了解骨量，關(guān)注骨質(zhì)疏松癥

田園漫步168 2022-06-30 發(fā)布于河南

展開全文

由骨科在線主辦、昆明積大制藥股份有限公司支持的“固松杯”2022骨質(zhì)疏松防治科普短視頻大賽正如火如荼地進行中。

本次大賽主席兼評審專家、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科主任章振林教授以視頻形式寄語科普大賽。他表示，希望大賽的舉辦能夠吸引更多的臨床醫(yī)師積極參與到骨質(zhì)疏松科普知識的宣傳活動中來，引導(dǎo)大眾關(guān)注骨骼健康，提高骨質(zhì)疏松癥的防控意識。

章振林教授以視頻形式寄語大賽

骨質(zhì)疏松癥是罹患于絕經(jīng)后婦女和老年男性的常見疾病。我國首次骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上老年女性患病率為51.6%，男性患病率為10.7%。我們已進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松癥如同高血壓、糖尿病一樣，它的發(fā)病率和患病率已大大提高。

骨質(zhì)疏松癥患者是發(fā)生脆性骨折的超高危人群，骨質(zhì)疏松癥患者或?qū)⒚媾R髖部、腕部、椎體等多處脆性骨折威脅。所謂的脆性骨折就是站立的高度和較低處的跌倒造成的骨折，嚴(yán)重情況下有時候咳嗽一下就造成了椎體骨折。脆性骨折具有高致殘致死率，髖部骨折后每5人中就有1人在1年內(nèi)死亡。出現(xiàn)椎體骨折，常常出現(xiàn)胸背部疼痛，伴有脊柱畸形側(cè)彎導(dǎo)致胸廓受壓，呼吸困難，患者生活質(zhì)量極差。

骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。然而需要強調(diào)的是，骨質(zhì)疏松癥的防治不是單純的補鈣，而是綜合治療，包括提高骨量，增強骨密度和預(yù)防骨折。今天，我們就跟隨上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科主任章振林教授一起來了解下什么是骨密度、峰值骨量及其變化規(guī)律。

什么是骨密度？

骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標(biāo)，指的是單位面積內(nèi)骨骼的重量，單位是g/cm²。通常，國內(nèi)醫(yī)院運用雙能X線吸收儀（dual energy X-ray absorptiometry， DXA）測定骨密度。該儀器可測量全身骨骼的骨量，精確度高，對人體危害非常小。

一次骨密度檢查的放射劑量相等于一張胸片射線量的1/150，所以除孕婦外，所有人都可以接受檢測。目前，骨密度的主要檢測部位是腰椎（L1-L4）正位、左側(cè)髖部和非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠端1/3 處。

骨密度測定不但可以了解受試者骨量高低、預(yù)測骨折風(fēng)險（骨密度越低，骨折風(fēng)險越高），還可以了解藥物干預(yù)后的治療效果。

什么是峰值骨量？

峰值骨量又稱骨峰值，是人一生中所達到的最大骨量，即骨骼不斷生長和骨礦含量不斷積累達到穩(wěn)定時的骨量。正常人一般在骨骺閉合數(shù)年后達到峰值骨量，并在此后數(shù)十年中處于穩(wěn)定狀態(tài)，此時的骨骼強度最高。峰值骨量在不同個體中存在差異，主要由遺傳因素和環(huán)境因素決定。

遺傳因素對年輕時期的峰值骨量獲得和維持起主要作用，決定了峰值骨量的70%-80%。研究表明，黑種人的峰值骨量高于黃種人，黃種人高于白種人，男性峰值骨量高于女性。

環(huán)境因素，包括飲食習(xí)慣、運動強度等，決定了峰值骨量的20%-30%。充足的鈣和維生素D 攝入，適量負重、抗阻力運動，有助于提高峰值骨量。

不同種族人群達到峰值骨量的時間不同，同一人群不同骨骼部位達到峰值骨量的時間也不同。一般來說，中國人群25-35 歲達到峰值骨量。

峰值骨量對于維持長期的骨骼健康，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥起重要作用。青年時期獲得的峰值骨量越大，老年時期對骨丟失的承受能力越好。

低峰值骨量將增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險，高峰值骨量可為老年時期提供更大的骨量儲備，減少或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。由此可見，峰值骨量的獲得是決定骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生。

一生的骨量變化規(guī)律

人體骨骼主要由有機膠原蛋白和無機羥基磷酸鈣組成。人體骨量就像一家“銀行”，嬰兒及兒童的骨骼以有機成分為主，礦物質(zhì)沉積少，骨骼柔韌，骨量較低，如同“白手起家的創(chuàng)業(yè)初期”，“骨量銀行”中的“存款”（骨量）少。

隨著生長發(fā)育，礦物質(zhì)逐漸沉積，骨量逐漸增加，到青春晚期，骨形成占優(yōu)勢，骨量穩(wěn)定積累，青春期少年已獲得40% 的峰值骨量，20 歲以前骨量積累已達峰值的60%-70%，猶如“積累財富的事業(yè)發(fā)展期”，“骨量銀行”中的“存款”逐漸增加。

20-30 歲，達峰值骨量，并可維持十幾年的平臺期，相當(dāng)于“飛黃騰達的事業(yè)巔峰期”，“骨量銀行”中的“存款”達到最大值。簡而言之，從出生到峰值骨量的這段時間，主要是向“骨量銀行”“ 存錢”為主。

40 歲以后，無論男性還是女性，均開始以緩慢速度丟失骨量，就像不斷向外貸款卻收不回本金的銀行，“骨量銀行”中的“存款”逐漸減少。

女性在50歲左右，由于絕經(jīng)的影響，體內(nèi)雌激素迅速下降，骨量快速丟失，尤其是脊柱部位的骨量。絕經(jīng)后8-10年，骨量丟失速度減慢，代之以緩慢的年齡相關(guān)性骨量丟失，并持續(xù)終身。

男性在50歲時，沒有類似女性絕經(jīng)期的快速骨量丟失，但已經(jīng)開始出現(xiàn)緩慢的年齡相關(guān)性骨量丟失。隨著年齡增長，骨量不斷丟失，當(dāng)骨量低至一定程度，即“骨量銀行”中的“存款”減少到一定程度后，便會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，甚至骨質(zhì)疏松性骨折。