|
118.玉屏風(fēng)散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了..玉屏風(fēng)散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；防風(fēng)30克 黃芪60克 白術(shù)60克
加減；
1.汁多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強固表止汗之效；
2.表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。
本方現(xiàn)代常用于治療或預(yù)防小兒及成人反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，腎小球腎炎 易于因傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、支氣管哮喘等每因外受 風(fēng)邪而致反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，以及手術(shù)后、產(chǎn)后、小兒等因表虛腠理不固而致之自 汗證。 1．虛傷風(fēng) 2．虛人衛(wèi)陽不固，反復(fù)感冒 3．自汗 4．胃粘膜脫垂癥 1．預(yù)防呼吸道感染 2．支氣管哮喘 3．慢性腎炎 4．汗證 5．病毒性心肌炎 6．多發(fā)性癤
[功用] 益氣固表止汗。
[主治] 1．表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛。 2．虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。 本方為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風(fēng)，面色咣白，舌 淡脈虛為證治要點。
玉屏風(fēng)散 (《究原方》，錄自《醫(yī)方類聚》卷150)
[組成] 防風(fēng)一兩(30g) 黃芪蜜炙 白術(shù)各二兩(各60g) ．
[用法] 上嘆咀。每服三錢(9g)，水一盞半，加大棗1枚，煎七分，去滓，食后熱服。 ．
[功用] 益氣固表止汗。
[主治]
1．表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛。
2．虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。
[病機分析] 衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔
開合，防御外邪入侵之職。正如《靈樞．本藏》所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，
肥腠理，司開合者也”。《醫(yī)旨緒余》亦云：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，
不使外邪侵犯也”?？梢娦l(wèi)氣之名已包含“護衛(wèi)”之義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)
氣之輸布體表充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，……肺輸于皮毛，
輕清者人于經(jīng)絡(luò)為營，栗悍者人于皮膚為衛(wèi)”(《慎齋遺書》卷2)。一旦肺氣虛弱，不
能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，則衛(wèi)氣亦弱，進而腠理失固，毛竅疏松。若營陰不守，津液外泄，
則身常自汗；衛(wèi)外御邪能力減弱，風(fēng)寒之邪每乘虛而入，則易患感冒；衛(wèi)氣既虛，肌腠
失于溫煦，則常感惡風(fēng)怯寒，正如《讀醫(yī)隨筆》說：“衛(wèi)氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能
溫，水谷之所以能化者，衛(wèi)氣之功用也?！l(wèi)氣不到則冷”。它如面色咣白，舌淡苔
薄白，脈浮虛軟諸癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺
衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機。
[配伍意義] 本方證由肺衛(wèi)氣虛，腠理失固而致，治當(dāng)以益氣實衛(wèi)，固表止汗為
法。方中黃芪甘溫，歸脾、肺二經(jīng)，“人肺補氣，人表實衛(wèi)，為補氣諸藥之最”(《本草
