特別聲明：本文僅供患者及家長(zhǎng)觀察和思考，具體以醫(yī)生診斷為準(zhǔn)！

我認(rèn)為，引起青少年患者緊張、不安、驚恐的癥狀都可歸于焦慮癥，而焦慮癥又有廣泛性焦慮、應(yīng)激性焦慮、驚恐激越發(fā)作等分型，各分型的成因和治療方法均有所不同。

有效治療焦慮癥狀能促進(jìn)患者感受的變好和注意力的回歸，有利于患者穩(wěn)定和康復(fù)。

廣泛性焦慮

• 廣泛性焦慮的特征

我把青少年情緒障礙的廣泛性焦慮定義為，在沒有明顯的誘因和外部刺激的情況下，依然出現(xiàn)的身體不適、但有沒有辦法查出明顯原因的焦慮癥狀，尤其常見于對(duì)神經(jīng)刺激比較敏感的五官、胃腸、心肺呼吸系統(tǒng)等。

這種廣泛性焦慮通常符合神經(jīng)癥的定義?！肚筢t(yī)問藥網(wǎng)》對(duì)神經(jīng)癥的定義為：

一般常將體訴較多，特別是體訴與情緒因素有關(guān)而臨床上又查不到肯定的體征者診斷為神經(jīng)癥。又稱“神經(jīng)官能癥”。

• 廣泛性焦慮的成因

1、身體神經(jīng)系統(tǒng)自身的不足，比如不少患者一直有抽動(dòng)癥等疾病，不排除神經(jīng)存在自身炎癥等缺陷。

2、身體感受性增強(qiáng)，加劇了軀體各部分神經(jīng)的刺激和運(yùn)動(dòng)，造成神經(jīng)的疲勞性損傷，產(chǎn)生神經(jīng)癥。

3、睡眠不規(guī)律、睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致深睡眠期間的免疫、軀體修復(fù)等功能嚴(yán)重不足，產(chǎn)生神經(jīng)癥。

4、飲食不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不合理，以及腸胃等消化功能不佳，導(dǎo)致有助于軀體和神經(jīng)消炎的特定神經(jīng)遞質(zhì)血清素分泌不足（血清素的98%以上產(chǎn)生、存在于胃腸系統(tǒng)內(nèi)），產(chǎn)生神經(jīng)癥。

三、廣泛性焦慮的治療

1、SSRI和SNRI系藥物治療廣泛性焦慮

相對(duì)而言，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（包括SSRI和SNRI）因?yàn)橹苯右种蒲逅氐脑贁z取而提高了血清素在神經(jīng)元、突觸間隙的含量，對(duì)于治療廣泛性焦慮的效果比較明顯，這也通過SSRI、SNRI系藥物對(duì)強(qiáng)迫性軀體癥狀的療效可以得到印證。

只是根據(jù)我的觀察，SSRI、SNRI系對(duì)五羥色胺受體、多巴胺受體都有相對(duì)明顯的激動(dòng)作用，會(huì)加劇神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，帶來劇烈波動(dòng)（躁狂、激惹、激越）或頻繁波動(dòng)（快速循環(huán)、環(huán)形心境等）等副作用和后果，削弱患者恢復(fù)適應(yīng)能力所需的注意力，也干擾睡眠和生物鐘。因此，除了嚴(yán)重軀體癥狀的早期治療，我一般不推薦SSRI、SNRI系藥物在青少年情緒障礙中的使用。

2、丁螺環(huán)酮、坦度螺酮治療廣泛性焦慮

丁螺環(huán)酮、坦度螺酮是治療神經(jīng)癥的經(jīng)典藥物，通過激動(dòng)5-HT 1A 受體而起到抗廣泛性焦慮癥狀的作用。

丁螺環(huán)酮對(duì)青少年廣泛性焦慮的效果雖然不如SSRI、SNRI系藥物強(qiáng)烈，但它們極少激動(dòng)五羥色胺或多巴胺受體，引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)的作用較弱，因此，適合作為治療廣泛性焦慮的長(zhǎng)期藥物。

3、通過營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)廣泛性焦慮的作用

人體具有免疫、消炎的功能，而神經(jīng)遞質(zhì)血清素（五羥色胺）在神經(jīng)系統(tǒng)免疫方面發(fā)揮了積極的作用。

谷物、肉類、魚油、香蕉等富含碳水化合物、蛋白質(zhì)的物質(zhì)，以及益生菌等有利于胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)形成的菌類，有利于合成五羥色胺，對(duì)治療廣泛性焦慮（神經(jīng)癥）能夠發(fā)揮積極作用。

