風濕相摶，骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草二兩 附子二枚，炮 白術(shù)二兩 桂枝四兩

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗止復煩者，服五合；恐一升多者，宜服六七合為妙。

濕流關(guān)節(jié)，煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇。氣道郁阻，皮毛蒸泄，則汗出氣短。陽郁不達，而生表寒，則惡風不欲去衣。濕氣痹塞，經(jīng)絡(luò)不通，則身微腫。甘草附子湯，溫脾胃而通經(jīng)絡(luò)，則風濕泄矣。濕病義詳《金匱》。

１　外寒傷閉，則風濕相摶。濕流關(guān)節(jié)，骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇。風與濕者，皆為內(nèi)邪，因于水寒，則木陷生風，而土虛生濕，因于外寒表閉，而風濕相摶也。（濕邪若能外出為汗，則不能內(nèi)侵關(guān)節(jié)，則為濕痹。對比《金匱》中風之理，若風能外泄，則不能內(nèi)中，則病中風。濕痹與中風者，皆有外寒之閉）。

外有表閉，內(nèi)且濕阻，則肺氣不降，所以短氣，而經(jīng)陽郁蒸，則見汗出。小便不利，知為濕痹。陽郁不達，是衛(wèi)虛而惡寒，所以惡風（寒）不欲去衣?；驖駳獗匀?jīng)絡(luò)不通，營衛(wèi)不利，則身微腫。甘草附子湯主之，附子溫內(nèi)寒，桂枝和表里，白術(shù)燥土濕，則風濕瀉，經(jīng)絡(luò)通而痹痛止。

２　桂枝通經(jīng)解肌，汗出濕瀉，白術(shù)利其小便，燥土瀉濕，濕有瀉路，則不侵關(guān)節(jié)。附子，溫燥脾腎，絕濕盛之本。水溫土燥，木氣升達，陽回之風，外瀉汗出，內(nèi)利小便，濕氣外泄，則病愈也。

白術(shù)桂枝，通經(jīng)瀉濕，治風濕之主藥，附子溫陽逐寒，甘草培土，白術(shù)瀉濕，還不傷燥。

1關(guān)節(jié)炎——門純德醫(yī)案

甘草附子湯，是《金匱要略》治風寒濕痹的方子，也是我治療寒痹的主要方子之一，要比桂枝附子湯、桂芍知母湯、和白術(shù)附子湯的療效好，應(yīng)掌握寒痹的主證是：劇痛，關(guān)節(jié)不能屈伸。在我35、6歲的時候，我老家的南山有一女患者當時30歲左右，因關(guān)節(jié)劇痛邀我到其家中診治，到她家里后，我見患者在炕角上坐著，當她兒子從旁邊爬過來時，她因害怕觸動關(guān)節(jié)疼痛而驚叫，這正好符合“近之則痛劇”的條文。診見，關(guān)節(jié)腫大發(fā)亮，局部發(fā)熱，診其脈沉，小腿以下發(fā)涼，當時疼得很嚴重，就開了甘草附子湯;炙甘草、附子、白術(shù)、桂枝各三錢，囑其服兩劑，兩付藥后出現(xiàn)了奇效，關(guān)節(jié)腫消了，局部也不疼了。

2關(guān)節(jié)炎——刑錫波醫(yī)案

劉某，女，41歲，干部。因患感冒，冷燒后，誘起周身疼痛。初起消化遲鈍，脘滿，關(guān)節(jié)掣痛，屈伸不便，痛劇時，徹夜不能入寐。脈弦細無力，舌苔白膩。前醫(yī)按一般風濕痛的治法，予以獨活寄生湯，連服3劑，毫不見效。余診視，見脈癥之象，都屬于太陽濕寒之證，因予以甘草附子湯。

辨證：風濕相搏，留著關(guān)節(jié)。治法：溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。處方：炮附子12克，炒白術(shù)12克，桂枝尖10克，甘草10克。連服2劑，胃滿輕減，疼痛稍安，夜能入寐。后于此方加宣絡(luò)止痛之品：松節(jié)15克，生薏苡仁15克，威靈仙12克，五加皮10克。連服5劑，關(guān)節(jié)疼痛大見輕減，胃不滿，食欲增加，關(guān)節(jié)靈活，下地緩步亦不甚覺痛苦。后以此方連服20余劑，逐漸恢復。

按：風濕性關(guān)節(jié)痛，如病勢初起，未能及時用大劑疏風祛寒濕之品治療，則可釀成慢性疾患，常遷延一二年不愈。凡濕寒性關(guān)節(jié)痛，如辨證清楚，在初發(fā)時予以附子、白術(shù)宣其濕寒，則多迅速治愈。附子為辛燥峻猛之品，重用不但能宣散濕寒透表而出，又能協(xié)白術(shù)以逐在里之濕寒，濕清寒散則疼痛自減。同時附子之性又善于止痛，所以關(guān)節(jié)痛屬于濕寒者，用之最為相宜。然有的醫(yī)者治熱性關(guān)節(jié)痛，用附子佐以黃柏、木通之類，亦往往收效?？芍阶訉τ陲L濕痹痛有一定的療效，如用得其宜，不論寒熱，皆能應(yīng)用。

甘草附子湯，由甘草、附子、白術(shù)、桂枝組成，為治風濕之邪外搏肌表，內(nèi)流關(guān)節(jié)、表里皆傷之證。本方用甘草、白術(shù)健脾胃以祛內(nèi)濕；桂枝、附子疏散風寒以助衛(wèi)陽?！缎体a波醫(yī)案》