求真》卷5)，本方用之，取其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)
實，用為君藥。白術(shù)甘苦而溫，專人脾胃之經(jīng)，為益氣健脾要藥，協(xié)黃芪則培土生金，
固表止汗之功益著，以為臣藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷1曾謂白術(shù)有“止汗”之功，《備急千
金要方》卷10亦載單味白術(shù)煎湯，治汗出不止，可見固表止汗之用白術(shù)由來已久。芪、
術(shù)合用，既可補脾胃而助運化，使氣血生化有源；又能補肺氣而實肌表，使?fàn)I陰循其常
道，如此則汗不致外泄，邪亦不易內(nèi)侵。風(fēng)邪襲表，理當(dāng)祛之于外，然腠理疏松之人，
發(fā)汗又慮更傷其表，故本方佐以少量甘溫不燥，藥性緩和之防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，因其乃
“風(fēng)藥中潤劑”，且與擅長補氣固表之黃芪相伍，黃芪得防風(fēng)，則固表而不留邪；防風(fēng)得
黃芪，則祛邪而不傷正，二藥配伍之妙，誠如張秉成所云：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善
行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表”(《成方便
讀》卷1)。煎藥時加人大棗1枚，意在加強本方益氣補虛之力。上述諸藥合用，補中
兼疏，散中寓收，表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風(fēng)邪之人服之，
能益氣固表以御外邪。 ．
本方配伍特點在于：以益氣固表為主，酌伍少量祛風(fēng)解表之品，固表之中寓有疏
散，祛風(fēng)亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相成。
由于本方益氣固表，止汗御風(fēng)之功有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故前人以“玉屏風(fēng)散”名之。
[類方比較] 本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠
理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和而致。故本方功專固表止汗，兼
以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。正如吳昆所言：“是自汗也，與傷風(fēng)自
汗不同，傷風(fēng)自汗，責(zé)之邪氣實；雜證自汗，責(zé)之正氣虛。虛實不同，攻補亦異”(《醫(yī)方考》卷4)。
[臨床運用] '
1。證治要點 本方為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風(fēng)，面色咣白，舌
淡脈虛為證治要點。
2．加減法 汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強固表止汗之效；表虛
外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。
3．本方現(xiàn)代常用于治療或預(yù)防小兒及成人反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，腎小球腎炎
易于因傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、支氣管哮喘等每因外受
風(fēng)邪而致反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，以及手術(shù)后、產(chǎn)后、小兒等因表虛腠理不固而致之自
汗證。
[使用注意] 虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜使用本方。
[源流發(fā)展] 在《究原方》之前的方書中，已有用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥配伍治療
自汗證的記載。如《素問病機氣宜保命集》卷1中的白術(shù)防風(fēng)湯、黃芪湯均由上述三藥
組成，惟劑量比例與玉屏風(fēng)散不同。前者重用防風(fēng)，芪、術(shù)各為其半，全方補散之比為
1：1，用治破傷風(fēng)服發(fā)表散邪藥后自汗者；后者三藥等分，補散之比為2：1，用治傷寒發(fā)
