肝系藏象病位與病性特征研究

史話躍 １ ， 吳承玉 １ ， 吳承艷 ２ ， 駱文斌 １ ， 胥波 １ ， 楊濤 ３ ， 徐征 １ ， 李元瑛 ４

本文在中 醫(yī) 藏象辨證理論體系 構(gòu) 建研究過程中， 基于南京中 醫(yī)藥大學(xué)附屬 醫(yī)院４?。玻埃?例 肝系 臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果和專家意見， 結(jié)合古籍文獻研究等， 根據(jù)肝系的生理功能和病理特點， 對肝系的病位、病性特征進行了 凝練、 梳理和 研究， 并系 統(tǒng)地闡述、規(guī)范了 肝系的病位、病性特征癥。

１肝系生理功能

肝系是指肝及與其直接相關(guān)聯(lián)的臟腑、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總稱， 包括肝、膽、目 、筋、爪、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等［ １ ］。肝主疏泄， 主藏血， 在體合筋， 其華在爪， 開竅于目 ， 在液為 淚， 其味為 酸， 在志為 怒， 藏魂； 肝與膽相表里， 膽主貯存和排泄膽汁， 主決斷。

２肝系病位特征癥

肝系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下。

（ １ ）肝“主疏泄”異常特征癥： 胸脅脹悶， 脅肋、少腹、脘腹脹痛， 經(jīng)行乳房、少腹脹痛， 脅肋刺痛， 頭暈，頭脹， 頭痛， 面紅目 赤， 咽部異物感， 病情輕重隨情緒發(fā)生變化， 情志抑郁， 善太息， 煩躁易 怒， 意志消沉，多疑善慮， 吐血， 咯血， 乳房結(jié)塊， 脅下腫塊， 頸部癭瘤、瘰疬， 腹膨隆， 腹硬滿， 黃疸， 口 苦， 大便溏結(jié) 不調(diào)， 月 經(jīng)周期紊亂， 痛經(jīng)， 閉經(jīng)， 女子排卵異常， 不孕，男子排精異常， 不育等。

① 調(diào)暢氣機功能異常： 胸脅脹悶， 脅肋、 少腹脹痛， 經(jīng)行乳房脹痛等屬肝經(jīng)氣機不利的病位特征； 頭暈， 頭脹， 頭痛， 面紅目 赤等屬肝郁化火， 循經(jīng)上炎的病位特征； 咽部異物感屬 痰氣搏結(jié)于咽 喉的病位特征。

② 調(diào)暢情志功能異常： 情志抑郁， 善太息， 病情輕重隨情緒發(fā)生變化等屬 肝失疏泄， 情志不暢的病位特征； 煩躁易 怒 屬 肝郁 化火的 病 位特征； 意 志 消沉， 多疑善慮等屬肝氣、肝陽不足的病位特征。

③ 調(diào)節(jié)血液和津液運行異常： 吐血， 咯血等屬肝火迫血妄行的病位特征； 乳房結(jié)塊， 脅下腫塊， 脅肋刺痛等屬痰氣、瘀血互結(jié)于乳房、 脅下的病位特征；腹膨隆， 腹硬滿等屬痰瘀水互結(jié)于腹的病位特征； 頸部癭瘤， 瘰疬等屬痰氣結(jié)于頸部的病位特征。

④ 促進脾胃 運化異 常： 脅肋、 脘腹 脹 痛等 屬 肝膽、脾胃 氣機不暢 的 病 位特征； 黃疸屬 肝膽疏泄失常， 膽汁外溢的病位特征； 口 苦屬膽汁上溢的病位特征； 大便溏結(jié)不調(diào)屬肝郁脾虛的病位特征。

⑤ 促進女子行經(jīng)排卵和男 子排精異常： 月 經(jīng)周期紊亂， 痛經(jīng)， 閉經(jīng)， 經(jīng)行乳房及少腹脹痛等屬 肝失疏泄， 沖任失調(diào)的病位特征； 女子排卵異常， 不孕， 男子排精異常， 不育等屬肝失疏泄， 影響女子排卵和男子排精的病位特征。

