40種巧治（8）

       二十五.郁證

       郁者滯而不通，朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“六郁”之說，計(jì)有氣、血、痰、濕、熱、食六郁，組“越鞠丸”治之，六郁中以木郁為先，指情緒抑郁而成的氣滯證。氣滯是其余五郁至所生，肝郁為其本，治郁證《內(nèi)經(jīng)》有“木郁達(dá)之”就是治重舒肝理氣法?！澳居暨_(dá)之”計(jì)有六法：

       疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳殼。

       平肝用于肝陽-鉤藤、天麻、草決明、珍珠母、川芎。

       柔肝用于肝虛-當(dāng)歸、白芍、首烏、黃精。

       清肝用于肝熱-丹皮、生梔子、黃芩、川楝子、夏枯草。

       瀉肝用于肝火-龍膽草、大黃、青黛、黃柏、黃連。

       溫肝用于肝寒-烏藥、茴香、肉桂、吳芋、沉香。

       郁證初實(shí)久虛，虛有3類：傷神、傷脾、傷陰。久郁雖虛，但仍有木郁，要加解郁之品，然理氣藥每多香燥傷正，應(yīng)入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陳皮。

       郁證的虛實(shí)之辯證關(guān)鍵在于舌診：苔薄質(zhì)暗，氣滯為實(shí)，逍遙散為主方，抑木為主，佐以扶正；苔薄質(zhì)淡，氣虛為主，香砂六君子湯為主方，扶土為主，佐以抑木。

       巧治郁證要關(guān)注病因和臟腑上的聯(lián)系：

       氣郁血瘀-理氣活血，柴胡疏肝散。選加活血的川芎、赤芍、歸尾、丹參、紅花、蘇木。

       氣郁痰凝-理氣祛痰，半夏厚樸湯。選加祛痰的半夏、竹茹、生姜、膽星、全瓜蔞、貝母。

       氣郁火炎-理氣清火，丹梔逍遙散。選加清火的丹皮、梔子、龍膽草、黃芩。

       氣郁濕阻-理氣化濕，半夏瀉心湯。選加化濕的二陳?；艄！④嚽安?、木香、生苡仁。

         氣郁食停-理氣消導(dǎo)，保和丸。選加消導(dǎo)的焦三仙、生內(nèi)金、萊菔子、大腹皮。

       氣郁傷神-理氣養(yǎng)心，甘麥大棗湯。選加寧神的炒棗仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合歡皮。

       氣郁傷脾-理氣健脾，歸脾湯，選加健脾的參類、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓。

       氣郁傷腎-理氣滋陰，六味地黃湯。選加滋陰的生地、黃精、山萸肉、生杜仲、杞果、女貞子、知母、黃柏、龜板、牛膝、生牡蠣。

       木郁克土-影響脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸；影響脾運(yùn)，造成肝脾不調(diào)，宜抑木扶土，逍遙散（肝郁脾濕）。香砂六君子湯（肝郁脾虛）

       木火刑金-清肝潤肺，黛蛤散、生梔子、丹皮、百合、麥冬。

       肝膽濕熱-下中焦?jié)褡瑁瑸a肝利濕，龍膽瀉肝湯。

       郁證。這個(gè)郁證呀我反復(fù)要強(qiáng)調(diào)，郁證絕大部分是神經(jīng)衰弱，是神經(jīng)功能紊亂，絕對(duì)不是精神病，這是兩個(gè)概念，這不是我說的，西醫(yī)老師教他的學(xué)生的，現(xiàn)在往往就合二為一，尤其是心理醫(yī)生和專科醫(yī)生，精神病的?？漆t(yī)生，都?xì)w到他的抑郁癥里面，成了抑郁癥的萬能了，都是抑郁癥，昨天我舉了好多例子，就大量的抗抑郁藥傷肝、傷腎、傷胃，這個(gè)概念不能誤導(dǎo)。

       講抑郁證，絕大部分神經(jīng)功能紊亂，《內(nèi)經(jīng)》上講的“木郁達(dá)之”。怎么達(dá)，6個(gè)法，6個(gè)法來表達(dá)：疏肝、平肝、柔肝、清肝、瀉肝、溫肝，這個(gè)用的藥講義上都有了，6個(gè)達(dá)今天不講了。當(dāng)然要注意后面4個(gè)關(guān)系：氣郁肯定要血瘀，你里面加上活血的藥；氣郁肯定會(huì)引起痰凝，引起痰濁，你一定要加上祛痰的藥；氣郁一定要化火，你要加上清熱的藥；氣郁更會(huì)濕阻，你要加上化濕的藥，這都是提高療效的巧治。但是他治療郁證沒有想到這4個(gè)關(guān)系，療效也不一定提高，你想到了這4個(gè)關(guān)系，別人沒想到，你想到，那肯定療效高了。而且這個(gè)里面有關(guān)系的，一個(gè)血瘀和痰凝有關(guān)系嗎？有關(guān)系。這4個(gè)都會(huì)互相互聯(lián)，就給你治療擴(kuò)大了思路。你清熱加上化瘀的藥不行，你再換成祛痰的藥，祛痰的藥不行，再加上瀉火的藥，瀉火還不行，你化濕，就交叉使用，從一個(gè)木郁達(dá)之6法，換成4個(gè)輔助，4處相連又變成8個(gè)了。多少？8 6，14個(gè)，治療郁證14個(gè)辦法，別人一個(gè)辦法，你提高療效的幾率不就高了嗎？這不就體現(xiàn)了千方百計(jì)了嗎？看著還有，還有4個(gè)關(guān)系：氣郁食停，氣郁更能傷腎，另外傷脾傷神，這又可以變通呀。

        另外一定要注意下面3個(gè)類型：

       1.木郁克土，反過來治療木郁可以扶土，所以為什么香砂六君子湯扶土為主，加上木香砂仁它可以抑木；假定是抑木為主它也可以扶土，一定要用白術(shù)呀！偏重不一樣，這就是我強(qiáng)調(diào)的叫間接治療，是提高療效的一個(gè)巧治。

       2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影響到肺呀，泄木就還可以潤金呀！用北沙參、百合，這兩個(gè)藥好像和木郁沒有關(guān)系，實(shí)際上提高療效，潤金達(dá)之。

       3.肝膽濕熱，另外木郁還可以致肝膽濕熱，肝膽濕熱，這么我給你一解脫一講，你光治療郁證的大法就很多了，這在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，我不是胡思亂想，中醫(yī)的原生態(tài)，中醫(yī)理論叫我們這么辯，叫我們這么巧治。郁證是非常多見的，當(dāng)然郁證也要注意意療，你不注意意療也不行。