熱有汗，脈微弱，惡風(fēng)甚者，本方重用芪、術(shù)，防風(fēng)為各藥之半，補散之比為4：1，不
僅用治氣虛自汗，而且以之預(yù)防虛人外感。由此可見，上述三方均治自汗，然因邪有微
甚，虛有輕重，故用藥比例亦相應(yīng)地各有所側(cè)重，于此可知玉屏風(fēng)散與上述諸方的源流
關(guān)系。后世醫(yī)家根據(jù)本方益氣實表御邪之功，對其主治范圍又有拓展，如《濟陽綱目》
卷15用本方治療“風(fēng)雨寒濕傷形，皮膚枯槁”，以藥后肺衛(wèi)氣充，水谷精微得以宣發(fā)至
皮毛而皮膚潤澤。今之臨床更將本方用于多種易因外感而誘致反復(fù)發(fā)作的疾病，如腎小
球腎炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病，藉本方實衛(wèi)御邪之功使風(fēng)邪
難以入侵，故療效頗佳。
本方原為煮散劑，現(xiàn)代又將其改為湯劑、沖劑、口服液、片劑以及水丸、糖漿等劑
型，使臨床運用更為方便。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方方源 古今文獻及各版《方劑學(xué)》教材中對玉屏風(fēng)散來源的記載大致
有三種。一是《世醫(yī)得效方》，如《證治準(zhǔn)繩》、《中國醫(yī)學(xué)大辭典》及《方劑學(xué)》二、
四版教材；二是《丹溪心法》，如《醫(yī)方發(fā)揮》、《方劑學(xué)》五版及函授教材；三是《究
原方》，如中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學(xué)》?？肌妒泪t(yī)得效方》乃元。危亦林于1337年所
著，1345年刊行，但傳世的《世醫(yī)得效方》中并未見到此方?！兜は姆ā窞橹煺鸷嚅T
人整理而成，約成書于1347年。而宋．張松的《究原方》成書于1213年，原書雖佚，
但引文尚見于《醫(yī)方類聚》及((古今圖書集成醫(yī)部全錄》，故本方之源應(yīng)作《究原方》
為宜。
2．關(guān)于本方隸屬歸類的沿革。本方在前人方論著作中多歸人補益門中，如《景岳
全書》卷53“古方八陣”之“補陣”，《醫(yī)方集解》、《成方便讀》卷1之“補養(yǎng)之劑”，
《成方切用》卷2之“補養(yǎng)門”等。但在以往出版的高等中醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》中，
除二版教材將其作為補益劑外，余皆因其主治表虛自汗而將其歸人“固澀劑”中。析本
方之藥物組成，芪、術(shù)為補氣之藥，防風(fēng)為散表之品，與以收澀藥為主組成的固澀劑相
去甚遠，故將其列入固澀劑中，不免顯得有其名而無其實。本方君以黃芪，臣以白術(shù)，
功以補氣為主，其止汗之理，并非緣于固澀，實乃通過大補脾肺之氣，使氣旺表實而汗
自止，此即從本論治之意也。故中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學(xué)》重又將其置于“補益劑”
中，如此則名實相符，順理成章。
3．關(guān)于本方藥物劑量比例的變化 前已述及，因芪、術(shù)、防三藥劑量之差而有白
術(shù)防風(fēng)湯、黃芪湯及玉屏風(fēng)散之異。然觀后世各種文獻中所轉(zhuǎn)載的玉屏風(fēng)散，其量比亦
有不少差異。如《丹溪心法》卷3中重用白術(shù)，芪、防等量； 《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方
論》卷28中三藥等分；《東醫(yī)寶鑒。內(nèi)景篇》卷2中重用防風(fēng)更甚于白術(shù)防風(fēng)湯，三藥
之比為1：1：3。有人統(tǒng)計了包括藥典在內(nèi)的古今40余部文獻中所收錄的玉屏風(fēng)散，
盡管主治大體相同，但藥物劑量比例竟達工2種之多。其中既有三味等量的，也有任何
二味等量的；三味藥中，任何二味藥在不同的藥量組合中都有重用和輕用之例。值得一
提的是，其中8種文獻所載玉屏風(fēng)散都謂出自《世醫(yī)得效方》，但組成比例卻有5種。
由此推測，玉屏風(fēng)散三藥劑量之所以有多種記載，顯然不乏輾轉(zhuǎn)傳抄之訛，但也不能排
除有醫(yī)家隨證化裁變化的情況。由于本方配伍原為補散并用，各家根據(jù)氣虛感邪之主次
變動補散比重亦不悖辨證論治理法。再從上述文獻的多種劑量組合來看，重用防風(fēng)者僅
一方，余者皆補重于散，未失益氣固表原意。因此在臨床運用本方時，必須把握其以補
氣固表為主這一基本原則。不過，各種不同比例的玉屏風(fēng)散，其功效必然有所區(qū)別，如
