 讓醫(yī)學教育更智能  最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關節(jié)打軟，Q角增大 （>15°）。髕骨恐懼試驗 （Patellar apprehension sign)陽性。輕度積液，中、重度積液說明有關節(jié)內血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。
多見于十幾歲的男孩 （特別是正處于快速生長期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強力收縮時疼痛加重，跳躍、跨欄等運動加重病情。脛骨結節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動伸膝運動或被動過屈膝關節(jié)時可引發(fā)疼痛，沒有關節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見脛骨結節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶 增厚，脛骨結節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結節(jié)撕脫樣改變 （須與撕脫骨折鑒別）。 好發(fā)人群與脛骨結節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結合部有斑點狀的鈣化陰影，鈣化點融合后看上去像髕骨下極延長了。此現(xiàn)象多見于足球運動員。偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極 多見于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動后疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗時壓痛常常消失，說明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時髕韌帶的淺層纖維緊張，保護了深層纖維，抗阻力伸膝活動時疼痛。沒有關節(jié)積液。X線攝片陰性。 常見于兒童，多雙側性。一般認為是正常骨化的變異，可在十幾歲時融合。 癥狀：運動時疼痛或運動后疼痛，膝關節(jié)屈曲時疼痛、下跪時疼痛，上下樓梯時疼痛，行走時疼痛，受冷時疼痛。 分裂部扣擊痛：可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮， 髕骨摩擦音，大多無關節(jié)積液、跛行和關節(jié)活動度受限。有時需與骨折鑒別。
膝關節(jié)的牽涉痛，兒童和十幾歲的少年，膝關節(jié)疼痛的定位不清，沒有膝關節(jié)外傷史，體重超重，受累髖關節(jié)輕度屈曲外旋，被動內旋和伸直受累髖關節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關節(jié)檢查正常，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時CT掃描有助于診斷。 關節(jié)內的骨軟骨病，病因不明，關節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見于股骨內髁，模糊的、定位不清的膝關節(jié)疼痛，有晨僵，反復的關節(jié)內積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關節(jié)軟骨面壓痛。 X線平片顯示骨軟骨病損或關節(jié)內游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應包括前后位、后前隧道位、側位和髕股關節(jié)切線位。
屬于過度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theater sign”）女性多見。可有輕度積液，膝關節(jié)活動時髕股關節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗陽性，髕骨關節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒有異常所見。早期退變的表現(xiàn)。 容易漏診，屬于過度使用綜合征，髕股關節(jié)內側的滑膜皺襞由于膝關節(jié)過度活動發(fā)生炎癥水腫。過度運動后出現(xiàn)膝關節(jié)內側疼痛的急性發(fā)作，在膝關節(jié)內側、關節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動的結節(jié)或條索狀組織，一般無關節(jié)積液，X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。 縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內側面形成聯(lián)合止點－－鵝足，過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內側副韌帶損傷或內側間室骨關節(jié)炎的疼痛混淆，膝關節(jié)內側疼痛，反復屈膝伸膝可加重，內側關節(jié)線的下方壓痛。 沒有關節(jié)內積液，內側肌腱止點處輕度腫脹，外翻應力試驗或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。X線攝片一般無異常所見。 髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過度使用綜合征，常見于跑步和自行車運動員，髂脛束緊張、足過度旋前、膝內翻以及脛骨旋轉都是易感因素，膝關節(jié)外側面疼痛，活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關節(jié)線上約3mm）壓痛。 Noble’s test (+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關節(jié)反復伸屈活動，疼痛通常在膝關節(jié)屈曲30°時最明顯?？捎熊浗M織腫脹和摩擦音。無關節(jié)積液，X線攝片陰性。 病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關，損傷后出血、炎性細胞浸潤、腫脹、機化，以后可能由于反復的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關節(jié)伸直時凸出于髕韌帶兩側，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關節(jié)可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。 側副韌帶損傷
交叉韌帶損傷
韌帶的復合損傷
發(fā)生于膝關節(jié)突然旋轉損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過程中，尤其是有膝關節(jié)不穩(wěn)定時，反復膝關節(jié)疼痛，交鎖時加重，下蹲或膝關節(jié)旋轉時可引發(fā)交鎖，輕度積液，關節(jié)線壓痛，股內側肌萎縮， McMurray試驗陽性 （陰性不能排除診斷）X線平片陰性。
可發(fā)生于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等，無損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動也能引起劇烈的疼痛。 關節(jié)穿刺
血象
急性炎癥表現(xiàn)，無外傷史，紅、腫、熱、痛、活動受限。 痛風：尿酸鈉結晶；假痛風：焦磷酸鈣結晶。 關節(jié)穿刺
痛風－雙折射陰性的針狀結晶 假痛風－雙折射陽性的菱形結晶 較高齡者 （>55歲），大部分無誘因，突然發(fā)生膝關節(jié)劇痛，夜間痛明顯，關節(jié)內注射糖皮質激素無效，股骨髁關節(jié)面上有壓痛，活動度影響不顯著。X線攝片顯示股骨內髁骨缺損及透亮層。 膝關節(jié)后內側縫匠肌的后方有壓痛點，小腿、足內側部感覺減退，卡壓點Tinnel征，隱神經(jīng)：股神經(jīng) （L2～L4）分支，發(fā)2支， 髕下支分布髕前面皮膚，小腿內側分支分布小腿內面和足內側緣皮膚。 好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀，下蹲時小腿麻木，部分為腓骨頭習慣性脫位，膝外側無力，打軟，有彈響，“少女膝” Girl’s Knee。 多發(fā)性、游走性，膝關節(jié)最多見，沒有器質性病變，無運動損傷、無髕骨不穩(wěn)定。鵝足部、內側關節(jié)間隙有壓痛。大多雙側，可自行消失，有人認為與內分泌因素有關。有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術，但術后癥狀依舊。 常見，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛，活動度多不受影響。多起于膝關節(jié)后內側腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內側頭附近。B超、CT、MRI。
髕骨軟骨軟化被用作前膝關節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關節(jié)疼痛。目前常用的診斷為術語前膝關節(jié)疼痛。 鑒別診斷
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