愛美之心，人皆有之。這不，梁女士最近苦惱一件事，三十多歲，臉色越來越差，還有色斑，真成了“黃臉婆”，怎么辦呢？要不要做做美容呢？
梁某，女，34歲。2015年12月21日初診。
患者面色暗黃，有色斑。詢其月經(jīng)，月經(jīng)量少色暗。經(jīng)將期，腰酸，舌淡暗，苔白厚，脈沉細。
方一
脈細說明血虛，脾氣血兩虛，四物湯為底方加黃芪10g，白術(shù)6g，甘草6g，健脾胃，補氣血。
方二
由舌脈知患者為體虛之人。舌淡暗、苔白厚、脈沉細，推測其體寒、痰瘀互結(jié)、氣血虧少。面色暗黃，為血虛不能榮養(yǎng)肌膚；月經(jīng)量少色暗是寒凝血虛的體現(xiàn)。擬方以溫陽散寒、化瘀祛濕為主。
全瓜蔞10g，薤白10g，法半夏10g，附子10g（先煎），干姜10g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，澤瀉10g，地龍10g，雞血藤10g，甘草6g。7劑，水煎服。
方三
面色暗黃、月經(jīng)量少為血虛不養(yǎng)，血氣虧虛，有色斑、舌淡暗、月經(jīng)色暗說明血瘀。腰酸、脈沉細為陽氣虧虛。治宜溫補脾腎，活血化瘀。
熟地9g，白芍9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，陳皮6g，香附9g，桃仁6g，紅花6g，肉桂6g，黃芪9g，大棗9g，生姜6g，山藥12g。
方四
女子以肝為先天，脾為氣血生化之源，月經(jīng)需要先后天的推動與滋養(yǎng)，肝的疏泄。根據(jù)面色暗黃、色斑、月經(jīng)量少色暗、腰酸、舌淡暗、苔白厚、脈沉細的臨床表現(xiàn)，可知本患者氣血虧虛，體內(nèi)陽氣不足，導(dǎo)致氣血運行不暢。治宜健脾養(yǎng)血填精，溫陽補氣，兼以活血化瘀。八珍湯加減。
熟地20g，白芍12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，紅花10g，黃芪30g，黨參25g，山藥30g，蒼術(shù)15g，陳皮9g，炮附片15g，山萸肉20g。
方五
面色暗黃，有色斑，舌淡暗，苔白厚，月經(jīng)量少色暗，此脾虛夾瘀。腰酸，脈沉細，略參補腎溫陽。法宜健脾化瘀，佐溫陽。方擬血府逐瘀湯加減。
當(dāng)歸15g，熟地20g，桃仁6g，紅花6g，雞血藤30g，丹參20g，生山藥20g，玫瑰花10g，炒枳殼6g，赤芍15g，菟絲子30g，茯苓15g。
一診：山藥20g，山茱萸10g，生地10g，丹皮10g，炒山梔10g，澤瀉10g，茯神20g，生白術(shù)10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤白芍10g，薄荷10g，雞血藤30g，石楠葉10g，香附12g，郁金12g，炙甘草6g。
二診：服藥兩日后即行經(jīng)，月經(jīng)量漸多，兩日盡，臉色漸趨明快，脈象漸起。唯夜寐不安，大便偏稀，一日一行，苔黃染，已不厚膩。
組方：原方7劑，續(xù)服，水煎服。
三診：經(jīng)行，近日大便偏稀改善，大便稍偏干。脾氣好轉(zhuǎn)，臉色好轉(zhuǎn)。舌苔基本正常，脈象起。經(jīng)期將近。
組方：山藥20g，山茱萸10g，生地10g，制首烏10g，枸杞子10g，丹皮10g，炒山梔10g，澤瀉10g，茯神20g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤白芍10g，薄荷10g，雞血藤30g，石楠葉10g，生甘草6g。7劑，水煎服。
藥后月經(jīng)至，色紅，經(jīng)量正常。臉色明快。隨后每月經(jīng)前調(diào)經(jīng)，月經(jīng)趨于正常，面色亦正常。
中醫(yī)講究望聞問切，這望面色就是望診的主要內(nèi)容之一。中國人健康的膚色，應(yīng)該是紅黃隱隱、明潤含蓄。明代表“明亮”，潤代表“潤澤”，含蓄就是夾有血色，這個就是健康的黃色。而不健康的黃色，往往是淡黃、沒有光澤的，就好像是植物缺乏養(yǎng)分和枯萎的樣子。
中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形于外”，所以通過診察面色能對身體的一些疾病作一個大體的判斷。僅僅依靠化妝品和美容來美化皮膚是不夠的，還是應(yīng)該治病求本，看看到底是什么臟腑出了問題，從而采用相應(yīng)的治療。
本案患者面色暗黃。黃為脾色，主濕證和虛證，以脾病為主。有色斑，說明有氣滯血瘀。而詢其月經(jīng)，月經(jīng)量少色暗。經(jīng)期將至，腰酸，舌淡暗，苔白厚，脈沉細。四診合參，認(rèn)為當(dāng)疏肝健脾，同時需滋水涵木為法。故處方用六味地黃丸與加味逍遙丸合方而取效。
然后我們來看看小伙伴們的處方。臟腑定位上，大家基本都認(rèn)為是和肝脾腎有關(guān)，處方思路以調(diào)補氣血為主，基本都是可行的。但溫陽藥物如桂附之屬，于此時應(yīng)用貌似不妥，該患者并無明顯陽虛之證，應(yīng)用桂附，恐“氣有余便是火”。
本文節(jié)選自《讀案知醫(yī)——在鮮活的案例中理解中醫(yī)》。