       二十六汗證

       汗證巧治有5則：

       1.分辨表里-表證見汗，調(diào)和營衛(wèi)，桂枝湯最宜；里證見汗，區(qū)分虛實(shí)。虛證治氣用玉屏風(fēng)散，治陰知柏地黃湯。實(shí)證清熱白虎湯，化濕茵陳五苓散散。

       2.慎用透斂-透者宣肺開竅要慎用，對(duì)止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蟬衣之類。斂汗藥如浮小麥、麻黃根、生龍牡，常被視作止汗主藥，如見實(shí)熱或?qū)崯岷棺C，反而留邪，汗出更甚。也應(yīng)慎用。

       3.注重養(yǎng)心-虛者寧心選用當(dāng)歸、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒棗仁。實(shí)者清心選用竹葉、黃連、連翹、知母、炙遠(yuǎn)志、車前草、丹參。

       4.調(diào)理氣陰-常投生脈散收功或加山藥、黃精、花粉、蘆根、石斛、云苓、烏梅、麥冬。

       5.救治脫汗-脫汗危象，急宜回陽救逆，重投參附湯并有4佐：一是重量生芪（90g以上）固表；二是麥冬、五味子、白芍、烏梅斂陰；三是浮小麥、生龍牡斂汗；四是灸神闕、關(guān)元固脫。汗證，也很多見，不僅是更年期綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂，腎虧也能出汗，有5個(gè)方法來治療。

       1.要分辨表里-有表證汗證，有里證汗證，不一樣。我講了外感病和內(nèi)傷病怎么分還得看舌苔，外感分風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷分虛證、實(shí)證。外感用桂枝湯；內(nèi)傷用玉屏風(fēng)散。不一定一個(gè)方，還有知柏地黃湯，還有白虎湯，還有茵陳五苓散，都可以治內(nèi)傷的里證的汗證。再辯證。

       2.要慎用透和斂-透者宣肺開竅要慎用，不能透，植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌紊亂，很多人就用石菖蒲、郁金，對(duì)大腦皮層功能調(diào)節(jié)，唯獨(dú)出汗的時(shí)候你別用，用了石菖蒲、郁金影響止汗。上面的藥，五倍子、五味子、煅龍骨、煅牡蠣都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麥和生龍牡，它能斂汗但不固汗，都可用30g。

       3.要注重養(yǎng)心-因?yàn)楹故切闹?，出汗和心有關(guān)。分虛實(shí)：虛的寧心；實(shí)的清心。

       4.要想到調(diào)理氣陰-最好的氣陰藥就是生脈散，當(dāng)然還可以用山藥、黃精、蘆根。

       5.最后一個(gè)脫汗很嚴(yán)重，要回陽救逆。脫汗用什么呢？就冷汗，汗出如珠，就要亡陽了，趕緊用參附湯，這個(gè)參附湯注意呀，這人參用10g不起作用，用50g也不起作用，這人參用量至少要多少？至少100-200g，包括你用獨(dú)參湯，不到這個(gè)量作用很小，要重用獨(dú)參湯，濃煎，昏迷的病人鼻飼或者肛管給藥，清醒的就口服。這里面我還漏了一手，今天我很感動(dòng)，你們好學(xué)，而且絕對(duì)很快進(jìn)入角色，考驗(yàn)了你們，問你們這個(gè)問題那個(gè)問題都能答上，我把最后一手告訴你們，治汗不分盜汗自汗，別管它，并不是陰虛和陽虛，根據(jù)這5個(gè)原則，再加上利尿止汗，這個(gè)法則。平時(shí)看到出汗的病人，方里加了好多利尿藥，原來不想告訴你，全透了，通過排尿，他汗就止住了。里面最好的藥就車前草、澤蘭、生苡仁、豬苓和桑白皮。汗證是個(gè)常見病，西醫(yī)沒辦法的。

       二十七.淋證

       淋證決非純實(shí)證。初起多見膀胱濕熱屬實(shí)，宜清利，用車前草、竹葉、知母、黃柏、梔子、石葦、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虛下陷，腎氣不固或腎陰虧虛，治重固澀，用山萸肉、補(bǔ)骨脂、五味子、菟絲子、生龍牡、芡實(shí)、鹿角膠。

       淋證巧治還應(yīng)按“五淋”論治：

       1.氣淋-脾腎氣虛或氣郁化火。主藥：車前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。

       2.石淋-初則濕熱下注，久則陰虛火旺。主藥：滑石、海金砂、金錢草、生內(nèi)金、石葦、澤瀉、冬葵子。

       3.血淋-濕熱下注或陰虛火旺。主藥：萹蓄、瞿麥、石葦、白茅根、車前草、生苡仁。

       4.膏淋-濕熱下注或下元不固。主藥：萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。

       5.勞淋-脾腎兩虛。主藥：云苓、澤瀉、炒白術(shù)、生芪、生杜仲、桑寄生、車前草。

       隨證加味可以增效：

       1.心熱移腸-選加生梔子、甘草梢、竹葉、大黃、琥珀。

       2.血熱妄行-選加小薊、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕節(jié)炭、蒲黃、旱蓮草、野菊花、白花蛇舌草。

       3.陰虛津虧-選加生地、玄參、蘆根、龜板、女貞子。

       4.瘀阻癥積-選加紅花、白花蛇舌草、王不留行、澤蘭、丹參。

       5.氣虛陽衰-選加生芪、當(dāng)歸、肉蓯蓉、山藥、蛇床子。

       辨證論治前提下選加中藥藥理，也可增效：

       1.止尿紅細(xì)胞-豬苓、仙鶴草、小薊、白茅根、蒲黃、石葦、車前草、琥珀、三七、生芪、石斛。

       2.止尿白細(xì)胞-連翹、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹葉、瞿麥、萆薢、金銀花、冬瓜皮、澤瀉。

       3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹參、川牛膝、車前草、黃柏、蒲黃。

       4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、烏藥、炒桔核、木香、丹參、紅花。

       5.排石-金錢草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。

       淋證，這個(gè)淋證不一定是淋病，當(dāng)然它也包括淋病。開始的早期是實(shí)證，到了后期就是虛證，最多見的就是膀胱濕熱證，也叫濕熱下注，可用知柏地黃丸，也可以用四妙丸。第二個(gè)就虛證，脾腎不固，給他補(bǔ)腎健脾，里面重點(diǎn)的藥就是芡實(shí)，芡實(shí)和薏苡仁、茯苓一樣，用量大了糊底，你可以用量大做成芡實(shí)粥，用90-120g，用煎藥的水做成芡實(shí)粥。

