如果一個成年人因酗酒而出現(xiàn)肝硬化，你或許覺得很正常，但如果是一個8歲的孩子出現(xiàn)了肝硬化，那問題就嚴重了。

哥倫比亞大學醫(yī)學中心的兒科胃腸病專家Jennifer Woo Baida說：“我有一個十幾歲的患者，在進行減肥手術時意外發(fā)現(xiàn)了肝硬化”。

說到肝硬化患者，你頭腦里很容易聯(lián)想到的往往是一位成年人因為喝了太多酒或感染了肝炎病毒而罹患肝硬化，但事實上，肥胖也會導致肝硬化。

全球兒科醫(yī)生越來越多地關注到超重或肥胖兒童/青少年患上非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease, NAFLD），這種病本身并不可怕，可怕的是它會導致嚴重的后遺癥——非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）。更令人擔憂的是，有些年輕患者出現(xiàn)了肝臟纖維化，最終發(fā)展成不可逆的肝硬化。

在美國，NAFLD已經(jīng)成為最常見的兒童肝臟疾病病因，超過病毒性肝炎、先天性疾?。ㄈ缦忍煨阅懙篱]鎖）及遺傳性疾?。ㄈ鏦ilson氏病）等。NAFLD也是世界上最常見的疾病之一。

據(jù)統(tǒng)計，全世界兒童/青少年的脂肪肝患病率為7.6%。在美國，青年NAFLD患病率從1988~1994年的3.9%上升至了2007~2010年的10.7%。

哥倫比亞大學醫(yī)學中心的兒科醫(yī)生Joel Lavine說，約1/3的NAFLD兒童表現(xiàn)出與成人不同的疾病模式。他們的肝臟往往有更多脂肪、炎癥水平更高，并集中在匯管區(qū)周圍，而不是在肝葉，并且肝細胞受損體征更少?；加羞@種特殊類型NAFLD的兒童往往處于青春期前。

與未表現(xiàn)出該模式的兒童相比，患有這種特殊類型NAFLD的兒童也更傾向于出現(xiàn)纖維化和肝硬化，而一旦發(fā)展成肝纖維化和肝硬化，就說明疾病已經(jīng)非常嚴重了。

英國劍橋大學的兒科醫(yī)生Jake Mann認為，NAFLD和NASH在兒童中日益流行所帶來的長期健康后果，是一個大問題。對于成人的肝病，我們可以很清楚地追溯其整個發(fā)生過程：脂肪在肝沉積（脂肪變性），然后出現(xiàn)炎癥、瘢痕，再到肝衰竭，最后進行肝移植。但對于兒童/青少年的肝病，具體的疾病進展過程目前仍不清楚。

Mann說：“我們知道，有些兒童的纖維化程度會像成人一樣，但對于大多數(shù)脂肪肝的兒童，可能只是單純的脂肪變性，這種情況一般是可逆的。” 

Mann稱，據(jù)他所知，迄今為止沒有一例兒童/青少年因為NAFLD進行肝移植。即使在最壞的情況下，NAFLD進展到肝移植也很可能需要二十年。

拉丁裔、南亞或美國原住民的兒童NAFLD發(fā)生風險很高，這說明種族在NAFLD的發(fā)生中起了重要作用。某些基因，包括一些影響肝臟功能和肝臟脂肪堆積的基因與NAFLD風險增加有關。但是，意大利羅馬市班比諾·杰蘇兒童醫(yī)院的兒科胃腸病專家Valerio Nobili建議，所有超重/肥胖兒童都應接受NAFLD篩查，因為醫(yī)生可以有足夠的時間進行治療。

Nobili說，對于NAFLD采取的策略應該是讓更多人知曉這種病，以及這種病的危險性，在疾病不可逆轉(zhuǎn)之前，盡快采取行動。在這一階段，兒童NAFLD的治療選擇和成人一樣：減肥并改變生活方式。然而，Woo Baidal稱，讓成長中的孩子維持體重，可能比讓一個成年人減肥要更加容易。在NAFLD兒童中，很少有藥物干預試驗。

NAFLD包括單純性脂肪肝、NASH及其相關肝硬化和肝癌。隨著肥胖及其代謝綜合征發(fā)病率增加，NAFLD已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因，普通成人NAFLD患病率為10%~30%，其中10%~20%為NASH，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達25%。

單純性脂肪肝病變主要在肝小葉，小葉內(nèi)1/3以上的肝細胞出現(xiàn)脂滴，但不伴有其他組織學改變。NASH以肝細胞損傷、肝臟炎癥、進行性纖維化為特征，是肝衰竭和肝細胞癌的最重要原因。

NAFLD不僅可直接導致失代償期肝硬化、肝細胞癌和肝移植，還可影響其他慢性肝病的進展，并參與2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)病。近年來，其對人類健康的危害不斷增加。

絕大多數(shù)NAFLD預后良好，肝組織學進展緩慢甚至呈靜止狀態(tài)，預后相對良好。部分患者即使已并發(fā)脂肪性肝炎和肝纖維化，如能得到及時診治，肝組織學改變?nèi)钥赡孓D(zhuǎn)，罕見脂肪囊腫破裂并發(fā)脂肪栓塞而死亡。少數(shù)脂肪性肝炎患者進展至肝硬化，一旦發(fā)生肝硬化則其預后不佳。

對于大多數(shù)脂肪肝患者，通過節(jié)制飲食、堅持中等程度的有氧運動等非藥物治療措施可以控制體重和血糖、降低血脂并促進肝組織學病變逆轉(zhuǎn)。

無論是成人還是兒童NAFLD患者，確診后都應加強飲食管理，嚴格控制總熱量攝入，減少脂肪、膽固醇和單糖、雙糖食物的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，增加膳食纖維和維生素的攝入量，保證營養(yǎng)均衡。每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細搭配營養(yǎng)均衡。

除控制飲食外，還需合理運動。運動可以消耗熱量、燃燒脂肪，防止多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，對于肥胖者來說，運動過少比攝食過多更易導致肥胖。建議選擇有氧運動（運動時間較長，運動強度中等），盡量少進行無氧運動，以免造成乳酸堆積，影響脂肪代謝。