急診白班。

徐主任在觀察病房巡查了一圈之后，背著手走進(jìn)了搶救室。

胸悶憋氣

剛進(jìn)搶救室，值班醫(yī)生宋醫(yī)生就走過來：“徐主任，正準(zhǔn)備給你打電話的?！?/p>

“怎么了？”徐主任問道。

“一40歲的女子，胸悶、憋氣，來了就高流量吸氧，但是氧飽始終上不去?！彼吾t(yī)生說道。說著就指向一個(gè)門簾遮著的病床。

徐主任聽罷就拿出脖子上的聽診器，走了過去，宋醫(yī)生跟在后面。

到達(dá)床邊，徐主任拉開門簾，一女子氣息十分微弱地躺在一側(cè)，也只有旁邊的心電監(jiān)護(hù)儀上的曲線證明這個(gè)女子還活著。

徐主任定睛一看，女子的臉上滿是暗紅色的條紋，由于女子蓋著白床單，顯得十分顯眼。

“你是哪里不舒服？”徐主任探過頭去問道。

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指端出現(xiàn)水泡

女子聽到有人問話，睜開眼，眨巴了一下嘴巴說道：“就是胸悶出不來氣，最開始是下頜部腫了，后來指甲邊開始起紅色水泡，后背、肘部都是。然后就是胸悶憋氣?！?/p>

聽女子說完，徐主任掀起了床單，查看女子說的有紅斑的部位。

“這是很明顯的皮損！”徐主任看了之后，一邊給女子蓋上床單一邊和宋醫(yī)生說道。

“去醫(yī)院看過嗎？”徐主任又問向那女子。

“去中醫(yī)院看過，說是皮膚病，一直吃中藥，然后擦藥膏。后來也好一點(diǎn)了?！迸踊卮?。

這個(gè)時(shí)候宋醫(yī)生說話了：“主任你來看看她的CT?！?/p>

去看CT的前一刻，徐主任注意到此時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧2l/min，飽和度91%。

“很明顯的肺間質(zhì)纖維化，沒有滲出，不像是細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致的。這已經(jīng)和百草枯中毒后的肺纖維化一樣了！”宋醫(yī)生邊給徐主任展示女子的CT邊自己說道。

“看看其他檢查?！毙熘魅握f道。

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檢查提示抗MDA5陽性

“實(shí)驗(yàn)室檢查除了肝功能有點(diǎn)輕微的身高，血常規(guī)、腎功、PCT、心標(biāo)+BNP全正常！”宋醫(yī)生回答。

“目前來看，患者吸著氧，但是氧飽和度不穩(wěn)定。她目前沒有說不舒服，你考慮是什么?。俊毙熘魅瓮吾t(yī)生問道。

肝功能輕度升高、典型的皮損、肺纖維化、中年女性……

一個(gè)不好的診斷在宋醫(yī)生和徐主任的腦海里同時(shí)出現(xiàn)。

“剛才風(fēng)濕科來會(huì)診過了，考慮是……”還沒等宋醫(yī)生說完，徐主任就把宋主任拉出了搶救室，示意不要讓患者聽到。

因?yàn)樾熘魅沃?，他要說的這個(gè)疾病和自己想的診斷是一樣，作為經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科主任，見過狼瘡、血管炎患者，知道這種病的嚴(yán)重性。而此時(shí)女患者患的病比前兩者要更嚴(yán)重，可能在接下來的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡。

所以徐主任示意，不要讓患者聽到。

“你去監(jiān)護(hù)室申請(qǐng)一張床，我來跟家屬談一下。”徐主任和宋醫(yī)生說道。說完轉(zhuǎn)身進(jìn)了搶救室。

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溝通告知病情

徐主任隨后把患者家屬喊到了一邊，開始和家屬分析病情：“患者之前下頜部腫過，考慮是淋巴結(jié)腫大。我考慮應(yīng)該是病毒感染引起的，隨后誘發(fā)了自身免疫。隨后患者四肢指甲邊出現(xiàn)水泡，面部紅斑和狼瘡十分相似。有文獻(xiàn)說過，如果這種病出現(xiàn)了肺間質(zhì)纖維化，那么預(yù)后非常差，對(duì)目前的激素、免疫抑制劑等藥物均不敏感?！?/p>

說到這里，徐主任面色沉重地看著各位家屬。

有個(gè)年邁的大媽，看樣子應(yīng)該是女子的母親，聽到徐主任說完就忍不住哭了起來。倒是旁邊一位高大的男子，神色淡定，面無表情。

徐主任一看其他人情緒激動(dòng)，只好單獨(dú)和這位男子交流。

“她的病情很重，我說的你都能理解嗎？”徐主任問道。

男子問道：“是不是皮肌炎？”