       底下5淋：氣淋用這三個(gè)藥：川楝子、車前草、郁金；石淋用這三個(gè)藥：滑石、海金砂、金錢草，最關(guān)鍵的是金錢草，用30g，當(dāng)然也可以用海金砂，用海金砂必須得包煎，它很細(xì)小，不包煎嗆嗓子；第三個(gè)血淋用這三個(gè)藥：萹蓄、瞿麥、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鮮茅根，給它搗汁兌在湯藥里面喝，效果就更好；膏淋就西醫(yī)講的乳糜尿，主藥的藥就土茯苓治乳糜尿，但土茯苓很輕也很苦，用15g，量不要大，大了就一把把，熬藥麻煩，這藥很苦，苦了就要傷胃，它不是苦寒健胃的藥；最后一個(gè)勞淋，完全是虛證，健脾補(bǔ)腎，里面還可以加這三個(gè)藥：白術(shù)、生芪、澤瀉。這個(gè)淋證的治療辦法初實(shí)后虛，也可以用在淋病，而且也可以內(nèi)服和外用，提高療效。

       二十八.便秘

       便秘巧治抓住寒熱虛3要：陰結(jié)寒秘，用溫下法：附片、肉桂、干姜、法夏，佐引氣下行藥：厚樸、烏藥、萊菔子、肉蓯蓉；陽結(jié)便秘用寒下法：大黃、玄明粉，佐引氣下行藥：枳實(shí)、青皮、全瓜蔞、桃仁；虛秘養(yǎng)血潤腸：生地、當(dāng)歸、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，佐引氣下行藥：枳殼、川樸、萊菔子。氣虛血虧伍當(dāng)歸、人參；陰虛伍生地、玄參、麥冬。

       此外白菊花和全當(dāng)歸、生首烏煎服，番瀉葉泡飲，黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研碎，香油調(diào)服，均可通便。

      便秘，現(xiàn)在老年人呀這是個(gè)常見病，多發(fā)病要抓三個(gè)治，寒熱虛，便秘不光是有火呀，也有寒也有虛。寒秘：一個(gè)是舌質(zhì)淡，二一個(gè)怕涼、形寒，這個(gè)便秘就是寒秘，用這三個(gè)藥：干姜、肉桂、厚樸；第二個(gè)熱秘，這個(gè)好理解，上火便秘，用這三個(gè)藥：大黃、瓜蔞、桃仁，這瓜蔞就全瓜蔞，這個(gè)制軍，大黃不是生大黃，用制軍；虛秘，增液行舟，當(dāng)然也可以加上白菊花，主要的藥就是肉蓯蓉，貴一點(diǎn)，就老年的虛秘特別多。

       底下內(nèi)科的病治療講完了。我講了，只要中醫(yī)掌握了辨證論治，照樣可以治臨床各科病，不用手術(shù)不用手法，有辨證論治基礎(chǔ)，各科病都能治。

40種巧治（9）

      二十九. 兒科

       食阻是兒科的主要病因，消導(dǎo)法是兒科最有效的知法，保和丸可以通治兒科諸疾。

       消食用山楂（肉積），神曲（谷積），萊菔子（面積）。食積易生濕，化濕用二陳湯、平胃散。食積易生熱，清熱用連翹、公英、制軍。痰食互結(jié)，加溫膽湯便秘加全瓜蔞、大腹皮、桃仁，脾虛加炒白術(shù)、白扁豆。

       兒科通治方“保和丸”。3個(gè)消食的主藥，因?yàn)槭撤e生濕呀，加了連翹和公英；痰食互結(jié)呀，有濕必有痰，有痰必有食，在兒科來講把這溫膽湯治胃再加上。

    第二就通治小兒各科的一個(gè)主方，一般小兒消化不良，驚厥，急驚風(fēng)，慢驚風(fēng)，腹瀉，疳積都可以通治，然后根據(jù)不同的辯證再加味。比如驚厥你就可以加鉤藤加天麻，甚至加一點(diǎn)羚羊角粉；疳積的話，你可以加一點(diǎn)消疳積的藥，比如大腹皮、擯榔；小孩的便秘可以加上瓜蔞、大腹皮、桃仁，檳榔的皮就是大腹皮，治兒科呀非常管用；假如小兒發(fā)燒就拿通治的方再加茵陳，加銀柴胡，退燒作用非常明顯。當(dāng)然小兒在10歲以內(nèi)用藥減量，用成人的半量，10歲以上就同成人的量，別人教你的辦法很難算，一歲到二歲怎么弄？二歲到三歲怎么弄？太復(fù)雜了，就按他10歲為界，10歲以下半量，10歲以上就全量，這些藥沒有毒性，小孩吃呢不會(huì)有副作用，盡管用，當(dāng)然再小的小孩，嬰兒你就用1/3量。

    我的小外孫，今年16歲，上高二了，小的時(shí)候就心痛啊。怎么辦？吃飯不正經(jīng)，消化不好，人很瘦啊，那就有病了。那一年，也就三歲了，正好我出差，小孩高燒不退，到北京兒童醫(yī)院，當(dāng)時(shí)花了300多塊錢，查完了以后，輸液，輸兩天不管用，正好我回來，一看，自己小外孫呀，我說：“你白花這個(gè)錢干嘛？”她說：“老爸你不在家，怎么辦？”我說：“行，我給你開個(gè)方子?！本湍眠@個(gè)通治方，加了茵陳、銀柴胡，當(dāng)然他高燒40度，我再加了一個(gè)藥就羚羊角粉，0.3g的羚羊角粉，開了三付藥，吃兩付藥燒全退了，也好了，神了。花多少錢？當(dāng)然包括羚羊角粉還不到50塊錢。

    小兒科，同樣能治療，但是小兒喂藥很難，大了就好了，5歲6歲就好喝了。你千萬別放糖，小兒喝藥你要擱糖，擱什么糖呢？擱葡萄糖。蔗糖和葡萄糖不一樣，蔗糖消化以后才能變成葡萄糖，你擱葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矯味，不苦了，第二個(gè)就蜂蜜，野生的蜂蜜，你擱一勺，孩子往往就能吃。實(shí)在不能吃就給灌腸，灌腸小孩你不用肛管，用導(dǎo)尿管，插到乙狀結(jié)腸部位吸收。

    三十。外科

    外科有“癰疽癤疔”之分，以毒為因成果，解毒排毒是主要治法。外科巧治有5則：

    1.不可一味苦寒解毒-苦寒傷胃，最甚者如龍膽草、苦參、白頭翁、半枝蓮、山豆根、蚤休等；次甚者如知母、黃柏、銀華、黃芩、敗醬草、夏枯草等。健胃者如公英、連翹、白花蛇舌草、黃連、生梔子、板藍(lán)根等。甚者慎用或者不用，次者少用，控制劑量，不過10g，不要久服，健胃者多用。也可配合和胃醒脾之品，如焦三仙、陳皮、木香、砂仁、生內(nèi)金、白扁豆。