4、高質(zhì)量睡眠有利于高效的營(yíng)養(yǎng)吸收和免疫，對(duì)廣泛性焦慮的治療有好處。

一般應(yīng)激性焦慮

• 一般應(yīng)激性焦慮的表現(xiàn)

青少年患者在處于自己感到安全、舒適的環(huán)境時(shí)，沒有表現(xiàn)出焦慮癥狀；但當(dāng)他們處于使他們不舒服的環(huán)境或者情境，比如陌生人來訪、來到陌生環(huán)境、尤其是感到有壓力的校園環(huán)境等時(shí)，由于過度緊張、不適而產(chǎn)生心境搖擺、軀體不適、注意力不能集中、心煩等癥狀。

一般性應(yīng)激焦慮的特點(diǎn)是在遇到同類環(huán)境或者同類任務(wù)時(shí)焦慮產(chǎn)生，形成情緒起伏或者心煩，但還沒有產(chǎn)生特別強(qiáng)烈的軀體不良反應(yīng)。

二、一般應(yīng)激性焦慮的成因

1、在類似環(huán)境或者時(shí)間里，曾發(fā)生過不良刺激，因此，同樣的環(huán)境或情境引起應(yīng)激反應(yīng)，造成不良刺激，并干擾注意力。

2、患者對(duì)自己生理、心理狀態(tài)的感覺偏于負(fù)面，預(yù)期自己不能順利適應(yīng)環(huán)境或者情境，有比較緊張、不能放松的表現(xiàn)，并產(chǎn)生應(yīng)激性刺激和情緒波動(dòng)。

3、以上兩種情況都有對(duì)自己的環(huán)境或任務(wù)適應(yīng)能力存在負(fù)面評(píng)價(jià)的基本情況，導(dǎo)致去甲腎上腺素受體興奮性偏強(qiáng)，容易形成導(dǎo)致情緒波動(dòng)的負(fù)面刺激。

三、一般應(yīng)激性焦慮的治療

一般而言，大腦邊緣系統(tǒng)杏仁核中的Y氨基丁酸能團(tuán)組織分泌的Y氨基丁酸對(duì)這種引起焦慮的刺激具有調(diào)節(jié)作用，但青少年情緒障礙患者一般因長(zhǎng)期劇烈情緒波動(dòng)、睡眠質(zhì)量不佳等原因，造成Y氨基丁酸能團(tuán)組織功能減退，對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用嚴(yán)重不足，需要進(jìn)行藥物治療。

我的看法：

1、優(yōu)先考慮借助具有明顯抗焦慮作用的心境穩(wěn)定劑，從強(qiáng)到弱順序依次為丙戊酸鹽、奧卡西平、卡馬西平、托吡酯（妥泰）、加巴噴丁、拉莫三嗪等。

這些藥物或多或少對(duì)Y氨基丁酸能團(tuán)組織具有影響作用，通過影響Y氨基丁酸的分泌而發(fā)揮抗焦慮作用。而且，它們又不至于對(duì)器官、思維產(chǎn)生過強(qiáng)抑制作用，基本能保證患者帶藥維持學(xué)習(xí)、工作、社交等社會(huì)適應(yīng)活動(dòng)。

2、也可借助苯二氮卓類藥物發(fā)揮抗焦慮作用。

苯二氮卓類也是通過影響Y氨基丁酸的分泌而發(fā)揮抗焦慮作用，而且，刺激的作用更加明顯、快速、強(qiáng)烈，因此，對(duì)于應(yīng)激性焦慮的緩解效果優(yōu)于心境穩(wěn)定劑。但它們對(duì)器官活動(dòng)、思維活動(dòng)抑制作用相對(duì)較強(qiáng)，因此，不太建議長(zhǎng)期使用，個(gè)人建議在心境穩(wěn)定劑對(duì)一般應(yīng)激性焦慮作用依然有欠缺時(shí)，使用小劑量、藥效溫和的苯二氮卓類藥物，例如阿普唑倫、奧沙西泮等，作為心境穩(wěn)定劑的補(bǔ)充來輔助抗一般性焦慮。

重大應(yīng)激性焦慮

• 重大應(yīng)激性焦慮的表現(xiàn)

青少年患者在預(yù)期比較重大的時(shí)間，比如重要考試、進(jìn)入需要適應(yīng)的新環(huán)境、重大社交場(chǎng)合時(shí)，因過度緊張而產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮癥狀，比如面色潮紅、呼吸急促、心跳過速、胃腸不適等。

