242.杏蘇散詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 杏蘇散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
　　　　　　　　　　　　
組成；蘇葉9克　半夏9克　茯苓9克　甘草3克　前胡9克　苦桔梗6克　枳殼6克　生姜三片　橘皮6克　紅棗3枚　杏仁9克　　
加減；
1.風(fēng)寒較重，肌腠緊閉無汗，脈弦甚或緊，加羌活發(fā)散風(fēng)寒；
2.汗后咳不止，系經(jīng)發(fā)汗表解而肺氣不利，去蘇葉、羌活者，不欲再表散以防傷津也，加蘇梗可暢肺氣以止咳；
3.兼泄瀉腹?jié)M，為濕盛氣滯，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕行氣；
4.眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)病，加白芷之善入陽明而散寒止痛；
5.兼見熱象，故加黃芩清熱，泄瀉腹?jié)M者不用，是惡其苦寒易于傷中損陽也。
 主治；上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等，辨證屬外感涼燥(或外 感風(fēng)寒輕證)，肺氣不宣，內(nèi)有痰濕者。 1．風(fēng)寒咳嗽 　2．小兒咳嗽　外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脈弦。 本方是治療涼燥的代表方劑。病發(fā)于深秋氣涼之令，以惡寒無汗， 咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦，為證治要點(diǎn)?！?
  杏蘇散 (《溫病條辨》卷1)
    [組成]  蘇葉(9g)  半夏(9g)  茯苓(9g)  甘草(3g)  前胡(9g)  苦桔梗(6g)  枳
殼(6g)  生姜(3片)  橘皮(6g)  大棗去核(3枚)  杏仁(9g)(原方未著用量)
    [用法]  水煎溫服。
    [功用]  輕宣涼燥，宣肺化痰。    ’
．  [主治]  外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脈弦。
    [病機(jī)分析]  《溫病條辨》引沈明宗《燥病論》曰：“燥氣起于秋分以后；小雪以前，
陽明燥金涼氣司令。經(jīng)云：陽明之勝，清發(fā)于中，左膚脅痛，溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)癲
疝；大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。據(jù)此經(jīng)文，燥令必有涼氣
感人，肝木受邪而為燥也?！锊贈?，謂之次寒，病與感寒同類?！鄙钋飼r節(jié)，氣
候干燥且漸冷，起居衣著如有不慎，感而得之，遂病涼燥。邪自外來，先犯皮毛，衛(wèi)陽
為之遏閉，故現(xiàn)惡寒無汗，頭微痛等表證。肺主皮毛，皮毛受邪，內(nèi)人于肺，則肺失宣
降，咳嗽乃生?？韧孪√担捣问軟鲈?，津液失去正常的輸布，復(fù)加以陽氣被阻，聚而
成之。肺開竅于鼻，今受涼燥所襲，肺氣不得宣發(fā)，故鼻塞。咽干系燥傷津液所致。涼
燥兼痰飲，則脈弦苔白；同時，脈弦亦與燥金勝而克木，以致肝病有關(guān)。
    [配伍意義]  綜觀本方主治證候，其病因系涼燥外襲，其病機(jī)乃邪束衛(wèi)表，內(nèi)舍于
肺，肺失宣肅，聚生痰飲。故治宜輕宣涼燥以解散表邪，宣降肺氣而化痰止咳。方中蘇
葉味辛微溫，發(fā)汗解表，開宣肺氣?！侗静菡x》卷5謂：“紫蘇，芳香氣烈，外開皮毛，
泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥；中則開胸膈，醒脾胃，宣化
痰飲，解郁結(jié)而利氣滯?！~本輕揚(yáng)，則風(fēng)寒外感用之，疏散肺閉，宜通肌表，泄風(fēng)
化邪，最為敏捷。”杏仁苦辛溫潤，宣肺散邪，’降氣止咳?！侗静萸笳妗肪?謂：“杏仁．
既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯
行痰。杏仁氣味俱備，故凡肺經(jīng)感受風(fēng)寒，而見喘嗽咳逆、胸滿便秘、煩熱頭痛……無
不可以調(diào)治?！眱伤幣湮?，共為君藥。前胡、桔梗與枳殼宣肺寬胸，祛痰止咳，用作臣
藥。其中前胡表里兼顧，外可宣散表邪，內(nèi)可化痰止咳，故《本草匯言》卷9云其系
“散風(fēng)寒，凈表邪，溫肺氣，消痰嗽之藥”；桔梗祛痰止咳而利咽，藥性上??；枳殼寬胸
暢膈而理氣，藥性下走；桔、枳合用，則升降兼施，以符合肺氣既主宣發(fā)又喜清肅之