（ ２ ）肝“主藏血”異常特征癥： 頭暈， 目 眩， 肢體麻木， 月 經(jīng)量少色淡， 月 經(jīng)量多， 崩 漏， 閉經(jīng)， 咯血， 嘔血， 衄血等。頭暈， 目 眩， 肢體麻木等屬肝藏血不足， 頭目 、筋脈失養(yǎng)的病位特征； 月 經(jīng)量少色淡， 閉經(jīng)等屬肝血不能充盈沖任之脈的病位特征； 咯血， 嘔血， 衄血， 月 經(jīng)量多， 崩 漏等屬肝失藏血， 血液妄行的病位特征。

（ ３ ）肝“在體合筋， 其華在爪”異常特征癥： 肢體關(guān)節(jié)屈伸不利， 肢體拘急， 易于疲勞， 頭身 振搖， 肌膚麻木， 口 眼喎斜， 半身 不遂， 角 弓 反張， 手足抽搐、 蠕動、震顫， 肌肉瞤動， 前陰萎縮， 陽痿， 陰囊收縮引 痛，舌強不語， 口 舌發(fā)麻， 舌動異常， 爪甲 色淡、 干枯、 脆薄等。

肢體關(guān)節(jié)屈伸不利， 易于疲勞等屬肝血不足， 筋脈失養(yǎng)的病位特征； 頭身 振搖， 肢體拘急， 肌膚麻木等屬肝陽化風(fēng)， 筋脈攣急的病位特征； 口 眼喎斜， 半身不遂等屬肝風(fēng)夾痰阻滯經(jīng)絡(luò)的病位特征； 角 弓 反張， 手足抽搐等屬熱邪燔灼肝經(jīng)的病位特征； 手足蠕動、震顫等屬肝陰 不足， 筋脈失養(yǎng)的病位特征； 肌肉瞤動屬肝血虧虛， 筋脈失養(yǎng)的病位特征； 前陰 萎縮，陽痿， 陰囊收縮引 痛等屬肝主宗筋異常的病位特征；舌強不語， 口 舌發(fā)麻， 舌動異常（舌體痿軟、 強硬、 震顫、歪斜、吐弄、短縮）等屬肝主舌上筋脈異常的病位特征； 爪甲色淡、干枯、脆薄等屬肝血不足， 爪甲失養(yǎng)的病位特征。

（ ４ ）肝“開竅于目 ， 在液為淚”異常特征癥： 目 澀，視物模糊， 視力 減退， 歧視， 雀盲， 迎風(fēng)流淚， 畏光羞明， 多眵， 黑睛生翳、潰爛等。目 澀， 視物模糊， 視力減退， 歧視， 雀盲等屬肝陰血不足， 目 失濡養(yǎng)的病位特征； 迎風(fēng)流淚， 畏光羞明，多眵等屬肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上擾目 竅的 病位特征； 黑睛生翳、潰爛等屬肝膽實火上攻或濕熱熏蒸肝膽的病位特征。

（ ５ ）肝“在志為 怒”異常特征癥： 情緒急躁， 煩躁易怒等。情緒急躁， 煩躁易怒等屬肝火上炎， 肝陽上亢或肝郁化火的病位特征。

（ ６ ）肝“藏魂”異常特征癥： 惡夢紛紜， 臥寐不安，夢游， 夢囈等。惡夢紛紜， 臥寐不安， 夢游， 夢囈等屬 肝火或肝陽擾亂神魂的病位特征。

（ ７ ）肝“味為 酸” 異 常 特 征 癥： 口 酸， 嘔 吐 酸 水等?？?酸， 嘔吐酸水等屬肝火犯胃 的病位特征。

（ ８ ）膽“貯藏和 排泄膽汁”異 常 特征癥： 厭食油膩， 口 苦， 黃疸， 大便色白 等。厭食油 膩屬濕熱蘊結(jié)肝膽， 脾胃 運化失職的病位特征； 黃疸， 大便色白 等屬 膽汁外溢的病位特征；口 苦屬膽汁上溢于口 的病位特征。