論：中虛則脹滿，濕盛則痛痹。脈弦細無力者，內(nèi)寒而風濕之邪盛也。

3關(guān)節(jié)炎——陳亦工醫(yī)案

1994年盛夏，天氣酷熱，以酒會友，吊扇對著腿部勁吹，當晚即覺小腿困重攣急，訴于某前輩，授芍藥甘草湯一劑，反增劇，小腿肚如囊盛水，肌張力極低卻沉重如灌鉛，大筋縮短，腘窩膨隆，膝關(guān)節(jié)冷痛，屈伸受限，尿等待，腹泄瀉，行動不便。……誰能救我？！遂破醫(yī)不自治習俗，遵醫(yī)圣“中以保身長全”之訓，持仲景治痹之法，絕處逢生。甘草附子湯加味：黑附片12克，白術(shù)12克，桂枝12克，甘草10克，黃芪30克，雞血藤30克。日1劑，水煎服。服藥1劑，諸癥稍緩，冷汗自出，惡寒，肉瞤不已；濕已松動，上方再合防己茯苓湯意加防己16克，茯苓20克，5劑，臨床治愈。僅遺時肌肉瞬動?！吨倬安“笇W》

論：肉時瞤動，這是真武湯證，多用點扶陽溫燥藥就可以?；蛟俣喾什莞阶訙?。

4銀屑病關(guān)節(jié)炎——黃文政醫(yī)案

患者，男，40歲?；笺y屑病2年，周身關(guān)節(jié)腫痛3個月就診。入院時患者胸腹部可見大片皮癬，色紫、突出皮膚、瘙癢、脫白屑伴發(fā)熱，午后為重，體溫波動在38.5-38.9℃，且畏寒，初夏仍著棉衣，周身關(guān)節(jié)腫痛，以髖、膝關(guān)節(jié)為重，夜間疼痛加劇，重著而走竄，無法屈伸，肌肉輕度萎縮以致癱瘓在床。中醫(yī)辨證為熱痹，曾投桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯治療1個月無效。

故邀黃文政會診，查舌淡紅胖嫩有齒痕，舌苔薄黃微膩，脈弦滑而數(shù)，重取無力。辨為寒濕久留，脾腎陽虛證。治以散寒祛濕，溫腎健脾。處方：桂枝30g，炙附子30g，炒白術(shù)30g，炙甘草30g。服藥10劑后，患者體溫較前下降，波動在37.5-37.9℃，皮癬漸淺，關(guān)節(jié)可略屈伸，但仍痛劇，舌淡有齒痕，脈來沉細。

前方加炙麻黃15g，細辛15g。上方服2周后，皮癬面積較前縮小，皮色變淺變淡，已無瘙癢，關(guān)節(jié)腫痛消退，活動自如，發(fā)熱、畏寒等癥均消失，舌淡苔薄白，脈沉緩。復查類風濕因子示陰性，血沉降至20mm/h，囑以前方量減半，繼服1周后痊愈出院。追訪10年未復發(fā)。

按：本病案為感受風寒濕邪日久，濕邪不能外達，寒濕凝滯筋骨痹阻關(guān)節(jié)，累及臟腑，辨證為寒痹。此患者周身關(guān)節(jié)腫痛夜間痛劇，不能屈伸，說明風濕并重，已由肌表侵入關(guān)節(jié)。故前診斷熱痹為誤診，用桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯治療1個月無效。而且此患者有2年銀屑病病史，推其病因為外感風邪營衛(wèi)失和，氣血運行不暢阻于肌表，風邪化熱，風熱久羈，陰血內(nèi)耗，血液枯燥皮膚失養(yǎng)，外不能宣泄，內(nèi)不能利導，郁阻于肌膚而發(fā)病。病程日久，必損及正氣而致表里陽虛。治療風寒濕痹，黃氏突出溫補腎陽。對于痹證而言，其氣必虛，主要指衛(wèi)氣虛。脾為衛(wèi)之主，腎為衛(wèi)之根，衛(wèi)氣雖源于脾胃，而實根于腎陽。臨床見腎陽不足、命門火衰者最易患風寒濕痹。以肢體關(guān)節(jié)疼痛遇寒加重，得熱痛減，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細為臨床特征。溫補腎陽乃治本之舉，祛風散寒除濕僅為治標。張紅新.甘草附子湯治療痹證驗案1則[J].河南中醫(yī)，2014，34（6）：1016.《經(jīng)方治痹》

論：本案銀屑病2年，周身關(guān)節(jié)痛3個月。此銀屑病者，是外感表實證，表寒未解，則營郁之血熱外蒸也。也就是脈法三十，風氣相摶，必成癮疹，身體為癢，癢者名泄風，久久為痂癩。這個痂癩的病理，即是白癜風，也是銀屑病，也是俗稱牛皮癬的病理。今天所謂的紅斑狼瘡，也是這個病。

此銀屑病不愈，就代表著表寒未解。周身關(guān)節(jié)疼3月，是又傷表寒，筋脈束迫。午后發(fā)熱，仍著棉衣，都是表寒未解之象。

脈弦數(shù)而滑者，數(shù)為經(jīng)陽不泄，滑為陽氣外蒸，陽不內(nèi)藏，所以重取無力。附子溫內(nèi)寒，細辛降濁陰。加麻黃發(fā)表寒，合桂枝解表寒，表解寒去，筋脈松緩，則周身痛解。