性。半夏、橘皮、茯苓與甘草合用即二陳湯，可燥濕化痰，理氣和中，均為佐藥。甘草
與臣藥中的桔梗相伍，又可祛痰止咳，宣肺利咽。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)以利解表，通行
津液而潤干燥，亦為佐藥；同時與甘草合用，又能調(diào)和諸藥，兼作使藥。全方配合，共
成發(fā)散宣化之功，使表解痰消，肺暢氣調(diào)，諸證自愈。
    本方的配伍特點(diǎn)主要體現(xiàn)為：輕宣涼燥解表與溫潤化痰止咳并用，表里兼顧而以治
表為主，乃苦溫甘辛之法，正合《素問．至真要大論》“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”的治療原則。
    [類方比較]  杏蘇散與參蘇飲兩方組成、功用和主治頗多相似之處，故應(yīng)同中求
異，分析區(qū)別。本方乃參蘇飲去人參、木香，加杏仁而成。參蘇飲溫而不燥，可益氣扶
正以解表，化痰除飲而止咳，適用于老幼體弱之人+外感風(fēng)寒而內(nèi)有痰濕之證。本方則
適用于涼燥襲肺，因正氣不虛，故去人參；又恐香燥傷津，故去木香；加杏仁者，加強(qiáng)
宣肺止咳之功也。如此，遂從益氣解表之劑，一變而為輕宣涼燥之方。涼燥性質(zhì)近于風(fēng)
寒，又有“次寒”之稱，故涼燥的治法基本與治風(fēng)寒表證相同，此兩方配伍用藥之所以相近也。
    [臨床運(yùn)用]    ：
    1．證治要點(diǎn)  本方是治療涼燥的代表方劑。病發(fā)于深秋氣涼之令，以惡寒無汗，
咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦，為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  原方加減法云：“無汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗；汗后咳不止，
去蘇葉、羌活，加蘇梗；兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、厚樸；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷；
熱甚，加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不用?！鄙w因無汗，脈弦甚或緊，為感寒較重，肌腠緊閉之
象，加羌活發(fā)散風(fēng)寒，速去外邪；汗后咳不止，系經(jīng)發(fā)汗表解而肺氣不利，去蘇葉、羌
活者，不欲再表散以防傷津也，加蘇?？蓵忱螝庖灾箍?；兼泄瀉腹?jié)M，為濕盛氣滯，
加蒼術(shù)、厚樸以燥濕行氣；眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)病，加白芷之善人陽明而散寒止痛；兼
見熱象，故加黃芩清熱，泄瀉腹?jié)M者不用，是惡其苦寒易于傷中損陽也。
    3．現(xiàn)代常用于上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等，辨證屬外感涼燥(或外
感風(fēng)寒輕證)，肺氣不宣，內(nèi)有痰濕者。
    [源流發(fā)展]  杏蘇散是從杏蘇飲加減發(fā)展而來。杏蘇飲出自清代《醫(yī)宗金鑒》卷
58，由蘇葉、枳殼(麩炒)、桔梗、葛根、前胡、陳皮、甘草(生)、半夏(姜炒)、杏
仁(炒，去皮尖)、茯苓組成，主治風(fēng)寒客肺作喘。杏蘇散系杏蘇飲去葛根，加生姜、
大棗而成．去葛根，則減弱了解表的力量；加姜、棗，則可調(diào)和營衛(wèi)以利解表，通行津
液而潤干燥。《醫(yī)宗金鑒》系清代政府組織編寫的教科書，故該書的影響之大，是可以
推想的。吳瑭曾云“杏蘇散乃時人統(tǒng)治四時傷風(fēng)咳嗽之方”(《溫病條辨》卷1)，說明
杏蘇散在《溫病條辨》問世前就已存在，而且是一首常用方。據(jù)此，可以認(rèn)為吳瑭所講
的杏蘇散就是指的《醫(yī)宗金鑒》杏蘇飲(《醫(yī)鈔類編》卷19便徑稱此方為杏蘇散)。由于
杏蘇飲苦辛溫潤，外可解表散寒，內(nèi)能宣肺化痰，因此，吳瑭遵照《素問。至真要大論》
“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”之旨，對于“小寒”的涼燥襲表，肺有停飲病證用
杏蘇飲稍作加減，化裁而為杏蘇散以治之。吳瑭采用杏蘇散治療涼燥，確實(shí)言前人之未
所言，故一經(jīng)表出，就得到了醫(yī)界的公認(rèn)。如清．張秉成匯集“世所常用，同道所習(xí)尚”
的方劑，著為《成方便讀》(《成方便讀。自序》)，  “潤燥之劑”第一首方劑就是杏蘇散。    ．
  上溯《醫(yī)宗金鑒》杏蘇飲之源，則又當(dāng)屬《三因極一病證方論》卷13的參蘇飲。
