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在我們?nèi)梭w內(nèi)，存在很多種不同的激素，而胰島素是唯一可以降低血糖的激素。也就是說(shuō)，當(dāng)自身胰島素的分泌或功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，體內(nèi)沒(méi)有可以代替它的其他激素。 因此，人工胰島素的出現(xiàn)成為了人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上里程碑式的成就！不過(guò)，相當(dāng)一部分糖尿病患者對(duì)“打胰島素”這件事情非常抵觸。這使得一些原本有希望獲得穩(wěn)定控制甚至實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的糖尿病患者，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)?！?】 這篇文章，我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)，每一位糖尿病患者都有必要弄清楚：在哪些情況下，需要打胰島素？ “胰島功能喪失”的糖尿病在人體內(nèi)，胰島素主要是由胰腺當(dāng)中胰島β細(xì)胞所分泌的。 有一些特殊類(lèi)型的糖尿病，在確診的時(shí)候，胰島β細(xì)胞就已經(jīng)被破壞了或者其分泌胰島素的功能已經(jīng)永久性喪失了，而這時(shí)候的治療往往就需要依賴(lài)“打外源性胰島素”了。 最為常見(jiàn)的一種情況是“1型糖尿病”，它的主要特點(diǎn)就是患者的胰島β細(xì)胞被破壞，自身無(wú)法有效分泌胰島素。臨床上，大多數(shù)1型糖尿病在兒童或青少年時(shí)期就可以發(fā)病。因此，在20歲以前就發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高的患者，一定要警惕1型糖尿病，而1型糖尿病的治療主要就是依靠“打胰島素”。 事實(shí)上，在成年人當(dāng)中，也有一種與1型糖尿病類(lèi)似的疾病，叫做“成人隱匿性自身免疫糖尿病”。這種疾病的特點(diǎn)是體內(nèi)存在可以“攻擊”胰島β細(xì)胞的自身抗體，通過(guò)抽血檢測(cè)胰島相關(guān)抗體可以發(fā)現(xiàn)。這種疾病的發(fā)展相較于1型糖尿病而言更為緩慢，在疾病的早期可以不依賴(lài)胰島素治療，并且容易被誤診為2型糖尿病。一般而言，對(duì)于成年的糖尿病患者，都建議查一查胰島相關(guān)抗體，看看是不是成人隱匿性自身免疫糖尿病。當(dāng)自身抗體將胰島β細(xì)胞破壞到一定程度，往往也需要“打胰島素”?！?】  當(dāng)然了，在病程很長(zhǎng)、血糖沒(méi)有得到有效控制的晚期2型糖尿病患者體內(nèi)，胰島β細(xì)胞的功能也會(huì)發(fā)生衰竭。而判斷2型糖尿病患者自身胰島功能究竟好不好，主要是通過(guò)“胰島素/C肽釋放試驗(yàn)”這項(xiàng)檢查。當(dāng)病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者出現(xiàn)血糖異常波動(dòng)、癥狀加重、體重不明原因地迅速減輕時(shí)，最好是查一查胰島功能。如果有胰島功能明顯衰竭的跡象，也需要“打胰島素”。  “可逆轉(zhuǎn)”的早期2型糖尿病在臨床上，醫(yī)生們觀(guān)察到有不少這種情況的患者：他們?cè)趧偞_診2型糖尿病的時(shí)候血糖水平很高，但是，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的強(qiáng)化胰島素治療可以讓血糖快速恢復(fù)，并且，在撤掉胰島素以后，血糖仍然能夠長(zhǎng)期保持平穩(wěn)。 研究認(rèn)為，這類(lèi)患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞功能并非遭遇了永久性地?fù)p害，而是由于“高血糖毒性”被暫時(shí)性地抑制住了。強(qiáng)化胰島素治療，可以快速解除體內(nèi)的“高血糖毒性”，從而幫助胰島β細(xì)胞迅速地恢復(fù)分泌功能。 所以，胰島素也并不是一旦打上了，就再也不能停。符合這種情況的早期2型糖尿病患者，往往就只需要短暫性地使用胰島素，并且獲得的療效還會(huì)非常好！ 為此，在《中華糖尿病雜志》上，還專(zhuān)門(mén)刊發(fā)了《短期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專(zhuān)家共識(shí)》?！?】這份專(zhuān)家共識(shí)就指出：
 這里主要是提醒剛剛確診2型糖尿病的患者，假如您當(dāng)前的血糖水平很高，醫(yī)生建議您打胰島素的話(huà)，一定不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)治療時(shí)機(jī)。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病如今在孕期是非常常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，由于大部分的口服降糖藥可以穿過(guò)胎盤(pán)、可能對(duì)胎兒造成影響，因此，妊娠糖尿病的女性控制血糖，除了飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康生活方式的干預(yù)以外，就是靠“打胰島素”了。 胰島素一般不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，是比較安全的降糖藥物。 因此，僅通過(guò)生活方式的干預(yù)無(wú)法有效控制血糖的妊娠糖尿病患者，一般是需要使用胰島素進(jìn)行治療的。 特殊情況的2型糖尿病除了我們上面說(shuō)到的這些，還有一些特殊情況的2型糖尿病患者也需要胰島素治療。 比方說(shuō)，2型糖尿病患者突發(fā)肺炎等急性感染或因?yàn)閲?yán)重外傷等應(yīng)激狀況，導(dǎo)致血糖水平短時(shí)間驟升，這時(shí)候“打胰島素”是很關(guān)鍵的治療。 再比如，2型糖尿病患者由于病情進(jìn)展，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是肝腎功能因此受到影響時(shí)，身體可能無(wú)法耐受很多口服降糖藥，這時(shí)候，胰島素是更為安全和有效的治療選擇。 還有就是，對(duì)于那些同時(shí)服用好幾種口服降糖藥，但血糖仍然控制不夠理想的患者，“打胰島素”也很有必要。【4】 最后，總結(jié)一下，大家千萬(wàn)不要一味地抵觸胰島素治療，在很多時(shí)候，“打胰島素”是很有必要的！對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，胰島素如果用的時(shí)機(jī)恰當(dāng)，不光不會(huì)長(zhǎng)期依賴(lài)，甚至有可能幫助“擺脫”口服降糖藥。 【參考文獻(xiàn)】 1，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中華糖尿病雜志》 2021年4月 第13卷 第4期 2，成人隱匿性自身免疫糖尿病診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版） 《中華醫(yī)學(xué)雜志》 2021年10月19日 第101卷 第38期 3，短期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專(zhuān)家共識(shí) 《中華糖尿病雜志》 2021年10月 第13卷 第10期 4，中國(guó)胰島素泵治療指南(2021年版) 《中華內(nèi)分泌代謝雜志》 2021年8月 第37卷 第8期 |
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