二、重大應(yīng)激性焦慮的成因

由于對(duì)應(yīng)激事件后果的高度關(guān)注，以及相對(duì)偏負(fù)面的自我預(yù)測(cè)，導(dǎo)致多巴胺受體連接與焦慮相關(guān)的D2類等受體，促進(jìn)了去甲腎上腺素的高水平分泌，產(chǎn)生了嚴(yán)重的生理刺激，導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮癥狀。

三、重大應(yīng)激性焦慮的治療

1、首選通過苯二氮卓類藥物干預(yù)重大應(yīng)激性焦慮。

重大應(yīng)激性焦慮的產(chǎn)生，基本都是可預(yù)見和有征兆的。事先準(zhǔn)備見效快的短效苯二氮卓類藥物，例如阿普唑倫、奧沙西泮、氯硝西泮等，只要?jiǎng)┝亢线m，可有效緩解重大應(yīng)激性障礙，平安度過重大應(yīng)激性事件。

而且，一旦有了應(yīng)對(duì)重大應(yīng)激性事件的成功經(jīng)驗(yàn)，并留下積極的情緒體驗(yàn)和記憶，以后面對(duì)同類情境時(shí)，面對(duì)壓力和刺激的承受能力（感受閾值）將會(huì)有效提升，促進(jìn)抗壓力的提升。這符合我們?nèi)粘５摹叭f(wàn)事開頭難”的經(jīng)驗(yàn)。

2、如果重大應(yīng)激性焦慮明顯與考試壓力有關(guān)，能夠迅速提升與考試有關(guān)的思考能力、注意力的藥物，尤其是抗抑郁藥安非他酮，因?yàn)槊黠@改善了對(duì)考試相關(guān)能力的自我感受，而能夠起到減低壓力、提振信心的作用。因此，我給很多病患家長(zhǎng)提到過，對(duì)于因?yàn)槔Х?、思維遲鈍而不敢面對(duì)考試、產(chǎn)生應(yīng)激焦慮的孩子，在考試前一到兩天開始服用安非他酮，能夠明顯提振考前腦力狀態(tài)而降低壓力，緩解焦慮。只是，基于抗抑郁藥的潛在不穩(wěn)定因素，我一般不建議長(zhǎng)期使用，而是在考試完成后盡快減停。

驚恐（激越）發(fā)作

一、理性和非理性的情緒反應(yīng)

人和動(dòng)物都有趨利避害的本能，對(duì)于所有負(fù)面因素，包括直接經(jīng)歷的負(fù)面刺激和通過知識(shí)、教育獲取的間接經(jīng)驗(yàn)，都有天然的警惕，并把這些負(fù)面因素儲(chǔ)存在大腦里。

人的大腦情緒中心是下丘腦部分，其中下丘腦的海馬體是大腦記憶中心，而緊挨著海馬體的杏仁核是情緒中心。

大腦接收到外部刺激時(shí)，會(huì)把這些刺激轉(zhuǎn)化為記憶，儲(chǔ)存在海馬體，并把那些與攸關(guān)生存的重要信息，以情緒記憶的方式記錄在杏仁核里。

對(duì)于身心健康正常的人來說，智慧中樞大腦皮層會(huì)根據(jù)知識(shí)、智慧等高級(jí)認(rèn)知功能，對(duì)外界刺激的危險(xiǎn)進(jìn)行理性的識(shí)別和中和，并進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。賴以進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)，就是杏仁核中的γ-氨基丁酸能團(tuán)組織。

對(duì)于身心健康、大腦功能都比較正常的人，大腦中樞組織（大腦皮層，或稱前額葉）會(huì)根據(jù)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、邏輯等形成的高級(jí)認(rèn)知，發(fā)揮對(duì)情緒的強(qiáng)力調(diào)節(jié)作用，過濾、緩沖掉絕大部分外部刺激，使情緒溫和可控，使反應(yīng)相對(duì)理性，降低了對(duì)自己和周邊人群的風(fēng)險(xiǎn)。這種情緒反應(yīng)模式，就是理性的情緒反應(yīng)模式（長(zhǎng)通路情緒反應(yīng)模式），其特征是相對(duì)溫和、但執(zhí)行時(shí)間較長(zhǎng)。

當(dāng)然，即使身心健康的人，遇到超過自己調(diào)節(jié)極限的巨大刺激，也會(huì)給予避害的本能沖動(dòng)，繞過大腦皮層的調(diào)節(jié)，直接以迅速、猛烈、不可控的條件反射方式，進(jìn)行情緒反應(yīng)和行為驅(qū)動(dòng)。這就是短通路情緒反應(yīng)模式。

