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⊙單位 / 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科患者男， 30 歲，因「 右鼻周包塊伴腫脹感 2 年」就診，患者訴鼻部腫脹不適，以右側(cè)為主，無(wú)觸痛，無(wú)鼻癢鼻塞，無(wú)鼻出血等。右鼻周患者所指處皮下探及一個(gè)囊性包塊，大小約 3.3×2.9cm ，邊界清，壁稍厚，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)移動(dòng)。CDFI 周邊及內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。右鼻周皮下囊性包塊，性質(zhì)待定，請(qǐng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查。圖 1、2 超聲可見(jiàn)一囊性包塊，其周邊及內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)1. 右側(cè)鼻前庭囊腫。2. 雙側(cè)扁桃體肥大。CT 鼻部平掃+增強(qiáng)可見(jiàn)右側(cè)上頜骨牙槽區(qū)見(jiàn)類(lèi)圓形囊狀低密度灶，邊界清楚，鄰近骨質(zhì)破壞，邊緣可見(jiàn)硬化，大小約 34mm×31mm×32mm ， CT 值約 9HU ，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化，病灶內(nèi)見(jiàn)牙齒影，牙冠朝向囊腔，病灶向上突入右側(cè)鼻前庭，右側(cè)上頜竇前內(nèi)側(cè)壁、鼻中隔局部骨質(zhì)破壞，邊緣可見(jiàn)硬化，右側(cè)下鼻甲受壓移位，右側(cè)鼻道受壓變窄。右側(cè)上頜骨牙槽區(qū)病灶，伴右側(cè)上頜骨、右側(cè)上頜竇前內(nèi)側(cè)壁、鼻中隔局部骨質(zhì)破壞，考慮含牙囊腫，請(qǐng)結(jié)合臨床。 圖 3 圖 3、4 增強(qiáng) CT 可見(jiàn)右側(cè)上頜骨牙槽區(qū)類(lèi)圓形囊狀低密度灶,病灶內(nèi)見(jiàn)牙齒影（紅色箭頭所示）住院后行經(jīng)鼻內(nèi)鏡右側(cè)鼻前庭腫物切除術(shù)。（鼻前庭腫物囊壁）鏡下見(jiàn)少許鼻粘膜，局灶略呈囊壁樣結(jié)構(gòu)，局部可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶及異物巨細(xì)胞反應(yīng)，其余未見(jiàn)特殊，請(qǐng)結(jié)合臨床。含牙囊腫在日常超聲工作中相對(duì)少見(jiàn)，故筆者查閱了相關(guān)資料與大家分享。含牙囊腫占頜骨囊腫的 15％～17％ ，多位于下、上頜骨第 3 磨牙的位置。其中又以發(fā)生在下頜骨者為多，上頜骨者很少（本例患者即是）。所含的牙絕大多數(shù)為未萌出的恒牙，偶爾為額外牙。上頜的額外牙最常發(fā)生在前牙弓，并可能干擾相鄰恒牙萌出的位置。囊腫的形成多認(rèn)為是由于停留在牙槽內(nèi)的阻生牙、包埋牙或額外牙刺激成釉細(xì)胞．使其增殖并產(chǎn)生分泌而形成，牙釉質(zhì)被包圍在囊腫之內(nèi)。囊壁一般由纖維組織構(gòu)成，內(nèi)膜為復(fù)層鱗狀上皮，上皮較薄，表層無(wú)角化。囊液多呈黃色或褐色，內(nèi)可含膽固醇結(jié)晶。一般情況下培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，感染后可變?yōu)槟撃夷[。若囊內(nèi)有出血．囊液可呈咖啡色。含牙囊腫可壓迫、破壞周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，也有報(bào)導(dǎo)約 33％ 的成釉細(xì)胞瘤來(lái)自含牙囊腫，甚至可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。因此對(duì)含牙囊腫多主張?jiān)缙谠\斷和早期治療。一般發(fā)生在上頜骨含牙囊腫多采用唇齦溝徑路，擴(kuò)展到鼻腔的囊腫也可采用鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。超聲相關(guān)的鑒別診斷主要與表皮樣囊腫進(jìn)行。表皮樣囊腫是一種角質(zhì)囊腫，約占角質(zhì)囊腫的 90% 。表皮樣囊腫的內(nèi)壁為含角質(zhì)透明顆粒的鱗狀上皮細(xì)胞，其病程較長(zhǎng)，且臨床特征不明顯。表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)以腫塊內(nèi)部有均勻細(xì)點(diǎn)狀弱回聲為主，可夾雜裂隙樣無(wú)回聲或強(qiáng)回聲、后方回聲有所增強(qiáng)，加壓探頭后腫塊會(huì)有形變。不同類(lèi)型表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)各有不同：腫塊位于皮下軟組織淺層且含水量較多的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為典型且單一，采用超聲檢查對(duì)此類(lèi)患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高。 超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為復(fù)雜且多樣，采用超聲檢查對(duì)此類(lèi)患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較低。 位于會(huì)陰與睪丸的表皮樣囊腫超聲圖像的特征以典型實(shí)性的「 洋蔥樣」改變?yōu)橹鳌?/p>
淺表器官表皮樣囊腫主要位于皮膚及皮下、有完整包膜、包膜塊的邊界清晰、形態(tài)較為規(guī)則、呈均勻點(diǎn)狀弱回聲、加壓探頭后腫塊有形變、后方回聲增強(qiáng)、內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)，此類(lèi)囊腫成分較為單一，沒(méi)有血管生成，囊內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)。若發(fā)生感染及壞死，腫塊內(nèi)部可呈不均勻回聲、有片狀無(wú)回聲與大量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、周?chē)能浗M織回聲增強(qiáng)，若其發(fā)生繼發(fā)異物反應(yīng)形成肉芽腫，腫塊邊緣可見(jiàn)血流信號(hào)、后方回聲增強(qiáng)不明顯、加壓探頭后腫塊不會(huì)有形變。[1] 冉嬋. 頜骨囊性病變骨重建調(diào)控機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(8):12-13.[2] 段芬. 淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)探究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2021,19(8):149-150.
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