參蘇飲由前胡、人參、蘇葉、茯苓、桔梗、木香、半夏、陳皮、枳殼、甘草組成，后世
將此方作為益氣扶正，解表止咳的代表方。杏蘇飲系參蘇飲去人參、木香，加葛根、杏
仁而成。去人參，則無益氣扶正之功；去木香，則減弱了和中的作用；加葛根、杏仁，
則加強(qiáng)了解表宣肺止咳的作用。這樣就從參蘇飲之扶正解表，一變而為杏蘇飲之單純解
表宣肺，化痰止咳。
    [疑難闡釋]  關(guān)于本方的主治  杏蘇散曾是清代流行的治療傷風(fēng)咳嗽之劑，從吳瑭
在《溫病條辨》中所云：“今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽”及“杏蘇散乃時人統(tǒng)治四時傷
風(fēng)咳嗽之方”之語．即可窺見。吳氏提出用本方治療“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽
稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗”(《溫病條辨》卷1)之后，就成為了一首治療涼燥的
主方。因杏蘇散溫潤發(fā)散，宣肺化痰，故臨床亦可用于治療外感風(fēng)寒，肺氣不宣兼有痰
濕的病證。不過，若因此而認(rèn)為杏功散可通治四時外感咳嗽，則是錯誤的。因?yàn)樾犹K散
其性“辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫”(《溫病條辨》卷1桑菊飲條下)。
    [方論選錄]
    1．吳瑭：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇
散主之。本臟者，肺胃也。經(jīng)有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭
微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀
痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調(diào)水道，故寒飲停而咳也。
鼻塞者，鼻為肺竅。嗌塞者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。
按杏蘇散，減小青龍一等。此條當(dāng)與下焦篇所補(bǔ)之痰飲數(shù)條參看。再杏蘇散乃時人統(tǒng)治
四時傷風(fēng)咳嗽通用之方，本論前于風(fēng)溫門中已駁之矣；若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以
甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風(fēng)，與燥已化火無痰之證，則
仍從桑菊飲、桑杏湯例。此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達(dá)
表；無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發(fā)其汗?！省⒔蹚纳祥_，枳、杏、前、苓從下
降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐飲而補(bǔ)肺胃之陽。以白芷易原方之白
術(shù)者，白術(shù)中焦藥也，白芷肺胃本經(jīng)之藥也，且能溫肌肉而達(dá)皮毛。姜、棗為調(diào)和營衛(wèi)
之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹?jié)M，
金氣太實(shí)之里證也，故去黃芩之苦寒，加術(shù)、樸之苦溫也?！?《溫病條辨》卷1)
    2．張秉成：“治秋分以后，小雪以前，秋燥寒微之氣，外束皮毛，肺金受病，頭微
痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脈象微弦等證。夫燥淫所勝，平以苦溫，即可見金燥
之治法。《經(jīng)》又云：陽明之勝，清發(fā)于中，大涼肅殺，華英改容。當(dāng)此之時，人身為
驟涼所束，肺氣不舒，則周身氣機(jī)為之不利，故見以上等證。方中用杏仁、前胡苦以人
肺，外則達(dá)皮毛而解散，內(nèi)可降金令以下行。蘇葉辛苦芳香，內(nèi)能快膈，外可疏肌。凡
邪束于表，肺氣不降，則內(nèi)之津液蘊(yùn)聚為痰，故以二陳化之．枳、桔升降上下之氣。
姜、棗協(xié)和營衛(wèi)，生津液，達(dá)腠理，且寓攘外安內(nèi)之功，為治金燥微邪之一則耳。(《成方便讀》卷3)
    3。曹炳章：“汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗，論中未言其理。蓋汗后咳不止，