（ ９ ）膽“主決斷”異常特征癥： 膽怯易 驚， 驚悸不寧， 善恐， 優(yōu)柔寡斷等。膽怯易驚， 驚悸不寧， 善恐， 優(yōu)柔寡斷等屬 膽氣內(nèi) 虛的病位特征。

（ １０ ） 肝經(jīng)異常特征癥： 胸脅、 少 腹或巔頂處疼痛， 陰部不適， 疝氣等。胸脅、少腹或巔頂處疼痛， 陰 部不適、 疝氣屬 肝經(jīng)寒凝氣滯的病位特征。

（ １１ ）膽經(jīng)異常特征癥： 胸脅苦滿， 寒熱往來等。胸脅苦滿， 寒熱往來屬 少陽 膽經(jīng)不利的病位特征。

３肝系病性特征癥

肝系 病 性 特 征 癥 病 性 屬 實 有 氣 滯、 血 瘀、 熱（火）、陽 亢、 寒、 痰、 濕、 飲、 水停、 砂石、 蟲積等； 病性屬虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。

３．１病位在肝系， 病性屬實的特征癥

（ １ ） 氣滯： 情志抑郁， 煩躁易 怒， 善太息， 病情輕重隨情緒發(fā)生變化等屬 肝失疏泄， 情志失調(diào)的 病性特征； 胸脅或少腹脹痛， 經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛等屬肝失疏泄， 氣血運行不暢的病性特征； 月 經(jīng)不調(diào)， 痛經(jīng)，閉經(jīng)等屬肝失疏泄， 沖任不調(diào)的病性特征； 咽部異物感屬痰氣搏結(jié)于咽 喉的 病性特征； 大便溏結(jié)不調(diào)屬肝郁脾虛的病性特征； 脈弦屬肝氣失疏， 脈氣緊張的病性特征。除上述肝系特有的氣滯特征癥外， 氣滯病性還有痛處脹悶， 脹痛隨噯氣、矢氣減輕等共性特征癥。

（ ２ ）血瘀： 脅肋刺痛， 脅下痞塊， 乳房腫塊等屬肝血瘀阻于脅下、乳房的病性特征； 肝掌， 蜘蛛痣， 赤絲紅縷， 腹露青筋等屬 肝絡(luò)瘀阻的 病性特征； 痛經(jīng)， 經(jīng)血夾有血塊， 閉經(jīng)， 惡露不暢等屬 肝血瘀阻， 沖任失調(diào)的病性特征； 舌邊有瘀點或瘀斑屬 肝血瘀阻的 病性特征。除上述肝系特有的血瘀特征癥外， 血瘀病性還有出血色紫暗或夾有血塊， 痛處固 定， 舌質(zhì)紫黯， 脈澀或結(jié)或代等共性特征癥。

（ ３ ）熱（火）： 頭目 脹痛， 面紅目 赤， 口 苦等屬肝火上炎的病性特征； 急躁易 怒屬 肝火內(nèi) 擾神魂的病性特征； 脅肋灼痛屬肝火內(nèi) 灼的病性特征； 耳鳴， 耳聾，耳痛流膿等屬肝膽氣火上沖于耳的病性特征； 吐血，衄血， 乳衄， 乳頭溢液， 月 經(jīng)先期， 月 經(jīng)量多， 經(jīng)色深紅， 崩 漏等屬肝火熾盛， 迫血妄行的病性特征； 帶下黃臭屬肝經(jīng)濕熱下注的病性特征； 頸項強直， 四肢抽搐， 角 弓 反張， 牙關(guān)緊閉， 兩手握固， 直視上竄等屬火熱之邪燔灼肝筋的病性特征。除上述肝系特有的熱（火） 特征癥外， 熱（火） 病性還有壯熱喜冷， 大便秘結(jié)， 舌質(zhì)紅或絳， 脈洪滑數(shù)等共性特征癥。