有人對芪、術(shù)、防三藥比例為1：2：1和2：1：1的兩首方劑進行了藥效學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)前者
抗疲勞作用較強，后者延長小鼠存活時間，降低單位耗氧量作用為優(yōu)L2j，雖然上述研
究觀測指標(biāo)較少，且所顯示的結(jié)果亦未離補氣之范疇，但從一個側(cè)面揭示了本方中藥物
劑量的變動對藥效的影響，值得今后進一步深入探討。
[方論選錄]
1．吳昆：“自汗者，無因而自汗也，常人不自汗者，由衛(wèi)氣固于外，津液不得走泄，
所謂陽在外，陰之衛(wèi)也，衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，此自汗之由也。白
術(shù)、黃芪所以益氣，然甘者性緩，不能速達于表，故佐之以防風(fēng)。東垣有言，黃芪得防
風(fēng)而功愈大，乃相畏而相使者也。是自汗也，與傷風(fēng)自汗不同，傷風(fēng)自汗，責(zé)之邪氣
實；雜證自汗，責(zé)之正氣虛。虛實不同，攻補亦異，臨證者宜詳別之?！?《醫(yī)方考》卷4) 、
2．柯琴：“邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之；不畏
風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來。何則?發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，
遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治
風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨取
此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補三
焦而實衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)
熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈
大耳!白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則
外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏、
珍如玉也。”(錄自Ch-今名醫(yī)方論》卷4)
3．汪昂：“此足太陽、手足太陰藥也。黃芪補氣，專固肌表，故以為君；白術(shù)益脾，
脾主肌肉，故以為臣；防風(fēng)去風(fēng)，為風(fēng)藥卒徒，而黃芪畏之，故以為使。以其益衛(wèi)固
表，故曰玉屏風(fēng)?！?《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》)
4．王子接：“黃芪畏防風(fēng)。畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而
仍可相使。不過黃芪性鈍，防風(fēng)性利，鈍者受利者之制耳。惟其受制，乃能隨防風(fēng)以周
衛(wèi)于身而固護表氣，故曰玉屏風(fēng)?！?《絳雪園古方選注》卷中)
5．徐大椿：“脾肺氣虧，不能衛(wèi)外，而腠理不密，故風(fēng)邪易人，自汗不止焉。白術(shù)
健脾燥濕，黃芪補氣密衛(wèi)，防風(fēng)走表引領(lǐng)芪、術(shù)固腠理而止自汗也。為散煎服，使脾肺
氣充，則風(fēng)邪外解而腠理致密，何自汗不止哉?此補中托表之劑，為腠理虛受邪自汗之
專方。”(《醫(yī)略六書．雜病證治》卷20)
6．張秉成：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當(dāng)先建立中氣，故以白術(shù)之補脾建中者為君，
以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表白固而邪不干。而復(fù)以黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善
走者，相畏相使，其功益彰。則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表，此散中寓補，
補內(nèi)兼疏，顧名思義之妙，實后學(xué)所不及耳。”(《成方便讀》卷1)
[評議] 關(guān)于本方治證，注家皆從氣弱表虛立論，各陳己見，見仁見智。惟徐氏所