二、焦慮的升級(jí)——驚恐發(fā)作

  在認(rèn)知功能良好的情況下，大腦皮層保留與情緒中樞杏仁核的良好溝通，依賴長(zhǎng)通路神經(jīng)回路和γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)情緒進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)。其中，與恐懼等極端情緒反應(yīng)有關(guān)的靶點(diǎn)被γ-氨基丁酸受體有效抑制、鎮(zhèn)壓，只有特別重大的刺激才能激活應(yīng)對(duì)極端情緒的短通路情緒反應(yīng)神經(jīng)回路。

在長(zhǎng)期受到不良刺激的情況下，負(fù)面刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)變強(qiáng)（感受閾值變強(qiáng)），使得智慧中樞對(duì)情緒調(diào)節(jié)的作用失控，短通路神經(jīng)回路發(fā)揮作用的機(jī)率增加，對(duì)應(yīng)的就是非理性情緒的頻繁發(fā)作。情緒障礙孩子普遍存在焦慮現(xiàn)象，且焦慮存在著向恐慌發(fā)展的趨勢(shì)：

（1）焦慮早期水平

俗話說：生于憂患，死于安樂。在憂患意識(shí)面前，基于生存本能，人的感覺神經(jīng)會(huì)趨于活躍，敏感。

情緒障礙孩子早期可見的不安、驚恐、對(duì)外部刺激的過度警覺，此時(shí)，感覺器官的靈敏性明顯提升。這是他們焦慮水平明顯提高的表現(xiàn)。

（2）焦慮的嚴(yán)重水平——驚恐發(fā)作

對(duì)于焦慮迅速發(fā)展的孩子，可見過度不安的情況，最嚴(yán)重的情況就是驚恐發(fā)作、激越發(fā)作，表現(xiàn)為：

過于機(jī)警——焦慮癥患者每時(shí)每刻都象一個(gè)放哨站崗的士兵對(duì)周圍環(huán)境的每個(gè)細(xì)微動(dòng)靜都充滿警惕。由于他們一直處于警惕狀態(tài)，影響了他們正常的工作和生活，甚至影響他們的睡眠。

自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)過強(qiáng)——自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)過強(qiáng)主要表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮，有的時(shí)候患者還會(huì)出現(xiàn)身體不適的癥狀，交感和附交感神經(jīng)系統(tǒng)常常超負(fù)荷工作。如出汗、暈眩、呼吸急促、心跳過快、身體發(fā)冷發(fā)熱、手腳冰涼或發(fā)熱、胃部難受、大小便過頻、喉頭有阻塞感、瀕死感等。

對(duì)未來莫名的擔(dān)心——焦慮癥患者典型癥狀之一是對(duì)未來莫名其妙的擔(dān)心。比如他們會(huì)擔(dān)心自己的親人、自己的財(cái)產(chǎn)、自己的健康等，實(shí)際這些情況在常人看來很平常的事情，而焦慮癥患者的反應(yīng)與實(shí)際情況不符或偏差很大。

身體緊張——焦慮癥患者常常感覺到身體緊張，特別是見到陌生人的時(shí)候，身體不能放松下來，全身崩的很緊。有的時(shí)候面部崩的很緊，眉頭緊皺，表情緊張，唉聲嘆氣。這是驚恐焦慮癥的癥狀之一。

我們熟知的很多成語(yǔ)都與極端恐懼的體驗(yàn)有關(guān)，比如驚弓之鳥，杯弓蛇影。這些恐懼體驗(yàn)，與我們受過的極端強(qiáng)烈刺激有關(guān)。

現(xiàn)代精神科學(xué)發(fā)現(xiàn)了大腦儲(chǔ)存極端恐懼記憶的部分，但正常情況下，通過情緒中樞杏仁核的調(diào)節(jié)作用，與恐懼記憶有關(guān)的神經(jīng)反應(yīng)回路被有效阻斷，很少形成過激反應(yīng)。

但持續(xù)的負(fù)面刺激下，杏仁核的調(diào)節(jié)作用失效，與恐懼記憶有關(guān)的神經(jīng)反應(yīng)回路被激活，頻繁發(fā)生不理性的情緒反應(yīng)和過激的行為沖動(dòng)。這就是心理學(xué)家丹尼爾.戈?duì)柭?/span>1995年所提出的“杏仁核劫持”現(xiàn)象。

三、驚恐發(fā)作的藥物治療

1、驚恐發(fā)作的預(yù)防和維持用藥

在焦慮癥狀持續(xù)發(fā)展時(shí)，兩條情緒調(diào)節(jié)神經(jīng)鏈路已經(jīng)開始出現(xiàn)不正常的此消彼長(zhǎng)——認(rèn)知調(diào)節(jié)情緒的長(zhǎng)通路神經(jīng)回路開始被阻斷，非理性沖動(dòng)主導(dǎo)的短通路情緒反應(yīng)神經(jīng)回路激活。此時(shí)，依靠心理疏導(dǎo)來調(diào)節(jié)情緒、消除非理性焦慮和恐慌的機(jī)制已經(jīng)失靈，無(wú)理性的情緒反應(yīng)和行為模式增多。