（ ４ ）陽亢： 頭目 脹痛， 頭搖而痛， 頭暈， 眩暈欲仆，目 眩， 耳鳴， 面紅目 赤等屬 肝陽 亢逆， 上沖于頭面的病性特征； 頭重腳輕， 步履不正屬 肝腎陰 虛， 亢陽 上擾的病性特征； 急躁易 怒屬 肝陽 亢擾神魂的 病性特征； 失眠多 夢屬 肝陽 內(nèi) 擾神 魂的 病 性特征； 口 眼 抽動， 手足震顫， 肢體麻木等屬 肝陽 化風(fēng)， 筋脈攣急的病性特征； 卒然昏倒， 不省人事等屬風(fēng)陽挾痰蒙蔽清竅的病性特征； 脈弦數(shù)屬肝陽上亢的病性特征。上述陽亢特征癥是肝系特有的病性特征之一。

（ ５ ）寒： 少腹、巔頂冷痛， 陰囊冷縮， 睪丸抽痛， 寒疝等屬寒邪侵襲肝經(jīng)的 病性特征； 爪甲 青紫屬 寒凝氣血的病性特征； 月 經(jīng)后期屬寒凝氣滯血瘀， 沖任失調(diào)的病性特征； 帶下清冷， 帶下腥等屬肝經(jīng)寒濕下注的病性特征。除上述肝系特有的寒特征癥外， 寒病性還有四肢厥冷， 惡寒喜暖， 舌苔白 ， 脈緊或沉遲等共性特征癥。

（ ６ ） 痰： 乳房腫塊， 頸部癭瘤， 瘰疬， 咽 部異物感等屬痰氣搏結(jié)于乳房、 頸部、 咽 部的 病性特征； 言語謇澀， 肢體麻木， 口 眼? 斜， 半身 不遂等屬 肝風(fēng)挾痰阻滯經(jīng)絡(luò)的病性特征； 驚悸不寧， 膽怯易驚等屬痰火內(nèi) 擾， 膽氣不寧的病性特征。除上述肝系特有的痰特征癥外， 痰病性還有痰多， 包塊， 舌苔膩， 脈滑等共性特征癥。

（ ７ ）濕： 黃疸屬濕邪內(nèi) 阻， 肝膽失疏， 膽汁外溢的病性特征； 陰部異常（潮濕、瘙癢、濕疹、腫脹、濕爛），帶下量多質(zhì)黏等屬肝經(jīng)濕邪下注的病性特征。除上述肝系特有的濕特征癥外， 濕病性還有頭重如裹， 口 膩不渴， 舌苔滑膩， 脈濡或緩或細 等共性特征癥。

（ ８ ）飲： 肋間飽滿， 咳唾引 痛等屬飲停胸脅， 阻礙氣機的病性特征； 脈弦屬水飲致肝失調(diào)達， 脈氣緊張的病性特征。除上述肝系特有的飲特征癥外， 飲病性還有頭暈?zāi)?眩， 舌苔白 滑等共性特征癥。

（ ９ ）水停： 腹膨隆， 腹水等屬肝失疏泄， 水液內(nèi) 停的病性特征。除上述肝系特有的水停特征癥外， 水停病性還有肢體浮腫， 小便短少不利， 舌淡胖， 苔白 滑， 脈濡或緩等共性特征癥。

（ １０ ）砂石： 右脅脹痛或絞痛， 右肩部放射性疼痛屬砂石阻滯膽管的病性特征。

（ １１ ）蟲積： 右上腹、劍突下絞痛等屬蛔蟲阻塞膽道的病性特征； 嘔吐膽汁， 吐蛔等屬膽氣上逆的病性特征。

３．２病位在肝系， 病性屬虛的特征癥

（ １ ）氣虛： 情志抑郁， 意志消沉， 善太息等屬肝氣虧虛的病性特征； 膽怯易驚屬膽氣內(nèi) 虛， 失于決斷的病性特征； 脈弱以左關(guān)為甚屬肝膽氣虛的病性特征。除上述肝系特有的氣虛特征癥外， 氣虛病性還有神疲乏力， 少氣懶言， 舌淡嫩， 脈虛等共性特征癥。