    2.毒邪有害，必須排出體外，排毒之法通利二便，利尿潤腸，如位于營血者，應(yīng)涼血排毒，犀角地黃湯最宜，還可選加生地、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉、白茅根。

    3.扶正方能排毒。一為健脾，如生芪、參類、仙鶴草、白扁豆、炒白術(shù)、云苓；一為調(diào)腎，如黃精、生地、玄參、山藥、杞果、女貞子、知母、黃柏　。

    4.要用引經(jīng)藥。引肺選用野菊花、炙杷葉、桑白皮、射干、薄荷；引心經(jīng)選用黃連、炙遠(yuǎn)志、竹葉、連翹、蓮子芯；引脾選用生苡仁、白扁豆、云苓、公英、蘆根；引上者選用葛根、桑枝、蟬衣、柴胡、升麻；導(dǎo)下者選用川牛膝、木瓜、地龍、青蒿、茵陳、澤瀉　。

    5.發(fā)揮外治優(yōu)勢(shì)。用生黃柏、生梔子、生苡仁、丹皮、制軍、丹參、云苓、生芪等分研末，醋或茶外敷。

    講外科，中醫(yī)看外科也特別管用，它的總的原則，外科的特點(diǎn)就是毒，要解毒要排邪。千萬注意治外科病不能一味的苦寒，忌諱，苦寒能解毒，苦寒也能傷胃，要多用健脾苦寒的藥，這里面給你開了好幾味，既能解毒也是苦寒，但是不傷胃，有的還能健胃，你要多用，當(dāng)然我不講的量都是常規(guī)量10g，特別量我要告訴你。

    第二要排毒。外科的毒怎么排呢？通過利尿、通過潤腸、通過涼血，把這毒排出去。

    第三個(gè)也是要扶正。外科熱毒為主，光清熱解毒排毒效果不好，加上扶正的藥，療效大不一樣，當(dāng)然我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，扶正藥不能多用，多用就影響排毒，影響解毒，用一味沒問題。外科排毒最好的藥，什么藥？生黃芪，既能補(bǔ)氣扶正又能托毒排毒，可以重用，用到30-60g，還有一個(gè)好藥就是扁豆，白扁豆，又能扶正又能排毒。

    另外外科一定要用引經(jīng)藥，藥到病除提高療效。引經(jīng)藥從五臟來講可以引到肺、引到脾、引到心。外科病和這三個(gè)臟的關(guān)系特別密切。為什么？肺主皮毛，外科病都長在體表上，脾主肌肉，肌肉有毒了。外科癤腫，癰疽癤疔，外科四大證，和肺和脾關(guān)系很大，心主血脈，疔瘡走黃，就是病毒和細(xì)菌到了血脈里了，成了毒血癥敗血癥，所以和心的關(guān)系也很密切。引肺經(jīng)用野菊花和桑白皮；心經(jīng)用黃連和竹葉；引脾經(jīng)用白扁豆和蒲公英。

    另外一定要配合外治，內(nèi)服外治同時(shí)進(jìn)行，提高療效。外治我在這個(gè)方子里面，講義里面定了一個(gè)“解毒消毒散”，這是我在家傳的基礎(chǔ)上加了幾個(gè)藥，你可以參考這個(gè)藥，磨粉，敷在外科的病位上，假如說不過敏的用醋調(diào)，但絕對(duì)不要用油調(diào)，外科用外用藥，用油調(diào)，這個(gè)不好，影響解毒，影響排毒，用醋。病人對(duì)醋過敏，怎么辦？用茶調(diào)。最好用綠茶，綠茶是涼血的藥，濃的綠茶調(diào)這個(gè)藥外敷。

    三十一.骨科

     1.講究脾腎同治-健脾補(bǔ)氣：生芪、參類、炒白術(shù)、白扁豆、仙鶴草、配養(yǎng)血的當(dāng)歸、白芍、阿膠；調(diào)腎陰陽：杞國、生地、黃精、山芋、首烏、川斷、生杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂、蛇床子、金櫻子、菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾。

     2.強(qiáng)調(diào)活血化瘀-養(yǎng)血活血：丹參、雞血藤、川芎、郁金、澤蘭、益母草、三七粉；破血化瘀：生地、土鱉蟲、水蛭、紅花、蘇木、桃仁、赤芍、生山楂、云南白藥。佐以溫通：桂枝、川椒、鹿角霜。

     3.外敷散劑增效-蘇木、丹參、紅花、赤芍、生芪、桂枝、川斷、郁金、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、三七、水蛭，共研細(xì)末，醋和茶調(diào)外敷。骨科病除了手法以外，接骨理筋我們做不了，那像我這個(gè)年齡沒有這個(gè)體力，當(dāng)然你們年輕，把這一手學(xué)會(huì)那就更好了，現(xiàn)在手法，又能內(nèi)服，那效果好了。治療骨科三個(gè)要點(diǎn)：

    第一，脾神同治，用兩個(gè)關(guān)鍵先后天之本，就要健脾調(diào)腎。健脾里面最主要的藥就是生芪，調(diào)腎里面最主要的藥就是骨碎補(bǔ)，黃芪可以重用，可用30g，骨碎補(bǔ)用10g就夠了，這第一要，要脾腎同治

    第二要，要活血化瘀。傷筋動(dòng)骨傷了血脈，傷個(gè)經(jīng)絡(luò)，一定要活血化瘀，要用這三個(gè)蟲類藥（地龍、土鱉蟲、水蛭），放心用，這三個(gè)蟲類藥不會(huì)有毒性，加上蘇木，再加上云南白藥。云南白藥主要的成分就是三七粉，再加上云南白藥好多藥傷活血的藥，當(dāng)然治療骨科病，一定要把上面的保險(xiǎn)自同時(shí)吃，你不治骨科病，如月經(jīng)多了，你也可以用云南白藥，每次服0.5g，你不不吃打開瓶子，有一個(gè)保險(xiǎn)子，紅的，你不一定吃，但是骨傷科的病人，第一次口服云南白藥，你必須把那個(gè)保險(xiǎn)子同時(shí)吃，他治療呀這第二要。

    第三個(gè)要，要外敷，這傷科部位用療傷散，方子也在講義上有了，也是這個(gè)辦法，不用油調(diào)，用醋調(diào)，過敏的，用茶調(diào)。

    三十二.濕疹

    濕疹難治，反復(fù)發(fā)作。巧治有3端：

    1.調(diào)理脾胃-茵陳溫膽湯。

    祛痰：萊菔子、諸如、云苓；開胃：焦三仙、雞內(nèi)金；利濕：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陳皮；清熱：連翹、公英、黃芩、生梔子；化瘀：桃仁、丹參、川芎、赤芍。

