患者姓名：蒲某   性別：男         年齡：67歲

就診日期：2018年3月6日初診

主訴：反復(fù)氣喘5年余。

現(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)氣喘，接觸刺激性氣體后加重，2年前患者自覺癥狀加重，至蕭山某醫(yī)院就診，診斷為哮喘，治療予沙美特羅替卡松氣霧劑250μg/吸，每日2次，以及孟魯司特鈉1片，每晚1次。經(jīng)規(guī)律用藥后，癥狀緩解。近日不慎受涼，出現(xiàn)干咳，氣喘明顯，胃納、二便尚可，舌淡潤、苔薄白，脈數(shù)有力。

過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。

輔助檢查：2017年3月10日肺功能：舒張前為重度阻塞為主的混合性通氣功能障礙；彌散量輕度減少；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征。

中醫(yī)診斷：喘證。

辨證：痰氣交阻。

治法：清肺化痰，納氣平喘。

處方：止嗽散加減。

蘇子12g     前胡9g     枇杷葉9g     苦杏仁9g

廣藿香9g     白芷9g     地膚子9g     射干6g

六神曲6g     蟬衣6g     桔梗6g 蘇葉10g

炙百部10g   款冬花10g  浙貝15g     魚腥草15g

煅龍骨^先煎15g 煅牡蠣^先煎15g

加水1500ml，煎取600ml，分3次服，1日1劑，共7劑。

2018年3月17日二診：氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，自覺喉間仍有痰阻，上方去炙百部，加炙紫菀9g，鮮蘆根60g，敗醬草30g。

蘇子12g     前胡9g      枇杷葉9g 苦杏仁9g

廣藿香9g     白芷9g      地膚子9g 射干6g

六神曲6g     蟬衣6g      桔梗6g        蘇葉10g

炙紫菀9g     炙冬花10g  浙貝15g 魚腥草15g

肺形草15g 煅龍骨^先煎15g 煅牡蠣^先煎15g 鮮蘆根60g

敗醬草30g

加水1500ml，煎取600ml，分3次服，1日1劑，共7劑。

2018年3月24日三診：癥狀好轉(zhuǎn)，上方加炒竹茹9g，鞏固治療。

蘇子12g     前胡9g       枇杷葉9g 苦杏仁9g

廣藿香9g     白芷9g       地膚子9g 射干6g

六神曲6g     蟬衣6g       桔梗6g 蘇葉10g

炙紫菀9g     炙冬花10g  浙貝15g 魚腥草15g

肺形草15g    煅龍骨^先煎15g 煅牡蠣^先煎15g 鮮蘆根60g

敗醬草30g    炒竹茹9g

加水1500ml，煎取600ml，分3次服，1日1劑，共7劑。

按語

《證治準(zhǔn)繩》提到“肺虛則少氣而喘”。該患者先天稟賦不足，腎精虧虛，年幼即發(fā)哮喘，久病肺虛，氣陰虧耗，氣失所主，則短氣喘促。日久肺腎兩虛，《金匱要略》云：“咳而上氣，此為肺脹”。因此該患者兼具“哮喘”和“肺脹”之表現(xiàn)。針對(duì)肺腎兩臟虛損，已生痰濕，平緩攻補(bǔ)。

方中重用前胡、射干、蘇子、苦杏仁等斂降肺氣之品。朱丹溪認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，“伏痰”乃哮喘之主要病理因素，因此，也佐以浙貝、魚腥草等化痰止咳之藥。而舌淡潤、苔薄白，此為陰痰，龍骨牡蠣合用，能攝納散越之陽氣，能戢斂簸搖之陰氣，主調(diào)和陰陽；哮喘好發(fā)于春季，因此方中同時(shí)側(cè)重祛風(fēng)，用苦寒降泄的地膚子，祛風(fēng)止癢；廣藿香、蘇葉、白芷三藥，上經(jīng)陽明，疏風(fēng)通竅；蟬衣甘寒清熱，質(zhì)輕上浮，與桔梗合用，疏散肺經(jīng)風(fēng)熱以宣肺利咽；神曲健脾助運(yùn)。

發(fā)時(shí)治肺，治標(biāo)為先，兼顧其本，辨痰為要，需分寒熱虛實(shí)。急性發(fā)作多因久病肺虛復(fù)感外邪。肺為貯痰之器，內(nèi)有痰飲，易為外邪引動(dòng)，痰氣相搏，阻遏氣道，內(nèi)外相引，致使咳喘加重。治療原則以治肺、治標(biāo)為先，目的是緩解急性期癥狀。

急性期以邪實(shí)為主或者仍為本虛標(biāo)實(shí)，故不盡攻邪，單純治標(biāo)收效欠佳，須兼顧其本。風(fēng)為六淫之首，其性輕揚(yáng)，易襲于肺，而本病患者肺氣素虛，肌腠疏松，最易受邪。風(fēng)邪常與寒、熱等邪相合犯肺，在急性發(fā)病前常表現(xiàn)為惡寒、頭痛身痛、鼻塞流清涕等風(fēng)寒感冒的證候，此時(shí)治從疏風(fēng)宣肺。