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患者N男士,新疆烏魯木齊市人,48歲,公司職員,身高181厘米,體重110公斤,肥胖,腦出血后脾氣暴躁易怒5年余,2022-03-17填問診單看診。 病史:2016年8月7日因高血壓導(dǎo)致左側(cè)丘腦出血并破入腦室,已生病5年半。行動(dòng)正常,目前癥狀和想改善問題:記憶力差、性子急躁沒有耐心、脾氣暴躁易怒,思維能力降低。 目前醫(yī)院確診的疾病和做過的手術(shù):1、原發(fā)性高血壓3級(jí) 2、腦血管意外并發(fā)癥。3、慢性乙肝 手術(shù):1、雙側(cè)腦室體外引流術(shù);2、氣管切開術(shù) 治療目前疾病服用過的中西藥:康忻,立普妥,銀杏葉片,甲鈷胺,葉酸,奧拉西坦膠囊。目前只服用康忻,立普妥,血壓穩(wěn)定,血脂正常。 刻下:呼吸20次/分,脈搏57次/分,脈搏比較強(qiáng),稍用力可觸及,不怕冷,稍怕熱,頭部多汗,吃飯出汗,口臭,睡眠多,白天也想睡,打呼嚕,喜甜食,易疲勞,煩躁、易怒,皮膚黑,愛出油,肌肉堅(jiān)實(shí),表情呆板,手指有濕疹,舌如下圖所示。 處方:柴胡加龍骨牡蠣湯1/3量合桂枝茯苓丸(如截圖所示),共服8周。 反饋: 從服藥第一周即感癥狀緩解,記憶力亦有改善,看文件能記住關(guān)鍵信息,脾氣暴躁緩解,手指有濕疹忌口后痊愈,人也有耐心了。8周后患者改善滿意(如截圖所示),要求停藥,準(zhǔn)了。
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