    2.給邪出路-宣肺：炙杷葉、桑白皮、桔梗；淡滲：車前草澤瀉竹葉生苡仁；緩瀉：制軍、全瓜蔞、草決明；涼血：丹參、丹皮、赤芍。

    3.重視反佐-寒性反佐：公英、連翹、生梔子、野菊花、白花蛇舌草；熱性反佐：肉桂、烏藥、高良姜、川椒、仙靈脾。濕疹。講皮膚科了，濕疹很難治，反復(fù)性很大，巧治有三個(gè)辦法：

    第一個(gè)調(diào)理脾胃很重要，濕疹從中焦來治，另外濕疹實(shí)有濕呀，濕從哪里來？是從中焦來。中焦兩個(gè)，一個(gè)是脾失健運(yùn)就生濕了，另一個(gè)是濕困脾胃，健運(yùn)也不行了，總之濕的來源在中焦，所以第一個(gè)巧治必須調(diào)理中焦，又祛痰、開胃、利濕、醒脾、清熱、化瘀，進(jìn)行調(diào)理脾胃。

    第二個(gè)濕邪一定要給出路。四條出路：宣肺、淡滲、緩瀉和涼血。肺主皮毛，濕疹長在皮膚上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上緩瀉，加上涼血。

    濕疹一定要重視反佐，寒涼藥用了以后，要強(qiáng)調(diào)熱性反佐，加一兩味藥，其中最主要的就肉桂；熱性要用多了，你要涼性反佐。

    三十三.痤瘡

    痤瘡巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大腸”

    1.清解發(fā)散，宣肺透邪-炙杷葉、桑白皮、桔梗、薄荷、金銀花、連翹、菊花、公英、紫花地丁、紫草、魚腥草、敗醬草。

    2.祛痰散結(jié)-夏枯草、浙貝、赤芍、紅花。

    3.通腑排毒-全瓜蔞、桃仁、草決明、制軍、萊菔子、大腹皮。

    4.淡滲利濕-車前草、澤瀉、竹葉、生苡仁、云苓。

    5.涼血調(diào)經(jīng)-當(dāng)歸、益母草、澤蘭、丹參、生梔子。

    痤瘡，臉上就黑點(diǎn)了。另外不要用化妝品，也不要用香皂。怎么辦呢？就硫黃皂，就肥皂里面有個(gè)硫黃皂，硫黃，這晚上那硫黃皂來洗臉，洗完以后早晨拿水給他沖掉，鼻子別弄了，別扣，都不管了，你用上半個(gè)月到一個(gè)月，絕大部分痤瘡就退了。

    三十四.蕁麻疹

    蕁麻疹巧治要辨證論治。

    外邪客表營衛(wèi)不和-驅(qū)風(fēng)和血，玉屏風(fēng)散：生芪、仙鶴草、防風(fēng)、荊芥、丹參、川芎。

    氣血瘀滯-驅(qū)風(fēng)和血止癢，血府逐瘀湯：丹參、紅花、柴胡、香附、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、紫草。

    胃腸失調(diào)-行氣和胃，平胃散：炒蒼術(shù)、厚樸、法夏、云苓、陳皮、萊菔子、焦三仙。

    腎陰不足-滋水涵木，杞菊地黃湯；杞果、女貞子、野菊花、生地、黃精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。

    氣血兩虛-補(bǔ)氣養(yǎng)血，八珍湯：生芪、當(dāng)歸、生地、白扁豆、炒白術(shù)、黃精、阿膠珠、山藥、

    還應(yīng)配合三助：

    安神-炒棗仁、夜交藤、合歡皮、生龍骨、云苓。

    止癢-蛇床子、地膚子、葶藶子。

    分利-車前草、澤蘭、白花蛇舌草、草決明、桃仁、全瓜蔞。

    蕁麻疹，這也是非常不好治的病，蕁麻疹必須辯證，而且要輔助。怎么辯證呢？三個(gè)類型，一個(gè)是外邪，一個(gè)是氣虛血瘀，三一個(gè)就是胃腸失調(diào)，才能引起了蕁麻疹；還有兩個(gè)，一個(gè)就腎陰不足，一個(gè)就氣血兩虛，這屬于虛證，上面三個(gè)屬于實(shí)證，5各類型，辨證論治。蕁麻疹，3個(gè)輔助：一個(gè)要安神，蕁麻疹必須要安神，蕁麻疹的癢很痛苦呀，很癢，就用這三個(gè)子（蛇床子、地膚子、葶藶子），反復(fù)的講了，我的弟子治療蕁麻疹用紫草，這完全可以用。我在針灸門診有一個(gè)病人蕁麻疹很痛苦，已經(jīng)講過這個(gè)例子了，用杞菊地黃湯，陽中求陰，蕁麻疹退了很多，但蕁麻疹的復(fù)發(fā)率很高，緊張了、勞累了、飲食不潔了，它容易復(fù)發(fā)，當(dāng)然肯定一次比一次輕。在南京呀，我治了一個(gè)患者，當(dāng)年年輕呀，他的蕁麻疹很厲害，每天晚上用綁帶全身綁上才不癢，痛苦無比，最后呀，我就用了腸胃失調(diào)的辦法，當(dāng)年我還不知道用紫草，當(dāng)然給他用了制軍，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2個(gè)月全部退掉。另外分利，蕁麻疹必須分利，就是利尿潤腸。

40種巧治（10）

       三十五. 牛皮癬

       牛皮癬巧治在于滋腎陰，養(yǎng)肝血，清郁熱。

       主方：滋補(bǔ)腎陰的杞菊地黃湯，養(yǎng)血柔肝的四物湯。

       主藥；

       補(bǔ)益肝腎-生地、黃精、芍藥、山萸肉、云苓、澤瀉。

       清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。

       活血涼血-丹皮、丹參、玄參、金銀花、赤芍、生梔子。

       底下就難治病，牛皮癬。牛皮癬更難治，滋養(yǎng)清熱，巧治的目的是止癢。止癢就滋陰，首先是肝腎，要滋養(yǎng)肝腎用這幾個(gè)藥（生地、黃精、芍藥、山萸肉、云苓、澤瀉）；要清肝涵木；還有涼血活血。前面兩個(gè)屬于滋養(yǎng)，后面兩個(gè)屬于清熱。牛皮癬除了內(nèi)服以外，還要把有效的方劑煎第三遍給他外敷，提高療效。皮膚病不好治，外不治癬就說明這個(gè)問題。