論最為言簡意賅：“脾肺氣虧，不能衛(wèi)外，而腠理不密，故風(fēng)邪易人，自汗不止”?？率?br>則宗《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”之旨，詳論虛弱之體，不惟易受邪侵，而且以風(fēng)
藥驅(qū)之，每又復(fù)來，以致邪氣留連，終無解期之理，進而明確本方立法在于托里固表，
扶正祛邪，此說為后世醫(yī)家廣為贊同，成為歷代運用本方的準(zhǔn)則。對于黃芪與防風(fēng)的配
伍關(guān)系，吳氏指出防風(fēng)能速達肌表，黃芪伍之則走表固衛(wèi)之效益著，故云“黃芪得防風(fēng)
而功愈大”；柯氏則認為黃芪為補劑中之風(fēng)藥，防風(fēng)伍之則走表祛風(fēng)之力更強，故曰
“防風(fēng)得黃芪，其功愈大”，所論角度雖然不同，其意一也。張氏更從補中寓散的高度闡
述了二藥相畏相使，相得益彰的辯證關(guān)系，立論精辟，說理透徹，足資后學(xué)揣摩。本方
中君藥，汪昂云黃芪為君，張秉成謂白術(shù)為君，兩味雖同屬補氣藥，但黃芪固表止汗之
功尤著，故汪氏所論較為恰當(dāng)。
[驗案舉例]
1．虛傷風(fēng) 《一得集》：郭紹翁年四十許，經(jīng)營米業(yè)，勞頓實甚，癸酉秋，患傷風(fēng)
咳嗽，就診于余，脈浮部虛大，寸口澀小，自汗淋瀝。余曰：傷風(fēng)癥也，但脈象極虛，
寸口脈應(yīng)大反小，是內(nèi)傷而微有外感，若服發(fā)散之藥，汗必漏而不止，虛陽浮越矣，法
宜補益，玉屏風(fēng)散，二劑而瘳。
按語：玉屏風(fēng)散主治肺衛(wèi)氣虛，腠理失固之證，乃益氣實衛(wèi)，固表止汗之劑。虛人
外感風(fēng)邪，若投發(fā)散之劑，恐更傷其表而致汗漏不止，不惟風(fēng)邪不去，陽氣亦有外脫之
虞。故用玉屏風(fēng)散，取其發(fā)表而不傷正，固表而不留邪，藥證相合，應(yīng)手而效。
2．虛人衛(wèi)陽不固，反復(fù)感冒 《福建中醫(yī)藥》(1984，3：50)：某女，44歲，醫(yī)務(wù)人
員?；颊呓?jīng)常感冒，每月1—2次，動則氣促易汗，神疲易倦，面色蒼白，食欲欠佳，
舌淡苔薄白，脈細弱。免疫球蛋白檢查：IgG 60mg％，IgA 245mg％，IgM 140mg％。證
屬衛(wèi)陽不固，腠理虛疏，感受風(fēng)寒，方取玉屏風(fēng)散加味。處方：黃芪15g，白術(shù)10g，
防風(fēng)、當(dāng)歸各8g，每周6劑，水煎服。三個月后諸癥悉減，．復(fù)查免疫球蛋白
IgG 1225mg％，IsA 240mg％，IgM 145mg％。
按語：衛(wèi)陽不固，腠理虛疏，經(jīng)常罹患感冒，且病久氣不生血，而成氣虛血弱之
證。故以玉屏風(fēng)散益氣實衛(wèi)以御風(fēng)邪，加當(dāng)歸養(yǎng)血補虛，守方服至3月，諸癥悉減，感
冒次數(shù)明顯減少，免疫球蛋白IgG亦顯著升高。
3．自汗 《山東中醫(yī)雜志》(1983，2：36)：某男，33歲，農(nóng)民，1981年5月3日初
診?；颊咦院刮迥暧?，近半年來加重，汗出以吃飯和勞動時為甚，伴倦怠乏力，食欲不
振，胸悶，面色萎黃，舌淡苔薄白；有齒印，脈弦細。證屬氣虛自汗，遂處玉屏風(fēng)散加
味。處方：黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，烏梅15g，炒山楂15g，水煎服，每日1劑。
服上藥20劑后，食欲大振，氣力漸增，惟自汗如故，且胸悶益甚，于原方中加生麻黃
6g。服3劑后自汗?jié)u止，胸悶亦失，遂減量至3g，再服5劑而告痊愈，隨訪年余未見復(fù)發(fā)。
按語：表虛自汗，先予玉屏風(fēng)散加烏梅、山楂以增斂汗開胃之功，藥服20劑，食
欲、體力大增，但自汗如故，胸悶益甚，此乃脾氣漸復(fù)，肺氣失宣，遂加麻黃少許，藥
進3劑，五年頑疾竟失。此案將發(fā)汗之麻黃用于自汗之證，頗具膽識與巧思。蓋因其為
宣肺要藥，可使肺氣外達皮毛而充養(yǎng)衛(wèi)氣；加之有烏梅為伍，散中寓收，亦無過汗之
偏，故獲良效。
4．胃粘膜脫垂癥 《浙江中醫(yī)雜志》(1992，8：378)：某男，44歲。因上腹疼痛曾人
某醫(yī)院擬診為“慢性胃炎”，服堿性藥后疼痛無緩解，故轉(zhuǎn)院醫(yī)治。診見：胃脘脹痛，
進食痛甚，右側(cè)臥位痛劇，左側(cè)臥位痛減，嘔血，噯氣，腹脹，少氣懶言，乏力，面色
咣白。舌質(zhì)淡，脈細弱。X線胃腸鋇劑檢查：幽門管增寬，其中可見脫垂粘膜皺紋，球
部呈“蕈狀”變形，球底部呈現(xiàn)殘缺陰影，胃蠕動增強。診斷為胃粘膜脫垂癥。證屬中
氣下陷，治以益氣升陷止血。處方：黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，水煎，沖服大黃
