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概述 中風，中醫(yī)病名，有外風和內(nèi)風之分，外風因感受外邪（風邪）所致，在《傷寒論》名曰中風（亦稱桂枝湯證）；內(nèi)風屬內(nèi)傷病證，又稱腦卒中，卒中等?，F(xiàn)代一般稱中風，多指內(nèi)傷病證的類中風，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。并具有起病急、變化快，如風邪善行數(shù)變之特點的疾病。這里介紹的為類中風（腦卒中）。 病因病機 本病病因較多，從臨床看，以內(nèi)因引發(fā)者居多。中風的發(fā)生，歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端。 1.情志郁怒 五志過極，心火暴甚，可引動內(nèi)風而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐，情緒緊張均為本病的誘因。 2.飲食不節(jié) 過食肥甘醇酒，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，夾痰上擾，可致病發(fā)，尤以酗酒誘發(fā)最烈。 3.勞累過度 《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風擾動為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發(fā)病之因。 4.氣候變化 本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候變化有關。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“寒獨留，則血凝位，凝則脈不通……”。其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時，正值厥陰風木主令，內(nèi)應于肝，風陽暗動，也可導致本病發(fā)生。 5.血液瘀滯 血瘀的形成多因氣滯血行不暢或氣虛運血無力，或因暴怒血蘊于上，或因感寒收引凝滯，或因熱的陰傷液耗血滯等，本病的病機多以暴怒血蘊或氣虛血瘀最為常見。 臨床表現(xiàn) 中風根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡還是中臟腑。一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥，屬中風中經(jīng)絡。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中風中經(jīng)絡的辨證方法，分為肝陽暴亢、風火上擾證；風痰瘀血、痹阻脈絡證；痰熱腑實、風痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風動證等五型。五型的臨床表現(xiàn)見辯證施治各證型中的證候。 辨證施治 1.肝陽暴亢、風火上擾 證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治則：鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽。主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。方藥：懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、龜板、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。 如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。 2.風痰瘀血、痹阻脈絡 證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治則：祛風、養(yǎng)血、活血、化痰通絡。主方：大秦艽湯加減。方藥：秦艽、羌活、獨活、防風、當歸、白芍、熟地、川芎、白術、茯苓、黃芩、石膏、生地。 如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風痰，通經(jīng)絡。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。 3.痰熱腑實、風痰上擾 證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咳痰痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治則：化痰通腑。主方：星蔞承氣湯《驗方》加減。方藥：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝。 如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應視病情及體質(zhì)而定，一般控制在10～15克左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后應予清化痰熱、活血通絡藥，如膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重，可加鉤藤、菊花、珍珠母。若舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。 4.氣虛血瘀 證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。治則：益氣活血。主方：補陽還五湯加減。方藥：生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。 如半身不遂較重加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重活血通絡、祛瘀生新作用；言語不利甚者加菖蒲、遠志以化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕；大便溏甚者去桃仁加炒白術、山藥以健脾。 5.陰虛風動 證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治則：滋陰熄風。主方：大定風珠加減。方藥：雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、五味子、炙甘草。 如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚者加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。 預防保健 1.及時治療誘發(fā)病 可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘血癥、肥胖病、頸椎病等應及早治療；高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環(huán)節(jié)，應有效地控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。 2.重視中風的先兆征象 留中風的先兆征象 留意頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中風現(xiàn)象。一旦小中風發(fā)作，應及時到醫(yī)院診治。 3.消除中風的誘因 如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。提倡健康的生活方式，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。 4.飲食結(jié)構(gòu)合理 以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習慣。每周至少吃三次魚，尤其是富含ω-3脂肪酸的魚類，或者服用深海魚油。ω-3脂肪酸能夠調(diào)節(jié)血液的狀態(tài)，使血液較不容易形成凝塊，進而防止腦梗塞。 5.戶外活動注意 應逐步適應環(huán)境溫度，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外（特別是老年人），外出注意保暖。有過中風史的患者還要注意走路多加小心，防止跌跤；此外，日常生活起床、低頭系鞋帶等動作要緩慢；洗澡時間不宜過長等。 6.飲食營養(yǎng) 病人的病情輕重，有無并發(fā)癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營養(yǎng)治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段，為恢復創(chuàng)造條件?；謴推趹岢龊侠盹嬍车慕ㄗh，糾正營養(yǎng)不足或營養(yǎng)失調(diào)，促進恢復和防止復發(fā)。 （1）重癥病人的飲食治療 重癥或昏迷病人在起病的2～3天之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。3天后開始鼻飼，為適應消化道吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主，每次200～250ml，每天4～5次。在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對昏迷時間較長，又有并發(fā)癥者，應供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質(zhì)90～110克，脂肪100克，碳水化物300克，總熱能10.46MJ（2500kcal），總液體量2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。鼻飼速度宜慢，防止反流到氣管內(nèi)。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。 （2）一般患者飲食治療 熱能可按125.52～167.36kJ（30～40kcal）供給，體重超重者適當減少。動物蛋白質(zhì)不低于20克/天，包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30克。脂肪不超過總熱能的30%，膽固醇應低于300毫克/天。應盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂，以及動物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應占總熱能的20%以下，膽固醇限制在200毫克以內(nèi)。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55%，要粗細搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6克以內(nèi)，但使用脫水劑，或利尿劑時可適當增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜400克以上。進餐制度應定時定量，少量多餐，每天4餐，晚餐應清淡易消化 7.中草藥單驗方 （1） 槐花茶 槐花茶6克。用法：開水泡，當茶飲。有預防中風的功效。 （2）蒜泥 大蒜2瓣。用法：將蒜瓣去皮，搗爛如泥。涂于牙根部。有宣竅通閉的功效，用治中風不語。 （3）松毛酒 松毛1千克，酒1.5千克。將松毛在酒中泡7日，每飲1杯，日服2次。用于中風口眼歪斜，癥見兩腳疼痛、腰痛、兩足不能立地。 （4）當歸荊芥 當歸、荊芥各等份。炒黑，共研細末，每用9克，水1杯，酒少許，煎服。用于中風不省人事、口吐白沫、產(chǎn)后風癱。 （5）細辛末 細辛（又名杜衡）適量，研為細末，吹入鼻孔。用于中風不省人事。 （6）蔬菜湯 紅、白蘿卜適量。將洗凈的紅蘿卜、白蘿卜削皮后切成不規(guī)則的塊狀，把切好的蔬菜用適量的清水煮15分鐘左右，用網(wǎng)篩篩去蔬菜，只飲湯。 |
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