可避免地會(huì)對(duì)消化道黏膜造成損傷，以及增加出血風(fēng)險(xiǎn)，只有獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才建議使用。

“雙抗”治療通常只用于急性冠脈綜合征、介入球囊擴(kuò)張、心臟支架、心臟搭橋等心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)者，視具體情況由醫(yī)生確認(rèn)“雙抗”治療時(shí)間，從1~18個(gè)月不等，如球囊擴(kuò)張后通常需治療1~3個(gè)月，而支架術(shù)后通常需治療6~12個(gè)月。

三、“雙抗”治療結(jié)束時(shí)保留哪個(gè)藥物

“雙抗”治療雖然可以達(dá)到最強(qiáng)的抗血小板作用，但用藥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大，在療程結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)單藥治療。在藥物保留上，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為阿司匹林預(yù)防血栓的效果更好一些，但阿司匹林對(duì)消化道的損傷也更大一些。

所以沒(méi)有消化道疾病以及損傷的人，建議停服氯吡格雷，保留阿司匹林。不過(guò)如果有消化道疾病，或是已經(jīng)發(fā)生了消化道損傷，也可以保留氯吡格雷，停服阿司匹林。同時(shí)加用制酸劑（如拉唑類藥物、替丁類藥物等）、胃黏膜保護(hù)劑對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)。

四、“雙抗”治療時(shí)注意什么

阿司匹林選擇腸溶片，在餐前至少半小時(shí)或是睡前空腹服用，氯吡格雷建議在餐后15分鐘內(nèi)服藥，可以減輕不良反應(yīng)，增加藥物效果。

在用藥期間要重點(diǎn)控制血壓，血壓不要超過(guò)160mmHg，最好把血壓控制在130/80mmHg以下，可以減少腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

如果有幽門螺桿菌感染，建議在治療開(kāi)始前進(jìn)行根治，可減少對(duì)胃黏膜的損傷。在用藥過(guò)程中，注意避免與其他有消化道損傷的藥物聯(lián)用，不要吃刺激性飲食，年齡超過(guò)80歲的人，不推薦使用“雙抗”治療。