       三十六.鼻科

       “肺氣通于鼻”故鼻疾跟肺有關(guān)，應(yīng)以潤肺通竅為治，用“清燥救肺湯”，“百合固金湯”為主方。

       潤肺-北沙參、麥冬、百合、紫苑、炙杷葉。

       通竅-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。

       降火-白菊、黃芩、夏枯草。

       潛降-川牛膝、川斷、旋復(fù)花。

       瀉肝-生梔子、丹皮、黛蛤散。

       潤腸-草決明、全瓜蔞、桃仁。

       利尿-車前草、生苡仁、冬瓜皮。

       講鼻科。昨天，一個(gè)弟子問了鼻竇炎怎么治？清肺透竅。肺開竅于鼻，用潤肺通竅的藥，還要加減；還要潛降，這個(gè)降火降的肺火，潛降是降的腎火，相火，但里面的特點(diǎn)用旋復(fù)花來降，上病下治，但旋復(fù)花必須得包煎，它有小毛，不包煎的話病人吃了嗆嗓子；瀉肝潤常用黛蛤散；要利尿，這7個(gè)辦法治療鼻科的病，包括鼻竇炎、過敏性鼻炎有效。但你沒看出來，我留了一手，昨天我告訴你了，這上面沒寫，就是扶正，扶正最好的藥還是生芪和白扁豆。

       三十七.眼科  

       “肝氣通于目”，“肝腎同源”，眼科疾病應(yīng)從肝腎論治。滋氺涵木利法，杞菊地黃湯為主方。

       滋水-生地、山萸肉、黃精、何首烏、麥冬。

       涵木-杞果、白菊花、女貞子、鉤藤。

       柔肝-當(dāng)歸、白芍。

       引經(jīng)-薄荷、草決明、川楝子、川斷、川牛膝。眼科，強(qiáng)調(diào)肝腎論治，滋水涵木這是大的原則，當(dāng)然要柔肝，眼科必須得引經(jīng)，光滋水涵木還不夠，要柔肝。

       三十八.耳科

       耳科疾病多因肝膽火炎夾濕所致，其治多以瀉肝膽實(shí)火兼以清熱利濕立法，龍膽瀉肝湯為主方。

       清降肝膽-龍膽草、知母、黃柏、生梔子、丹皮、連翹。

       涼血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹參、川芎。

       通利泄火-潤腸：白菊花和全當(dāng)歸、草決明、桃仁；利尿：澤蘭、生苡仁、車前草。

       升清降濁-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川斷。

       行氣開竅-石菖蒲、郁金、桔梗。

       清利濕熱-茵陳、澤瀉、金錢草、冬瓜仁、白花蛇舌草。

       底下耳科，耳朵呀，經(jīng)絡(luò)都跑耳，尤其太陽經(jīng)，肝經(jīng)主濕，所以耳科的巧治就要瀉肝利濕。瀉肝用這幾個(gè)藥（龍膽草、知母、黃柏、生梔子、丹皮、連翹），利濕加上活血化瘀，要通利降火。治療耳科要升清降濁，升的藥主要用柴胡，降的藥主藥用靈磁石。柴胡用量輕用5g，靈磁石用30g。用量要重。耳呀，要開竅，用石菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清熱利濕，肝經(jīng)容易有濕，關(guān)鍵在茵陳和澤瀉。

       三十九.齒科

       齒科常因大小腸胃火炎為因，其治離不開養(yǎng)胃、通腑、利尿，投養(yǎng)胃湯，涼膈散，導(dǎo)赤散為主方。

       養(yǎng)胃清胃-蘆根、生地、玄參、生梔子、知母黃、芩生、石膏。

       通腑潤腸-草決明、制軍、全瓜蔞。

       淡滲利尿-車前草、澤蘭、冬瓜仁。

       消腫-選加金銀花、連翹、公英、丹皮。

       止血-選加仙鶴草、茜草、側(cè)柏葉、赤芍、丹參、白茅根。

       清導(dǎo)-黃連和主頁、丹皮和白花蛇舌草。

       升降-升麻和川牛膝。齒科，三個(gè)巧治。養(yǎng)胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙齦炎，甚至蟲牙，都可以用這個(gè)辦法。養(yǎng)胃用這幾個(gè)藥（蘆根、生地、玄參、生梔子、知母、黃芩、生石膏），里面主要是蘆根；通腑主要用制軍；利尿這要用車前草。牙周炎腫用這4個(gè)藥：金銀花、連翹和丹皮，消腫的好藥，尤其是公英，齒科的腫呀，公英是好藥。另外出血，牙周出血最好的藥就是側(cè)柏葉。另外和胃有關(guān)系的所以要消導(dǎo)。還用升降的理論，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。

       四十.喉科

       喉科之治上清心火，下滋腎陰，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麥味地黃丸，丹梔逍遙散為主方。

       上清心火-黃連、竹葉、蓮心。

       下滋腎陰-生地、天麥冬、黃精。

       柔肝清肝-當(dāng)歸、白芍、丹皮、梔子、薄荷。

       清降相火-知母、黃柏。

       引火歸原-肉桂。

       利咽潤喉-桔梗、蘇梗、野菊花、蟬衣、胖大海、元參、玉蝴蝶。

       吹喉散劑-露蜂房、蟬衣、僵蠶、銀華等分研磨吹喉。

       最后一個(gè)喉科病，它的巧治清心火，滋腎陰，也就是我們平時(shí)講的交通心腎，清心滋腎，這6個(gè)藥為主（黃連、竹葉、蓮心、生地、麥冬、黃精）；當(dāng)然一定要柔肝；要清降，降相火，腎陰不足，必相火上亢，所以為什么講用知柏地黃湯，一方面六味地黃湯滋腎陰，知母、黃柏降相火，這是陰虛陽亢的一個(gè)很好的方子，叫引火歸原交通心腎用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽里面我就寫了一個(gè)玉蝴蝶，昨天告訴你，還有一個(gè)藥就馬勃，當(dāng)然這兩個(gè)藥都很輕，都用1g以下。昨天我介紹了，吹喉散，內(nèi)服外治就能提高療效。四十個(gè)病種以內(nèi)科為主，包括臨床其它各科，這樣打好基礎(chǔ)，都能巧治，都會(huì)有效。

心血管病的治療-Ⅱ：冠心病的證類

       第二個(gè)中醫(yī)的證候，叫證侯學(xué)。證候?qū)W相當(dāng)重要，冠心病的證候啊，原來我們叫辨證分型，現(xiàn)在行標(biāo)以后也改了，不叫辨證分型了，叫證候分類，不用辨證分型叫證候分類，簡稱證類。

