太醫(yī)說：現(xiàn)梳理不寐臨床常見的方證和藥證，尤其是不寐主癥之入睡困難、中間醒、早醒、夢(mèng)多、眠淺、日間功能障礙對(duì)應(yīng)的方證和藥證，抓主證，辨病與辨證相結(jié)合，使不寐的辨病與辨證論治更為精準(zhǔn)，結(jié)合不寐的病因病機(jī)、兼癥或次癥、患者體質(zhì)類型、現(xiàn)代藥理研究等進(jìn)行總結(jié)輯要。本文為系列文章《不寐常見方證與藥證輯要》的第二篇。主要介紹血府逐瘀湯治療失眠的特異性方證，癥見入睡困難、眠淺、似睡非睡、中間醒、夢(mèng)多、潮熱盜汗、心煩、心悸、燥熱或烘熱，陣發(fā)烘熱多伴有突然由困意變?yōu)榍逍央y眠。上述癥狀多表現(xiàn)為夜間加重，血府逐瘀湯主治之不寐多屬慢性失眠、病程較長(zhǎng)。邢斌先生也認(rèn)為血府逐瘀湯最主要的表現(xiàn)就是心理問題（瞀悶、急躁、俗言肝氣?。┖退哒系K（夜睡夢(mèng)多、不眠、夜不安、小兒夜啼），其次是頭痛、胸部不適（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙）。劉保和先生則認(rèn)為血府逐瘀湯的主癥為:患者覺平素周身沉困而重，休息特別是睡眠后加重，活動(dòng)后減輕；敲擊右脅肋牽引劍突下疼痛，伴或不伴劍突下壓痛；脈澀滯不暢，尤以右寸澀象明顯；發(fā)病開始時(shí)向前反推5年，多有外傷病史。

關(guān)鍵詞：方證；藥證；心系病證；理血?jiǎng)?；血府逐瘀湯；杜輝；世界中醫(yī)藥

作者簡(jiǎn)介：杜輝，女，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥。

正文：

2血府逐瘀湯

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，原方當(dāng)歸三錢、生地黃三錢、桃仁四錢、紅花三錢、枳殼二錢、赤芍二錢、柴胡一錢、甘草二錢、桔梗一錢半、川芎一錢半、牛膝三錢。

原文血府逐瘀湯所治癥目包括頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱、瞀悶、急躁、夜睡夢(mèng)多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱。

血府逐瘀湯所治不寐多表現(xiàn)為入睡困難、眠淺、似睡非睡、中間醒、夢(mèng)多、潮熱盜汗、心煩、心悸、燥熱或烘熱，陣發(fā)烘熱多伴有突然由困意變?yōu)榍逍央y眠，胸悶不舒，

時(shí)牽涉脅肋脹痛，或心下痞滿感，或腹痛、惡心、頭暈頭痛、皮膚干燥脫屑甚至肌膚甲錯(cuò)，脫發(fā)，平素?zé)┰暌着?，唇暗或兩目暗黑（黑眼圈）?/p>

大便多偏干，女性月經(jīng)色暗，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

上述癥狀多表現(xiàn)為夜間加重，血府逐瘀湯之不寐多屬慢性失眠、病程較長(zhǎng)。

方中可大致分為兩大類。

第一類為補(bǔ)血活血藥，藥用當(dāng)歸、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、川芎、牛膝以補(bǔ)血活血，治療血虛以及血瘀之心神不寧和心神失養(yǎng)之不寐以及伴隨痛、煩、悸、熱、眩暈等。

第二類為行氣藥，柴胡、枳殼、桔梗善疏解胸、脅之氣滯，緩解氣機(jī)上逆之瞀悶、呃逆、肝氣病、干嘔等。

脅肋脹悶不舒服可加生牡蠣；

睡眠不實(shí)、夢(mèng)多、盜汗嚴(yán)重者可加生龍骨、琥珀粉；

痞滿重，大便不痛快者可改枳殼為枳實(shí)；

胸悶甚至胸痛、情志不悅者可加郁金；

夜間燥熱甚至五心煩熱者可加牡丹皮、地骨皮；

心悸虛煩者，可加丹參。

現(xiàn)代藥理研究顯示血府逐瘀湯對(duì)大鼠腦組織中的超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）及一氧化氮合酶（NOS）有活化作用，

降低一氧化氮（NO）含量，提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平，促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)和保護(hù)。

小編批注：

本刊舊文《血府逐瘀湯所治“血瘀” 點(diǎn)特別》中，邢斌先生介紹了其利用方證思維及理法思維使用血府逐瘀湯的心得，言：

那么，我在臨床上是如何運(yùn)用血府逐瘀湯的呢？

毫無疑問，我首先按方劑辨證的思路來運(yùn)用血府逐瘀湯。

但同時(shí)，不廢一般辨證論治的方法。

也就是說，逆向思維與正向思維相結(jié)合。

按方劑辨證的思路來運(yùn)用血府逐瘀湯，首先當(dāng)然是要?dú)w納出血府逐瘀湯證來。而要?dú)w納出血府逐瘀湯證，當(dāng)然離不開對(duì)王清任“血府逐瘀湯所治癥目”的琢磨。

此外，還要借鑒后世醫(yī)家的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，包括自己在臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

我個(gè)人認(rèn)為，血府逐瘀湯證最主要的表現(xiàn)是心理問題（瞀悶、急躁、俗言肝氣?。┖退哒系K（夜睡夢(mèng)多、不眠、夜不安、小兒夜啼），其次是頭痛、胸部不適（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙）。

此外，當(dāng)參考王清任的治驗(yàn)，如天亮出汗、食自胸右下、心里熱、呃逆、飲水即嗆、干嘔、晚發(fā)一陣熱等。

脈并不重要，未必有典型的澀脈，更不用說是結(jié)、代脈或無脈了，常見的倒是弦脈、沉脈。

舌也不甚重要，見舌紫、有瘀點(diǎn)瘀斑，當(dāng)然把握更大，但舌色淡紅，也并不降低用血府逐瘀湯的把握。

與舌脈相比，如果是女性患者，我認(rèn)為面色是更為重要的體征。

患者多面色不華，且多有黃褐斑，這一點(diǎn)跟顏老的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

而我在生活與臨床中多有觀察，并把它上升為運(yùn)用血府逐瘀湯的一個(gè)重要指征。

另外，女性與月經(jīng)有關(guān)的一些癥狀，如月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)、月經(jīng)色暗、有血塊、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等，雖并非必須具備，但若有的話，運(yùn)用血府逐瘀湯的把握更大。

劉保和先生也有抓主癥的心得，言血府逐瘀湯的主證是:

患者覺平素周身沉困而重，休息特別是睡眠后加重，活動(dòng)后減輕；

敲擊右脅肋牽引劍突下疼痛，伴或不伴劍突下壓痛；

脈澀滯不暢，尤以右寸澀象明顯；

發(fā)病開始時(shí)向前反推5年，多有外傷病史。

本文選自《杜輝，李桂俠，呂學(xué)玉，張錦花.不寐常見方證與藥證輯要[J].世界中醫(yī)藥，2021，16(24)：3695-3700.》，世界中醫(yī)藥刊行，原著/杜輝等，題目為小編新擬。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我方聯(lián)系。