則非表邪之咳。又前此無汗，脈緊，寒束肌表，初服蘇葉、羌活，尚不致遽傷其液而為
干咳。則此處之咳，必屬氣逆，故加蘇梗，然予謂不若加蘇子?！?《增補(bǔ)溫病條辨》卷
1眉評)
    [評議]  吳瑭的方論，確立了本方作為治療涼燥的主方地位，并認(rèn)為杏蘇散非通治
四時外感咳嗽之劑，實(shí)屬真知灼見。對杏蘇散與小青龍湯、桑菊飲和桑杏湯在主治證候
方面所作的橫向比較，亦頗具臨床意義。不過，吳氏對本方配伍意義的分析，未從君、
臣、佐、使的角度出發(fā)，。只是泛泛地就方論藥，似未能把握方劑的主次結(jié)構(gòu)，是其不
足。吳氏的這一欠缺，對后人產(chǎn)生了較深的負(fù)面影響，如張秉成的方論，以及《方劑
學(xué)》統(tǒng)編教材2版和5版，均未能剖析杏蘇散組方的君臣佐使。此外，吳氏的方論“以
白芷易原方之白術(shù)”之語，恐有誤，蓋杏蘇散的組成中并沒有白術(shù)。原方加減法中“汗
后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗”，曹炳章認(rèn)為加蘇梗不如加蘇子，從肅肺降氣，消
痰定喘的作用來看，以加蘇子為好。不過，吳瑭之所以不用蘇子而用蘇梗，可能是因?yàn)?br>本方證系外感涼燥，治宜輕宣，不宜過分沉降。若加溫潤平和治一切新久咳嗽的款冬
花、紫菀和百部之類，亦未尚不可。
    [驗(yàn)案舉例]  時邪發(fā)熱(慢性支氣管炎繼發(fā)感染)  《內(nèi)科臨癥錄》：某男，53歲，
工人。1960年10月19日因發(fā)冷發(fā)熱兩周人院，10月26日出院。住院號：7053。兩周
來每天午后畏寒發(fā)熱，翌晨稍退，次日復(fù)作，伴有頭痛，咳嗽胸悶，痰多粘稠。曾在廠
保健站服西藥，效果不明顯。既往有慢性支氣管炎史，受涼后即咳嗽吐痰。人院體檢：
體溫38．6℃，脈率84次／分，兩肺底部呼吸音粗糙，胸透兩側(cè)肺紋理增深。診斷為慢性
支氣管炎繼發(fā)感染。初診(1960年10月20日)：秋涼之邪外束，挾痰濕互阻肺胃之
間，寒熱如瘧，已逾兩候，未得暢汗，咳嗆咯痰甚多。脈弦且數(shù)。今擬宣暢氣機(jī)而化痰
濕。帶葉蘇梗一錢五分，柴前胡各一錢五分，姜半夏三錢，陳廣皮一錢五分，淡黃芩一
錢五分，云茯苓四錢，大川芎一錢五分，生姜一錢五分(切片)，杏仁泥四錢。二帖。
    二診(10月22日)：秋邪挾痰濕壅結(jié)肺胃，未能透達(dá)，每日午后寒熱交作，此衛(wèi)
氣交并，病在太、少之間。苔白膩、根較厚，脈來濡數(shù)。今擬柴桂各半湯出入。川桂枝
七分，柴前胡各一錢五分，炒赤白芍各二錢，仙半夏二錢，淡黃芩二錢，蔓荊子三錢，
光杏仁四錢，大川芎一錢五分，云茯苓四錢，象貝粉一錢五分(包)。二帖。
    三診(10月24日)：形寒身熱已解，頭痛咳嗽未除。再擬原方續(xù)進(jìn)。原方二帖。
    四診(10月26日)：形寒身熱、頭腦脹痛之象均已消失。唯咳嗽仍作，入夜較劇。
舌苔黃膩，脈來濡滑。外感之邪雖解，內(nèi)壅之痰未楚。今擬順氣化痰法。蘇子梗各二
錢，仙半夏三錢，陳廣皮一錢五分，云茯苓四錢，光杏仁四錢(研)，清炙草一錢。三帖(帶回)。
  按語：本案慢性支氣管炎繼發(fā)感染，屬涼燥外束，痰濕內(nèi)停，故初診即用杏蘇散加
減，其中加柴胡可增解表之力，加黃芩乃因脈弦而數(shù)，有化熱之象。二、三診時邪由衛(wèi)
分漸人氣分，病在太陽與少陽之間，故投柴桂各半湯出入。四診則外邪已解，所以用蘇
子梗、杏仁合二陳湯，以除痰濕而順氣肅肺止咳，仍屬杏蘇散之加減。
    [臨床報(bào)道]
    1．風(fēng)寒咳嗽  運(yùn)用杏蘇散加減治療風(fēng)寒咳嗽87例，取得較好效果。方藥組成及用
法：以白前易本方中的前胡。每日1劑，水煎分2次溫服。風(fēng)寒較重加麻黃；氣逆咳喘
甚加旋覆花；肺氣虛寒加黨參；胸脘作悶，舌苔白膩加厚樸、蒼術(shù)；惡寒發(fā)熱，口渴，
咽痛，苔白，脈浮緊而數(shù)者，加黃芩、連翹。治療結(jié)果：痊愈73例，好轉(zhuǎn)12例，無效
2例。服藥劑數(shù)最少1劑，最多5劑，大多數(shù)2—3劑L1j。
  2．小兒咳嗽  以本方加減治療小兒咳嗽102例，亦有佳效。以杏蘇散原方為基本
方，風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)，寒邪重加麻黃；脾虛加白術(shù)、太子參；肺虛久咳加黃芪、炒
白術(shù)。每日1劑，水煎分3次服或少量頻服。3天為l療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：
痊愈44例(43．1％)，顯效34例(33．3％)，好轉(zhuǎn)20例(19．6％)，無效4例(3。9％)，總有效率達(dá)95．6％“j。