       這個(gè)辨證分型也好，證候分類也好，都是主觀性，隨意性，和臨床的差距很大，辯證不準(zhǔn)，療效受影響，所以我們?cè)?986年就提出來一個(gè)新思路，新的辨證方法：“單元組合證候分類法”。什么叫單元組合呢？我們就接受了化學(xué)元素的原理，化學(xué)不都是元素組合嗎？比如水，化學(xué)元素里面的氫和養(yǎng)兩個(gè)元素，兩個(gè)氫一個(gè)氧就組成了水，兩個(gè)氫兩個(gè)氧就組成了雙氧水，它確定一點(diǎn)就是組合，所以我們用這個(gè)原理呢，即確定了單元，確定了它的元素，臨床上出現(xiàn)什么再組合什么，這樣就完全符合臨床的實(shí)際，辯證是很準(zhǔn)的。那么單元呢，我們就確定了6個(gè)單元。6個(gè)單元，3個(gè)實(shí)的，3個(gè)虛的。心氣虛損、心血不足、心陽不振，這3個(gè)單元是虛的；底下3個(gè)是實(shí)的：心血瘀阻、痰濁閉塞、寒凝氣滯。冠心病呀這6個(gè)單元，6個(gè)單元里面呀，第一個(gè)主癥，另外舌脈，先把單元給它確定了，這個(gè)主癥必須得掐死，你可有可無的，這個(gè)主癥就定不了這個(gè)單元。你比如說我們平常講的自汗和盜汗，自汗、盜汗必須得必有的，像自汗、盜汗書上講的，盜汗是陰虛，自汗是氣虛，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺結(jié)核盜汗，肺結(jié)核有一個(gè)癥狀就是盜汗，不信你用養(yǎng)陰的藥，什么百合固金湯，六味地黃丸，沙參麥冬湯，這個(gè)汗止不住，絕大部分人止不住。而且用一個(gè)什么藥呢？把它止住了，就是玉屏風(fēng)散。玉屏風(fēng)散知道嗎？三個(gè)藥：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，反而把肺結(jié)核盜汗止住了，你說這個(gè)盜汗是陰虛還是氣虛呀？它也許大部分是陰虛，也許有的是氣虛，像這樣的主癥你就不能列到這個(gè)單元里面來，這個(gè)單元，以后模糊了，分不清了，所以選必有的主癥，一個(gè)就行，加上舌苔脈博。

       中醫(yī)的舌苔脈博相當(dāng)重要。中醫(yī)看病靠四診，四診里面望聞問切能靠得住的就脈搏和舌苔，尤其是舌苔。因?yàn)閯e的病人都可以主觀，他為了照顧你醫(yī)生，怕醫(yī)生不給你好好看，他順竿爬，明明頭痛不厲害，你問他頭痛嗎？他說：“有點(diǎn)痛?！彼麜?huì)模糊，但舌苔不模糊，就不會(huì)這樣，比較重要。但脈搏呢很重要，你分不清，你比如洪類脈：玄、滑、洪、緊、實(shí)，這幾個(gè)脈你怎么分呀？答題很好答，按在弓弦上是玄脈，盤如滾珠是滑脈，像山洪爆發(fā)是洪脈，更緊的是緊脈，像石頭一樣的是實(shí)脈，這答100分。你搭搭脈試試看，指下難明。這就是說，這脈學(xué)咱們已經(jīng)研究了50多年，錢多仁是我的同學(xué)，上海中醫(yī)藥大學(xué)的費(fèi)教授，這50多年研究這個(gè)脈圖呀，用傳感器，把脈放出來圖，現(xiàn)在搞參數(shù)，都搞的很先進(jìn)，但這幾個(gè)脈分不清楚，脈圖參數(shù)都分不清楚，醫(yī)生手下怎么分呀？為了這個(gè)事，60年代，因?yàn)槲以谏虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)，上學(xué)有利條件，不是我祖父一輩就是我父親一輩，所以暑假寒假都不會(huì)去，就在龍華醫(yī)院和曙光醫(yī)院跟著前輩抄方學(xué)習(xí)，他們給我吃小灶，覺得我很好學(xué)，我就問這幾個(gè)前輩，我說：“這個(gè)脈學(xué)太難弄了，比如這幾個(gè)脈怎么弄呢？”前輩給我四個(gè)字，我頓開茅塞，脈學(xué)要“為我所用”。比如要舒肝理氣的你要寫弦脈，給他化痰濁的你寫滑脈，用白虎湯了你就寫洪脈。當(dāng)然我這個(gè)意思，絕對(duì)不是否定脈學(xué)，你中醫(yī)不號(hào)脈那沒有特色，現(xiàn)在北京的好多醫(yī)院，記者調(diào)查過，一個(gè)出名的中醫(yī)醫(yī)院，他看內(nèi)科10個(gè)醫(yī)生，其中6個(gè)醫(yī)生沒有號(hào)脈就開藥了，病人也反感，你中醫(yī)不好脈行嗎？這是中醫(yī)的標(biāo)志呀！但是脈呢，你號(hào)在上面容易，你超過5分鐘、10分鐘甚至更長時(shí)間病人不反感，總覺得你醫(yī)生對(duì)我很負(fù)責(zé)，在細(xì)細(xì)的給我號(hào)脈。其實(shí)呢，你號(hào)的脈，思想早就走神了，現(xiàn)在醫(yī)生累呀，沒有致富呀，到了月底，沒錢了，想到了要過周末，雙休日怎么辦？才100來快錢，顧了兒子顧不了老人，正在琢磨這個(gè)事，他以為努力，他以為給他下工夫，而且你這個(gè)醫(yī)生脈學(xué)功底很深，這個(gè)沒關(guān)系。但是脈呢不能否定，只能粗粉不能細(xì)分，脈細(xì)分自找麻煩，像這個(gè)脈細(xì)分了，自找麻煩。怎么處理呢？分清6個(gè)脈就夠了。第一個(gè)脈浮和沉，這個(gè)有根據(jù)的，脈浮主表，脈沉主里，這個(gè)好分呀，輕輕的一按就有力了，脈跳動(dòng)了，就浮脈，外感?。恢匕床庞辛?，那是內(nèi)傷病，這要分清楚兩大類。第二快慢你要分清楚，數(shù)和遲你要分清楚，他說脈就一呼一吸4次為正常，小于4次為遲脈，大于4次為數(shù)脈，這也很簡單，你弄不清楚，你用秒表卡呀，90次就是數(shù)脈，50次就是遲脈，這有關(guān)系的，數(shù)脈主熱，遲脈主寒，一個(gè)要用驅(qū)寒的藥，一個(gè)要用清熱的藥，這個(gè)用方用藥藥性也不一樣，數(shù)和遲要分清楚。虛和實(shí)要分清楚，虛實(shí)呀！像我剛才講的這幾個(gè)脈都是實(shí)脈，病邪不是氣滯就是血瘀再就寒凝，或者蟲積，實(shí)證；虛證：沉、細(xì)、微、弱，所謂虛脈，不是氣虛、血虛，就是陰虛、陽虛，這樣就分虛實(shí)兩大類。最后一個(gè)就結(jié)、帶、促，結(jié)脈、帶脈、促脈，這樣分析，是臟腑有病了，病比較重了，也許心血管有病了，結(jié)、帶、促脈，脈就分清楚這8個(gè)就夠了，完全夠了，不要再細(xì)分了。你號(hào)脈一看，這個(gè)脈分清楚了，你就可以考慮別的了，考慮它的辨證，考慮它的組方，考慮到它的加減，這個(gè)脈學(xué)很重要，但是脈學(xué)不能細(xì)分，細(xì)分還自找麻煩，要粗分，這8個(gè)脈就夠了。

