|
*聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據(jù)，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理 轉自小荷健康App真實經驗
初識患者這位病人是一位經常來門診看頸椎病的病人，她是一位43歲的女病人。 她說她的主要問題是，四肢麻木，而且伴有雙下肢踩棉花似的感覺，這種癥狀已經有1年半了。她接著說到，她感覺現(xiàn)在癥狀慢慢地再加重，雙下肢無力感和踩棉花感特別明顯，甚至曾經出現(xiàn)過嚴重的摔倒，而且覺得自己的雙手也沒有以前靈活了。 我問她還有沒有其他的癥狀，比如大小便失禁，胸腹部束帶感，四肢放射性疼痛等等，她說沒有。我進一步查體，發(fā)現(xiàn)四肢肌力、感覺基本正常，四肢病理征陽性，腱反射明顯活躍/亢進。 我看了一下她的頸椎MRI，有明顯的頸椎間盤突出，頸3-5尤其重，頸3-4間盤水平的脊髓有些變性。 于是我向病人說到，結合患者癥狀、查體和MRI檢查表現(xiàn)，考慮她的診斷是脊髓型頸椎病。 由于她癥狀時間長且較嚴重，影響工作和生活，反復保守治療效果也不理想，是有手術指征的。 由于長時間的疾病困擾，加上摔倒帶來的心理影響，病人也希望能夠通過手術解決問題，于是完善肺炎篩查后就辦理了住院。  圖片來源 ：講述者提供 術前頸椎MRI：頸椎多節(jié)段間盤突出，其中C3-5為重，C3-4間盤水平脊髓變性，頸椎管狹窄。 治療過程病人入院后我們從兩方面開始準備。一方面進行術前常規(guī)檢查準備，即入院常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、凝血功能、生化、胸片、心電圖、超聲心動和血管彩超等；另一方面全科醫(yī)生討論制定合適的手術治療方案。 全科醫(yī)生討論后，認為手術方式可以選擇一期行頸椎后路單開門椎管擴大成形術，根據(jù)患者術后癥狀變化決定是否二期行頸椎前路手術。 患者目前已出現(xiàn)脊髓變性，存在預后不佳可能；頸椎后路融合手術屬于骨科大手術，創(chuàng)傷較大，術中出血較多。應做好術前備血，術中仔細操作，嚴密止血，仔細分離，注意保護鄰近正常結構，避免神經損傷。 術后應積極做好疼痛及血液管理，減少手術期相關并發(fā)癥風險。我們充分向病人及家屬交代病情及風險，病人及家屬手術意愿強烈，簽署了知情同意書。 手術如期進行，在全麻下進行頸椎后路單開門椎管擴大成形術。手術很順利，術后患者清醒后安全返回病房，術后即刻查體四肢感覺肌力同術前。 術后我們嚴密關注患者癥狀恢復情況，定期復查相關檢驗檢查，關注引流變化，關注患者疼痛情況，采取合理措施降低術后疼痛及鎮(zhèn)痛相關并發(fā)癥。術后給予營養(yǎng)神經治療。術后積極鼓勵患者康復鍛煉，降低長期臥床相關并發(fā)癥的風險。 關注切口愈合情況，定期換藥觀察切口愈合程度，必要時復查炎癥指標，合理應用抗生素藥物，降低術后感染風險。  圖片來源 ：講述者提供 治療效果患者術后第一天，癥狀較術前改善，體溫不高，病人除了傷口輕度疼痛，其他沒有什么不舒服。我們查體也看到生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力，四肢感覺同術前，肌張力正常。 術后第二天，病人說切口疼痛比昨天有所緩解，換藥見切口愈合良好，無紅腫及滲出。等到拔管拍片后看到內植物位置也很好，也已經下地活動了。 于是病人就辦理了出院。 患者日常生活中的注意事項1、 建議佩戴頸托不超過2周； 2、 建議休假3月； 3、 繼續(xù)口服營養(yǎng)神經藥物，并按康復醫(yī)生指導的康復方法進行積極的康復鍛煉； 4、 手術切口每3－5天換藥至術后１４天拆線； 5、 術后1月、3月、6月、1年、2年門診復查； 6、 期間如有不適需隨時就診。 醫(yī)生感悟這一例病人是一例典型的脊髓型頸椎病患者，由于病史長，癥狀重，保守治療效果不理想，手術治療還是一個很好選擇。 但這一例病人的難點在于手術本身很大，加之她已經出現(xiàn)了脊髓變性，因此手術并不能即刻緩解病人的全部癥狀，還需要術后營養(yǎng)神經治療和觀察癥狀變化。 因此對于這一類病人，我們建議，如果病人一旦出現(xiàn)明顯的四肢感覺運動癥狀，就要及時就診，明確病變程度，采取必要的治療措施。 如果拖延致使癥狀加重，甚至出現(xiàn)大小便失禁等更嚴重的問題，那么可能治療起來會更困難，恢復時間可能更漫長，效果卻不一定更好。 著作權歸作者張恒所有 |
|
|
