很多患者會(huì)拿著乳腺檢查報(bào)告單問(wèn)醫(yī)生：“上面BI-RADS是什么意思？”剛拿到報(bào)告單的時(shí)候，很多人都會(huì)被分“類”搞得摸不著頭腦。更多的時(shí)候，患者會(huì)將這里的“類”和腫瘤的不同時(shí)期聯(lián)系起來(lái)，從而感到非?？只拧５鋵?shí)，這里的“類”只是描述影像檢查結(jié)果表示出來(lái)的價(jià)值和意義。

“BI-RADS”是美國(guó)放射學(xué)會(huì)發(fā)布的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast，Imaging Reporting and Data System）”的縮寫。嚴(yán)格地說(shuō)，BI-RADS不能簡(jiǎn)單地稱作乳腺“癌”惡性程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，它只是將乳腺的醫(yī)學(xué)影像分為0～6共7類。

BI-RADS 0類

影像中包含的信息不全面，無(wú)法確診是否存在疾病和疾病類型，需要作進(jìn)一步檢查。

BI-RADS 1類

陰性，沒(méi)有任何異常征象。雙側(cè)乳腺對(duì)稱，沒(méi)有腫塊影，沒(méi)有結(jié)構(gòu)扭曲，沒(méi)有可疑鈣化。受檢者的乳腺?zèng)]發(fā)現(xiàn)有疾病，不需要醫(yī)學(xué)手段治療。

BI-RADS 2類

良性病變發(fā)現(xiàn)，包括乳腺組織退化、鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變?nèi)缰玖?，積乳囊腫和混雜密度的錯(cuò)構(gòu)瘤等，可作為較為肯定的診斷。有時(shí)報(bào)告里描述有“乳腺內(nèi)淋巴結(jié)”“血管鈣化”“植入假體或與手術(shù)相關(guān)的結(jié)構(gòu)扭曲”等也可分為此類。此類表示沒(méi)有明顯的乳腺惡性征象。

BI-RADS 3類

可能是良性，建議短期復(fù)查。本類病變的惡性可能性小于2%，在隨訪期間應(yīng)該不會(huì)發(fā)生變化，但需要醫(yī)生通過(guò)復(fù)查來(lái)確定其穩(wěn)定性。絕大部分BR-RADS 3類病變需進(jìn)行短期復(fù)查（6個(gè)月內(nèi)），甚至2年或更長(zhǎng)時(shí)間以確定其長(zhǎng)期穩(wěn)定性，偶爾也可能會(huì)實(shí)施穿刺活檢。

BI-RADS 4類

可疑惡性，應(yīng)當(dāng)考慮穿刺活檢。本類病變沒(méi)有典型惡性征象，但其惡性可能性高于BR-RADS，3類。大多數(shù)推薦進(jìn)一步介入操作的病變均被置于該類。第四版建議進(jìn)一步分為4A、4B、4C，以提示該類別的惡性程度。

4A：可用于需要介入手段干預(yù)，惡性可能為2%~10%，預(yù)期為非惡性的病理結(jié)果。細(xì)胞檢查或活檢為良性結(jié)果后，應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)隨訪。如“一個(gè)可觸及的、邊緣清楚的實(shí)性占位，超聲考慮纖維瘤”“可觸及的復(fù)合囊腫或膿腫”等，可判定為該類。

4B：包括惡性可能性居于中間的可疑病變。惡性可能為10%~50%，該類別的病變需要對(duì)病理學(xué)結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)照。如部分邊緣清楚，如病理結(jié)果為“纖維腺瘤”的可進(jìn)行隨訪，如病理結(jié)果為“乳頭狀瘤”，則需要進(jìn)行切除活檢。

4C：包含中度惡性，但又不具有典型惡性表現(xiàn)的病變。惡性可能為50%~95%，如邊緣模糊，不規(guī)則，實(shí)性腫塊，或發(fā)現(xiàn)的族狀細(xì)小多形性鈣化。該病變有可能發(fā)展為乳腺癌。

BI-RADS 5類

高度懷疑為乳腺癌（>95%），如毛刺狀不規(guī)則高密度腫塊、段樣或線樣分布的細(xì)線樣鈣化或伴有多形性鈣化的不規(guī)則毛刺狀腫塊都應(yīng)納入此類。

BI-RADS 6類

這一類較為少見(jiàn)，針對(duì)此前已經(jīng)通過(guò)活檢證實(shí)是乳腺惡性腫瘤的患者，再次進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)會(huì)受到一些此前活檢的干擾，這類被歸為6類。

文/王婧銘

指導(dǎo)專家/郭善禹 主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外一科

原文刊于《康復(fù)雜志》