（ ２ ）血虛： 頭暈?zāi)?眩， 視物模糊， 視力減退， 夜盲，爪甲色淡， 爪甲脆薄， 肢體麻木等屬肝血不足， 頭目 、爪甲 、筋脈失養(yǎng)的 病性特征； 失眠多 夢屬 肝血不足，神魂不安的病性特征； 月 經(jīng)后期， 月 經(jīng)量少色淡， 閉經(jīng)等屬肝血虧虛， 沖任失調(diào)的 病性特征； 肌肉 瞤動，肌膚瘙癢等屬肝血虧虛， 筋脈失養(yǎng)的病性特征。除上述肝系特有的血虛特征癥外， 血虛病性還有舌淡苔白 ， 脈細等共性特征癥。

（ ３ ）陰虛： 頭暈眼花， 兩目 干澀， 視物模糊等屬肝陰不足， 頭目 失養(yǎng)的 病 性特征； 脅肋 隱 痛屬 陰 虛內(nèi)熱， 虛火灼傷肝絡(luò)的 病性特征； 月 經(jīng)先期， 月 經(jīng)量少色深紅等屬肝陰不足， 沖任失調(diào)的病性特征； 手足蠕動屬肝陰虧虛， 筋脈失養(yǎng)的病性特征。除上述肝系特有的陰 虛特征癥外， 陰 虛病性還有兩顴潮紅， 潮熱盜汗， 舌嫩紅， 脈細 數(shù)等共性特征癥。

（ ４ ）陽虛： 面色青黑屬 肝陽 虧虛， 氣血不能上榮的病性特征； 意志消沉， 精神疲憊等屬肝陽不升的病性特征； 少腹隱痛， 痛經(jīng)， 閉經(jīng)， 陽痿等屬陽虛寒凝的病性特征。除上述肝系特有的陽 虛特征癥外， 陽 虛病性還有畏寒肢冷， 大便稀薄， 舌淡胖， 苔白 滑， 脈沉遲無力等共性特征癥。

４肝系常見基礎(chǔ)證與復(fù)合證

根據(jù)前期研究發(fā)表的“五臟系 統(tǒng)病位特征與基礎(chǔ)證的研究” ［ ２ ］ 的一文中 的基礎(chǔ)證與復(fù)合證組合規(guī)律， 臨床上肝系常見的基礎(chǔ)證型有肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝血瘀阻證、肝脈寒凝證、肝經(jīng)濕阻證、肝氣虛證、 肝陰 虛證、 肝血虛證、 肝陽 虛證、 膽經(jīng)熱盛證等；

肝系常見復(fù)合證型包括： ① 肝系 病性復(fù)合證： 肝經(jīng)濕熱證、肝風(fēng)內(nèi) 動證、膽經(jīng)濕熱證、膽郁痰擾證等，其中肝風(fēng)內(nèi) 動 證包括肝陽 化風(fēng)、 熱 極生風(fēng)、 陰 虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)幾種類型； ② 肝系 病位復(fù)合證： 肝火犯肺證、肝胃 氣滯證、肝腎陰虛證、心肝血虛證、心膽氣虛證等； ③ 肝系病位、病性復(fù)合證： 肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛陽亢證等 ［ ３ ］ 。

本文在研究過程中酌情刪除了 重復(fù)、不恰當(dāng)、不規(guī)范的癥狀， 對以往肝系 統(tǒng)中 的 癥狀交叉重疊現(xiàn)象進行了 厘正， 補充了 如 肝味為 酸、 肝在志為 怒、 肝藏魂、肝經(jīng)、膽經(jīng)等相關(guān)的異常特征癥。 通過對肝系病位、病性特征的研究， 希望能為 臨床辨證提供依據(jù)，并提高臨床辨證的準確率。

肝系病位、 病性特征癥的研究豐富和完善了 中醫(yī)辨證內(nèi) 涵， 是對辨證思維的繼承和發(fā)展， 并可為藏象辨證系統(tǒng)智能軟件的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。 本文關(guān)于肝系病位、病性特征癥的探析雖取得初步進展， 但有些內(nèi) 容仍有待于進一步斟酌， 更需要在實踐中檢驗， 期與同道一起探討！