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金華市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科浙江省急重癥超聲專項(xiàng)培訓(xùn)班第一期學(xué)員 什么是RVSP 肺動(dòng)脈壓力(PAP)經(jīng)典是通過右心導(dǎo)管檢查獲得，心超允許我們通過無創(chuàng)的方式來測量右心室收縮壓(RVSP)，進(jìn)而推算PAP，幫助臨床確定患者是否存在肺動(dòng)脈高壓(PHTN)。1、RV將血液泵入PA，進(jìn)入肺循環(huán)；2、三尖瓣反流(TR)代表RV和RA之間的壓力差；3、TR導(dǎo)致右心系統(tǒng)壓力升高；4、TR梯度越高，RV將血液泵入PA的工作量越大；5、RVSP可以估計(jì)PA的收縮壓(在無RVOT梗阻情況下)
2、右心房壓力(RAP)：IVC寬度+IVC塌陷指數(shù)由于多普勒速度測量是與角度相關(guān)，我們需要在多個(gè)窗口上進(jìn)行三尖瓣反流評(píng)估，包括右室流入道、胸骨旁短軸、心尖四腔心和劍下切面。我們所測得的峰值速度，以“m/s”報(bào)告。
3、多普勒信號(hào)應(yīng)該有明確的邊界4、震蕩生理鹽水有助于增強(qiáng)微弱的多普勒信號(hào)
一旦我們獲得了IVC直徑并確定了塌陷指數(shù)，我們就使用這些變量來估計(jì)RAP。ASE在2015年的腔室定量化更新中發(fā)布了用于確定RAP值的最新推薦方法。他們建議從基于RAP的范圍轉(zhuǎn)移到一個(gè)特定的值，以幫助臨床測量簡化和統(tǒng)一。
ASE在幫助我們學(xué)習(xí)如何根據(jù)IVC直徑和塌陷指數(shù)快速估計(jì)RAP值方面做得非常出色：
記住具體的RAP值的最簡單的方法是了解正常和高壓，其他的一切都屬于中間類別！1、正常的IVC和正常的塌陷指數(shù)=低(3 mmHg)；2、IVC異常伴異常塌陷指數(shù)=高(15 mmHg)；3、異常和正常值的任何組合=中間值(8mmHg)：IVC異常+塌陷指數(shù)正常,或IVC正常+塌陷指數(shù)異常；4、如果不能評(píng)估IVC，則可以使用8mmHg的RAP5、在評(píng)估IVC和塌陷指數(shù)之前，不要確定RAP！一旦我們確定了RAP，我們就可以將TR峰值流速添加到RAP中來確定RVSP！1、假設(shè)正常的RA壓力為3，截止范圍為35mmHg；2、由于準(zhǔn)確的RAP估計(jì)不一致，臨床在設(shè)定自己的正常范圍時(shí)有很大的差異性；3、如果臨床總是使用10(而不是正常RAP的3)，那么正常值范圍就會(huì)更大；4、正常范圍的35 mmHg是基于TR峰值速度為2.8m/s加上3的RAP；5、TR峰值速度為2.8，如果加上10的RAP，將計(jì)算出RVSP為40，這就是為什么許多臨床使用40mmHg作為正常范圍；
最好的做法是在計(jì)算RAP時(shí)每次都使用塌陷指數(shù)，并確保在有正常RAP存在的情況下賦值為3。肺動(dòng)脈高壓(PHTN)分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)是通過心導(dǎo)管檢查獲得的平均肺動(dòng)脈壓。使用超聲心動(dòng)圖的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是獲得RVSP，并使用這些值來評(píng)估肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)2010年ASE成人右心超聲心動(dòng)圖評(píng)估指南，他們解釋了一個(gè)基本概念：簡化的Bernouli方程：RVSP=4(V)2+RAP；收縮期肺動(dòng)脈壓(SPAP)=RVSP(在無RVOT梗阻情況下)；RVSP≥40 mmHg+呼吸困難=PHTN存在：建議進(jìn)一步評(píng)估；1. RVSP需要用到：TR峰值速度+使用塌陷指數(shù)評(píng)估的RAP值；2. RVSP=SPAP(在無RVOT阻塞的情況下)；3. 假設(shè)正常RAP為3，正常RVSP的范圍為35mmHg；5. 使用最高TR速度來精確RVSP(確保你的系統(tǒng)在最終報(bào)告中使用的是“最大”速度而不是“平均”速度)；6. 評(píng)估IVC并使用塌陷指數(shù)來確定RAP(不再只是僅僅加10??！)；
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