繼續(xù)惡化下去，大腦無(wú)法調(diào)節(jié)不可遏制的恐慌時(shí)，戰(zhàn)勝恐慌的強(qiáng)大本能會(huì)沖垮區(qū)分真實(shí)和虛幻的認(rèn)知防線。這就是我們熟知的精神分裂癥。

在焦慮已經(jīng)產(chǎn)生并開始持續(xù)發(fā)展時(shí)，為保護(hù)區(qū)分真實(shí)認(rèn)知和虛幻認(rèn)知的防線，防止持續(xù)不良刺激可能導(dǎo)致的精神分裂癥，我們可以借助早期干預(yù)效果良好的新一代精神藥物，比如阿立哌唑、魯拉西酮、喹硫平等，發(fā)揮對(duì)恐懼神經(jīng)鏈路的干預(yù)，防止精神癥狀的發(fā)展和惡化。

而且，阿立哌唑、魯拉西酮、喹硫平等新一代精神藥物也適合在嚴(yán)重恐慌被控制后的長(zhǎng)期維持，以不斷抑制短通路情緒反應(yīng)神經(jīng)通路，促進(jìn)長(zhǎng)通路情緒反應(yīng)神經(jīng)回路的功能回歸。

2、急性和重癥驚恐發(fā)作的用藥

經(jīng)典精神藥物，比如利培酮、奧氮平、帕利哌酮等，可以通過對(duì)短通路情緒反應(yīng)神經(jīng)通路靶點(diǎn)位置的有效干預(yù)和鎮(zhèn)壓，降低非理性情緒沖動(dòng)的發(fā)作程度。而且，這些藥物還可以通過對(duì)大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)（抑制）作用，降低神經(jīng)系統(tǒng)及人體的興奮水平，減少?gòu)?qiáng)烈發(fā)作引起的身體損害和風(fēng)險(xiǎn)損失。

我對(duì)于奧氮平在急性發(fā)作期間有過一些經(jīng)驗(yàn)，它可以快速增減劑量，見效快，又沒有階段反應(yīng)，非常適合急性發(fā)作期的短期干預(yù)。因此，我推薦家長(zhǎng)備一點(diǎn)奧氮平用于應(yīng)對(duì)驚恐發(fā)作等極端情況。

四、別把驚恐發(fā)作當(dāng)成躁狂

因?yàn)轶@恐發(fā)作的情緒激烈程度、非理性從程度與躁狂發(fā)作有一些類似之處，我們?nèi)菀装洋@恐發(fā)作和躁狂發(fā)作混淆起來。然而，兩者的不同之處時(shí)，驚恐發(fā)作明顯具有恐懼、不安的特征，且發(fā)作前有持續(xù)的焦慮、不安背景，而躁狂發(fā)作沒有長(zhǎng)期或明顯的驚恐、不安特征。

治療焦慮的意義——定風(fēng)波，促回歸

定風(fēng)波——

焦慮來源于不斷增加的生理刺激。這些生理刺激使邊緣腦組織活躍度、敏感度增加，使不良情緒不斷累積、強(qiáng)化，使病情惡化、遷延。

焦慮的治療，尤其是藥物治療，可緩解、控制焦慮癥狀，使得大腦和身體神經(jīng)沖動(dòng)趨于正常，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能和神經(jīng)遞質(zhì)分泌的有效平衡。

促回歸——

焦慮的減少，可使大腦邊緣組織感覺神經(jīng)敏感度降低，大腦情緒中樞受到的神經(jīng)沖動(dòng)刺激變少、變?nèi)酰绱?，可減少大腦邊緣組及情緒中樞對(duì)大腦智慧中樞的干擾和刺激，使大腦智慧中樞恢復(fù)對(duì)情緒的有效調(diào)節(jié)、控制，使大腦更有效率地實(shí)施學(xué)習(xí)、工作等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)。

如此，才能使青少年情緒障礙患者回歸到正常的生活——有希望、有尊嚴(yán)、有意義的生活！

西風(fēng)壓倒東風(fēng)，非理性壓倒理性——青少年情緒障礙患者的現(xiàn)狀。

不信東風(fēng)喚不回，一切還有希望——曾多年磨難，曾深陷低谷，我一直沒有喪失的信念。

不拋棄，不放棄，挺?。?/span>

與諸君共勉！