粉4g。3劑后嘔血止，胃脹痛好轉(zhuǎn)。原方去大黃粉，繼服1月，臨床癥狀基本消失。X
線復(fù)查：球底部殘缺陰影消失，幽門管恢復(fù)正常。遂出院調(diào)理。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按語：本證由脾胃虛弱，清陽不升，氣機失暢，血失統(tǒng)攝而致。故以黃芪配伍白術(shù)
益氣補脾，升陽舉陷；防風(fēng)辛散通達，疏利氣機，并助清陽之升?，F(xiàn)代藥理研究已證實
大黃為一止血良藥，且其性降尤善止上逆之血，又可助氣機之通達，故加入方中，藥服
3劑氣暢血止后，則去大黃克伐之品，以玉屏風(fēng)散益氣補脾升陽以善后。玉屏風(fēng)散原為
益氣固表而設(shè)，然其中黃芪、白術(shù)均為補脾要藥，防風(fēng)性升而浮，能散能通，三藥配
伍，與補中益氣湯中以黃芪、黨參、白術(shù)配伍升麻、柴胡有異曲同工之妙。本方補氣與
升提之力雖遜于補中益氣湯，但兼具疏利通達之機是其特點，因而與本證病機頗合。
[臨床報道]
1．預(yù)防呼吸道感染 玉屏風(fēng)散對于預(yù)防體弱兒童反復(fù)呼吸道感染有良好療效。有
人以本方(黃芪9g，白術(shù)6g，防風(fēng)3g)加陳皮6g，山藥、牡蠣各9g研末制成散劑，
每次3g，每日2次，隔日服用。先后觀察?；几忻啊⒅夤苎准胺窝椎捏w弱兒85例，
結(jié)果服藥3．5—6個月后，患兒發(fā)病次數(shù)明顯減少，癥狀減輕，時間縮短，總有效率在
90％以上。免疫球蛋白測定表明，服藥后IgA較服藥前明顯增高(戶<．0。01)，提示本
方可增強機體免疫功能L3l。將上述6藥制成片劑，名“童康片”，治療反復(fù)呼吸道感染
患兒32例。結(jié)果多數(shù)患兒呼吸道感染次數(shù)明顯減少，癥狀減輕，體重增加，食欲改善，
其中顯效12例，有效17例，無效3例，免疫指標(biāo)檢查，32例治療前均偏低值，尤以
IgA、IgG降低明顯，治療后28例IgA、IgG上升，其中25例已達正常，3例變化不
大，1例略有下降(肺炎反復(fù)發(fā)作2次)，免疫指標(biāo)的變化經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后有
顯著性差異。本組病例中醫(yī)辨證分型均為肺脾兩虛或肺氣虛者，有濕疹史、喘息性支氣
管炎史、支氣管哮喘史者1／3以上，這些有變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的免疫改變比較復(fù)雜，
既有抑制，也有亢進，而且有多種因素參與，有極其復(fù)雜的過程與環(huán)節(jié)，常常不是單一
的免疫促進劑或免疫抑制劑所能解決的，而玉屏風(fēng)散隨著免疫狀態(tài)的高低呈雙向調(diào)節(jié)作
用。此外，反復(fù)呼吸道感染患兒多有微量元素鋅的降低，而玉屏風(fēng)散具有一定的補鋅作
用14J。將本方制成糖漿劑給98名4--6歲健康兒童服用，每次15ml(含黃芪3g，防風(fēng)、
白術(shù)各1g)，每日1次，連服2個月。結(jié)果亦顯示服藥組藥后唾液SIZA較之對照組
(90例)明顯升高(戶<0．005)，而服藥期間及藥后3．5月上感發(fā)病率則顯著降低(戶<
0．01)，進一步說明本方有促進上呼吸道粘膜分泌免疫球蛋白SIgA的作用，且預(yù)防上
感的療效較為鞏固L5j。另有將本方(黃芪30g、防風(fēng)10g、白術(shù)10g)加蒼術(shù)10g外用
敷臍用于屢患上感(每月1—2次)的1—6歲兒童30例，療效頗佳。具體方法是：取
適量藥末(2歲以下每用2g，3—6歲每用3—5g)，加少許淀粉用溫水調(diào)勻，填入臍部，
蓋上紗布，再用膠布固定，每晚貼1次，5日為1療程，間隔5天，連用4個療程，結(jié)
果有效28例，無效2例L6，。山東淄博人民制藥廠將本方制成片劑，名為“防感片”，臨
床報道以雙盲對照治療210例，結(jié)果表明該藥可明顯降低感冒、流感發(fā)病率，防止慢支
反復(fù)發(fā)作，并可提高機體免疫力，治療后IgA、IgG、T．淋巴細胞轉(zhuǎn)化率、E．玫瑰花環(huán)
形成率顯著升高c”。類似報道還有很多C8—9j，提示玉屏風(fēng)散通過益氣固表實衛(wèi)預(yù)防虛人
外感確有效驗。
2．支氣管哮喘 有人將本方用于反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘的防治，療效滿意。方法
是：急性期以西醫(yī)常規(guī)治療(吸氧、抗生素、擴張支氣管及祛痰、腎上腺皮質(zhì)激素等)
