#金匱要略#?

小便不利有很多種原因，有氣虛陽虛陰虛等等，在這里主要是有熱引起的小便不利，也是最常見的小便不利，而淋病也有小便不利，多是膀胱有熱引起的，也分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋等等，本章沒有過多涉及這些，但是把淋病的一般癥狀和病機都進行了闡述。

7淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

淋病有數(shù)證．小便如粟狀者．通常是石淋，因為膀胱有熱，又有結石，所以小腹弦急．疼痛不僅連及肚臍，也會連及腰、尿道等，病在腎與膀胱也，淋之為病，多是腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數(shù)．膀胱熱則小便澀，淋瀝不盡而成淋病

8趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)。

淋病同樣有胃火，就會引起食欲旺盛，小便多，大便就會硬。都是因為胃火引起

9淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。

淋家說明淋病日久，必有腎陰虛，膀胱有熱，發(fā)汗的話加重腎陰虛，陰傷動血，就容易出血，出血很多人認為尿血的可能性是不是更大，確實如此，但是也有可能便血，因為胃中本來有熱，大便難，所以發(fā)汗后大便更難，也同樣容易便血，此處便血應該是只大小便的血。

10小便不利者，有水氣，其人若渴，用栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞瞿麥丸方：薯蕷 茯苓（各三兩） 栝蔞根（二兩） 附子（一枚炮） 瞿麥（一兩）

這里說了小便不利，說明水飲內停，又有口渴，是水液代謝障礙，首先要補充腎陽來氣化小便，所以用附子補腎陽，用山藥、茯苓健脾氣利水濕，用瓜蔞根生津止渴，用瞿麥利膀胱通尿道。

11小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。

蒲灰散方：蒲灰（半分） 滑石（三分）

滑石白魚散方：滑石 亂發(fā)（燒） 白魚（各二分）

茯苓戎鹽湯方：茯苓（半斤） 白術（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）

三個方子都是治療小便不利的，蒲灰潤燥涼血，去脾胃伏火，主要治療小便不利，滑石通利小便去濕氣，所以是專門用于濕熱小便不利的。白魚開胃下氣．去水氣．血余炭可以收斂止血，化瘀，利尿．合滑石為滋陰益氣．利小便；戎鹽即青鹽．咸寒入腎．以潤下之性．而就滲利之職．為驅除陰分水濕之法。所以這三個方子都是專門用于小便不利的。蒲灰散方用于涼血利小便，滑石白魚散方開胃活血止血利小便，茯苓戎鹽湯方用于健脾利小便。

12渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

13脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

第12條是熱病傷陰，沒有蓄水之證，而13條是熱病傷陰但有蓄水之證，上方就用白虎湯清熱，人參益氣養(yǎng)陰。而下方就用豬苓茯苓滑石澤瀉來清熱利水，用阿膠來養(yǎng)陰。所以雖然同樣是熱病傷陰，但是治法完全不同，一個清熱用石膏清氣分之熱，一個用滑石澤瀉來清下焦郁熱，同時通過利水而熱自去。