徐主任一聽男子這樣說，楞了一下。

“我們上網(wǎng)查了一下，都很符合?！蹦凶涌葱熘魅魏荏@訝，解釋道。

“的確是的，但是合并了肺間質(zhì)纖維化，是最嚴(yán)重的的類型了。病人可能會(huì)死于呼吸衰竭。目前，我們考慮進(jìn)行氣管插管，收治監(jiān)護(hù)室，費(fèi)用可能有點(diǎn)高，你們做好準(zhǔn)備?！毙熘魅温犃四凶拥慕忉專膊辉匐[瞞，開始把治療計(jì)劃告訴男子。

“我們考慮一下?！蹦凶诱f完就進(jìn)了搶救室，掀開簾子和女子商量起來。

大概過了10分鐘，男子回來了。

“我們想好了，不插管，想有尊嚴(yán)地走！”男子的淡定出乎徐主任的意料。

“不至于吧！想得那么遠(yuǎn)，現(xiàn)在用激素和免疫抑制劑治療，至少可以延緩進(jìn)程，你們不要想得那么遠(yuǎn)！”徐主任趕緊勸導(dǎo)。

“她說她不想和她爸爸一樣，渾身插滿管子最后還沒救過來。她的爸爸死于糖尿病！”男子無奈地說道。

“好吧，但是現(xiàn)在也不能就這么眼睜睜地看著她這樣啊，至少要努力一下，希望還是有的！”徐主任還是不想讓他們就這么放棄。

經(jīng)過耐心的溝通，最終還是把患者收進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。

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搶救室

進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，該上的治療以及檢查都有序開展起來。盡管徐主任知道，對(duì)于她的這種類型，激素和免疫抑制劑可能效果都不大，但是不能就一點(diǎn)不去嘗試就直接放棄。

此時(shí)病人吸上了高流量，吸氧濃度65%，流量60L/min。

進(jìn)展得這么快？

到了快半夜的時(shí)候，患者的家屬幾乎都到了。由于疫情的原因，只能有一個(gè)人進(jìn)去，所以其他人也只能隔著玻璃看著躺在滿是儀器的病床上。

女子伸出手，和玻璃外面的親人們打招呼。

外面的親人似乎也知道，這是女子在和他們告別，有幾個(gè)女性忍不住哭了起來，護(hù)士站的護(hù)士也看紅了眼。

很快，相關(guān)的檢查結(jié)果都出來了，風(fēng)濕科也再次來會(huì)診，女子最終被確診：皮肌炎合并快速進(jìn)展型肺間質(zhì)病變！

到了快天亮?xí)r，聽診雙肺幾乎聽不到呼吸音！””

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肺間質(zhì)纖維化

趕緊把患者推去做了急診CT！結(jié)果在路上的時(shí)候，患者就因?yàn)榈脱趸枇诉^去，趕忙給予無創(chuàng)通氣之后，患者才恢復(fù)過來。

恢復(fù)過來后，女子看著忙碌的徐主任，問道：“我是不是快死了？”

“你別胡思亂想，配合我們的治療就好了！”徐主任安慰患者。

“你就不要安慰我了，他都告訴我了，只有不到一半的幾率能活！”女子繼續(xù)說道。

“不至于，你別想的那么悲觀，我們會(huì)盡力的??！”徐主任還是耐心地安慰患者。

“嗯！”聽到徐主任說的“我們會(huì)盡力的”，女子十分欣慰的閉上眼開始休息。

病程進(jìn)展很快，早上還沒有到接班時(shí)間，女子的雙肺完全聽不到任何呼吸音，患者也開始昏迷。

醫(yī)生們開始搶救，氣管插管也上了。這一點(diǎn)是違背了患者的意愿的。

最后，心電監(jiān)護(hù)上顯示是一條直線的時(shí)候，護(hù)士和醫(yī)生們依然在進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡管額頭上滿是汗珠，盡管知道患者已經(jīng)帶著遺憾走了。

徐主任沒有勸他們停下，因?yàn)樗溃t(yī)生和護(hù)士都想盡最后一點(diǎn)努力，去救她！

救每一位患者。

徐主任很慚愧，沒能把女子救活。還有就是，他答應(yīng)女子，不給她進(jìn)行插管，他也沒有做到。

對(duì)于這個(gè)疾病，或許有尊嚴(yán)地離開，是正確的選擇。#健康真知計(jì)劃#

PS：皮肌炎是一種病因不明，可能與自身免疫、遺傳因素、感染、腫瘤等因素有關(guān)的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為典型的皮膚損害，如水腫性紫色紅斑、指端紫紅色丘疹、皮膚異色癥等。皮肌炎主要損害的是人體皮膚、肌肉組織，一般情況下，大多數(shù)皮肌炎患者進(jìn)展較為緩慢，2-3年可以逐步恢復(fù)正常。但是如果合并有間質(zhì)性肺部病變，那么可在短時(shí)間內(nèi)迅速導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

目前針對(duì)皮肌炎的治療主要是以激素、免疫抑制劑治療為主。