為主，另服玉屏風(fēng)散(黃芪18g，白術(shù)、防風(fēng)各6g)，共為粗末，水煎服，每日1劑。
緩解期以玉屏風(fēng)散為主，上方劑量加倍，共研細末，每次10一15g，每日2次，白開水
調(diào)服。連服2個月，第三月起間斷服用。經(jīng)治20例(病史8個月一25年)，近期治愈
(僅服本方或停用半年以上無發(fā)作者)7例，顯效(單服本方偶有發(fā)作，但用少量擴張
支氣管藥即能很快緩解者)7例，有效(只服本方，發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕者)5例，
無效(服藥2月無任何好轉(zhuǎn)者)1例，總有效率達95％。作者觀察到服用本方明顯奏效
時間在3周以后，療效與療程呈正相關(guān)，故本方服藥時間宜長，上述有效病例中服藥時
間最長者達2年之久。
3．慢性腎炎 用玉屏風(fēng)散加淫羊藿及維生素E(每日60—90mg)為基本方，治療
36例隱匿性腎炎。結(jié)果基本緩解30例，無效6例，對尿紅細胞、尿蛋白的有效率分別
為90．9％、83．3％。對基本緩解中的18例，經(jīng)8個月至3年的隨訪，僅2例尿復(fù)查出
現(xiàn)2—3次少許紅細胞，其它均無復(fù)發(fā)111j。另有用本方治療各類腎小球腎炎者中易于傷
風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)發(fā)作的患者24例，結(jié)果有效23例，無效1例，觀察中發(fā)現(xiàn)對于
氣虛型腎炎療效尤佳。還有人用本方治療慢性腎功能衰竭并發(fā)感染者27例，每日1
劑，連用3周，有效率為74％，與抗生素治療組10例比較，療效相似，但玉屏風(fēng)散組
感染再發(fā)率低，全身狀況改善明顯c13]。
4．汗證 有人以本方加煅龍牡、糯稻根、大棗治療小兒多汗屬氣虛證者35例，取
得滿意療效L14)。又在上方基礎(chǔ)上，加黨參治療氣虛型31例，結(jié)果總有效率達94。6％，
作者指出應(yīng)用本方治療汗證，重用黃芪益氣固表是提高療效的關(guān)鍵cuj。用本方加黨參、
當(dāng)歸、紅棗治療16例外科手術(shù)后自汗惡風(fēng)患者，服藥多則9劑，少則3劑，平均5劑收效[16)。
5．病毒性心肌炎 對30例病毒性心肌炎患者進行自然殺傷(NK)細胞活性檢測，
發(fā)現(xiàn)NK細胞活性降低者達24例，占肋％。經(jīng)服玉屏風(fēng)散合生脈飲口服液2—3個月
后，NK細胞活性由治前的12．26±1．31(M±SD)提高至31．99±4．23(M±SD)，兩
者比較差異非常顯著(P<0．001)。同時患者的臨床癥狀及心電圖亦均有明顯改善c”，。
在此基礎(chǔ)上進一步觀察60例，處方改為玉屏風(fēng)散湯劑隨證加減，亦取得了滿意的療
效[18j。
6．多發(fā)性癤 以本方為主加減治療多發(fā)性癤35例，療效滿意。其中挾風(fēng)者，加荊
芥、白芷、桔梗；熱重者，加銀花、連翹、黃芩、梔子；濕重者，加蒼術(shù)、萆蘚、黃
柏，每日l劑，水煎服。對照組20例單用紅霉素或麥迪霉素口服。療效判定：治愈：
癤腫消退，間隔2個月以上無復(fù)發(fā)。未愈：癤腫此伏彼起，療程超過2個月，或間隔不
到2個月又有復(fù)發(fā)。結(jié)果治療組治愈33例，治愈率94．3％，治愈時間4—23天，平均
14天，未愈2例。對照組治愈12例，治愈率為60％，治愈時間6—48天，平均29例，
未愈8例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治愈率有顯著差異(P<0。01)[19J。
此外，以本方加味治療過敏性鼻炎l：0j、蕁麻疹c：’j等辨證屬于衛(wèi)氣虛弱，腠理疏
松，風(fēng)邪外襲者，亦獲良效。
[實驗研究]
1．對機體免疫功能的影響 玉屏風(fēng)散對小鼠脾細胞PFC及cAMP具有雙向調(diào)節(jié)作
用，且dW變化與PFC變化呈逆相關(guān)，與C-＼0呈正相關(guān)，從而可以確認本方具有
雙向調(diào)整性免疫藥理活性L2x。玉屏風(fēng)散加味治療107例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時，能使鼻分
泌物中cGMP降低，血漿cAMP升高，血漿cGMP降低，cAMP／cGMP比值升高[20,23j。
此作用為全方或黃芪所具有，單味防風(fēng)或防風(fēng)加白術(shù)無雙向性影響，僅在對照組PFC偏
高時呈現(xiàn)單向的抑制作用。黃芪之水提醇沉上清液對小鼠脾臟PFC及CAIu真I)也呈現(xiàn)雙
向的調(diào)節(jié)作用，故可認為它是玉屏風(fēng)散或黃芪起雙向調(diào)節(jié)作用的一個重要有效部位[24j。
玉屏風(fēng)散還能提高正常小鼠巨噬細胞的吞噬功能，可完全對抗HPA(醋酸氫化潑尼松)
所致的吞噬功能降低，使其恢復(fù)至正常水平，說明玉屏風(fēng)散對巨噬細胞的吞噬功能不僅
有明顯的促進效應(yīng)，還有較強的保護作用。本方還可促使小鼠胸腺和脾臟重量明顯增
加，促進體內(nèi)免疫球蛋白IgA升高[3-5，，對T細胞功能及體液免疫有一定保護作
用[：．一：“。
2．對腎炎的病理修復(fù)作用 玉屏風(fēng)散對實驗性腎炎有一定的保護作用。對兔用
Vassali改良法造成實驗性腎炎模型，每日給予相當(dāng)于原生藥14．67g的玉屏風(fēng)散浸膏，
服藥7周后可見病理學(xué)檢查有顯著好轉(zhuǎn)，光鏡及電鏡檢查均發(fā)現(xiàn)兔的腎臟病變顯著減
輕，好轉(zhuǎn)率達83．33％，對照組好轉(zhuǎn)率為33．3％。二組病理改善有顯著差異(戶<
0。01)。同時與對照組相比治療組腎功能方面內(nèi)生肌酐清除率回升較快，尿蛋白定量也
較低，但血液淋巴細胞轉(zhuǎn)化率無明顯差異L2'”。
3．對流感病毒的抑制作用 研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散口服液在雞胚內(nèi)能明顯抑制流感
病毒A，并可使小鼠腹腔巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數(shù)顯著升高。此外還觀察到藥物
在雞胚內(nèi)不僅是抑制流感病毒，而且還具有滅治流感病毒的作用[25,28j。
4．抗感染作用 研究表明，慢性腎衰合并感染的免疫反應(yīng)變化的機制與血清鋅代
謝異常有關(guān)。當(dāng)血清鋅顯著降低時，臨床上易并發(fā)感染、貧血、營養(yǎng)發(fā)育障礙、性功能
低下、傷口愈合延遲等，故使用玉屏風(fēng)散治療獲得較好療效。表明玉屏風(fēng)散抗感染的作
用機制可能與鋅異常得到調(diào)整，進而使免疫功能改善有關(guān)[t3J。此外，玉屏風(fēng)散抗感染
途徑與抗生素明顯不同，它是通過改善全身狀況及機體的免疫功能，進而改善局部防衛(wèi)
屏障的能力而發(fā)揮作用u”。
5．對腎上腺皮質(zhì)功能的影響 有人觀察了玉屏風(fēng)散加菟絲子、當(dāng)歸、蚤休與玉屏
風(fēng)散原方對陽虛小鼠腎上腺皮質(zhì)功能的影響，顯示二方可改善小鼠食欲、活動度及應(yīng)激
能力，促使腎上腺組織增生，尤以前方作用為著[29j。實驗還表明，給小鼠分別灌服玉
屏風(fēng)散和人參煎劑有類似人參耐低溫、耐疲勞、降低耗氧量的作用，能增強機體對有害
刺激的防御能力。上述玉屏風(fēng)散對有害刺激引起的非特異性抵抗力，可能與增強垂
體下腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)130J。
6。制劑研究 由于玉屏風(fēng)口服液在制劑過程中需經(jīng)過醇沉工藝，但乙醇用量過大，
又會導(dǎo)致黃芪所含多糖、氨基酸等生理活性成分的損失。因此有人對該藥醇沉乙醇用量
進行了優(yōu)選，結(jié)果發(fā)現(xiàn)按浸膏量的2．5倍加入乙醇，既經(jīng)濟，有效成分損失也少[3tJ。
綜上所述，玉屏風(fēng)散在臨床上主要用于防治多種易因外感風(fēng)邪而致反復(fù)發(fā)作的疾
病，本方通過補氣實表而使正氣強盛，腠理固密，則外邪難以入侵，所以有關(guān)本方的實
驗研究亦側(cè)重于對機體免疫功能影響的觀察。研究發(fā)現(xiàn)本方能夠提高吞噬細胞功能，促
進免疫球蛋白的分泌，增加免疫器官重量，對細胞及體液免疫具有促進和保護作用，并
對機體的免疫功能呈現(xiàn)雙向調(diào)整性效應(yīng)，從免疫學(xué)方面較為系統(tǒng)地揭示了本方益氣固表
的藥效學(xué)基礎(chǔ)。同時還發(fā)現(xiàn)本方能夠增強垂體一一腎上腺皮質(zhì)功能，促進組織器官病理
損害的修復(fù)，并有抗病毒和抗感染作用，提示本方治療感染性疾病的機制是多方面的。
本方在臨床上還廣泛用于治療汗證和多種過敏性疾病，但有關(guān)此方面實驗研究的報道卻
甚少。因此在以往工作的基礎(chǔ)上，進一步探討本方的抗過敏作用以及對神經(jīng)體液功能的
調(diào)節(jié)作用，應(yīng)列為今后研究的課題之一。此外對于本方量效關(guān)系的研究雖已初見端倪，
但亦有待系統(tǒng)和深入，以期更為全面地揭示和闡明本方的作用機制。
|