       四診里最重要的就舌診，舌診呀看得見摸得著，最客觀，不會(huì)有假象，除非染色，吃了飲食，喝了湯了，吃了飯菜，這舌苔染色以外不分了，但是舌苔呢又麻煩，病人伸出來一下，慢的動(dòng)作5秒，快的動(dòng)作3秒鐘，3秒里面書上給你講的又要看舌質(zhì)，又要看舌苔，又要看舌體，你肯定忙不過來，像中醫(yī)基礎(chǔ)呀，光舌診至少的頁數(shù)3頁，正常得3頁，3秒5秒看不清楚；讓病人再伸一次，撐死了8秒-10秒，看了舌苔，忘了舌質(zhì)，看了舌苔，甚至忘了舌體；第三次再讓病人伸，病人肯定反感，說：“你這個(gè)大夫蒙古大夫，老讓我吐舌頭。”你整不明白。其實(shí)里面有很大的竅門，最多10秒就要把3個(gè)部分都看明白了，這舌診必須要簡化，你簡化怎么弄呢？怎么簡化呢？我也不保守，先看舌苔，舌苔看兩件事：一個(gè)看它的顏色，黃的是熱，白的是寒，這個(gè)很簡單，這個(gè)顏色必須得分，黃主熱，白主寒；第二個(gè)看它的厚薄，薄的是正常的或者虛證，厚的就是實(shí)證，尤其是痰濁。看這兩個(gè)是很快的，就要舌苔的要害精華都看明白了，對(duì)辨證有關(guān)的。舌質(zhì)看什么呢？舌質(zhì)看3個(gè)：一個(gè)也是看它的顏色，舌質(zhì)的顏色，淡紅的是正常的，淡的是氣虛，舌質(zhì)淡是氣虛；紅的是實(shí)火或者虛火，熱盛或者虛火，紅的；舌質(zhì)絳的，比紅的更厲害，就熱入營血，熱到了營血。舌質(zhì)紫的寒凝或淤血，整個(gè)舌質(zhì)都紫的，注意了，伸出來全部舌頭都是紫的是寒凝和瘀血，不光瘀血，因?yàn)檫@種舌質(zhì)你光是活血化瘀不加溫通的藥它效果不好，必須加溫通，像桂枝、川椒呀，這一加，在這活血化瘀的基礎(chǔ)上，這個(gè)紫舌起作用了，光是活血不溫通，它起不了作用，所以既有瘀血又有寒凝，整個(gè)舌頭是紫的；紫斑，就伸出舌來一塊一塊紫的，那絕對(duì)就是淤血了，紫斑了，不是整個(gè)舌頭紫的，是整個(gè)舌質(zhì)的瘀斑，一塊一塊紫的，紫斑這是瘀血，舌質(zhì)的顏色看這幾部分。第二看它潤和燥，舌質(zhì)是潤是燥，潤一般正常的或者是寒凝、痰濁，舌苔潤的陽虛、寒凝、痰濁；燥的那絕對(duì)就是陰虛了。第三個(gè)就看它的胖和瘦，舌質(zhì)胖的就是我們講的有齒痕的，或者叫裙邊舌，女士穿的裙子，有齒痕了，這是氣虛或者陽虛；舌質(zhì)瘦的，就是陰虛。這個(gè)舌體你不要注意了，舌體發(fā)生變化了，病情就危重了，顫了、偏斜、卷舌，那個(gè)就病情危重了。這個(gè)時(shí)候你盡管看，你把病人神志也迷糊了，你拿著舌鉗，鉗出來慢慢看，病人也不會(huì)反應(yīng)，家屬也不會(huì)有意見，這就別顧了，就看舌苔和舌質(zhì)。這么簡化，你三五分鐘，絕對(duì)看明白了，不會(huì)看不準(zhǔn)，最多重復(fù)一次，病人一看就準(zhǔn)。而且舌質(zhì)，舌診呢相當(dāng)關(guān)鍵，中醫(yī)講“舍證從舌”呀！“舍證從脈”這是傳統(tǒng)的說法，我現(xiàn)在改了舍證從舌。明代一本醫(yī)書里面叫“舍證從脈”。為什么呢？就舌診、脈診和證不符合的時(shí)候，以脈為主?；蛘呤菦]有癥狀，光有脈，以脈為主，有好多乙肝的病人，他指標(biāo)兩對(duì)半，大三陽、小三陽，他身上沒癥狀，這個(gè)時(shí)候怎么開方子呢？以什么為主呢？就以脈為主，所以這個(gè)中醫(yī)就講舍證從脈。我給它改了不叫從脈叫從舌，舌診的客觀性比脈診更客觀，所以沒有癥狀的時(shí)候以舌為準(zhǔn)，就我剛才講了舌苔或舌質(zhì)以這個(gè)為準(zhǔn)來開方，癥狀和脈和舌苔矛盾的時(shí)候，以舌為準(zhǔn)，舍證從舌。在四診里面，舌診尤為重要，客觀，比較客觀，別的都是主觀性。這樣你把主癥，必定的主癥找一個(gè)，把舌診、脈診搞好了，再確定單元的證候。

       你比如心氣虛損，加什么呢？加氣短。氣短這個(gè)主癥，就在氣虛里面有，別的里面不會(huì)有。氣短、苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，一個(gè)主證，一個(gè)舌診，一個(gè)脈診，就是冠心病的病人見了氣短，一看舌苔是薄白的，舌質(zhì)淡的，脈是沉細(xì)的，那么他肯定有心氣虛損證。那么心氣虛損怎么辦呢？當(dāng)然補(bǔ)氣。補(bǔ)氣的藥里面唯一要給你講的就是黨參，黨參能補(bǔ)氣，但是黨參能升高血糖，因?yàn)楣谛牟〉牟∪四?，往往是糖尿病的一個(gè)合并癥，凡是血糖高的病人你絕對(duì)不要用黨參，用了黨參氣補(bǔ)起來了，血糖也升高了。這時(shí)怎么辦呢？有條件的用人參，尤其是西洋參，沒有條件用太子參，太子參呀也叫童參，量要大，至少用30g。

       這個(gè)中醫(yī)的專利有三條：

       第一條就思路，思路就組方的思路，你比如我給你講的，下午要給你講的，冠心病從痰論治這個(gè)思路這個(gè)很重要，因?yàn)楝F(xiàn)在治療冠心病都是補(bǔ)氣活血，芳香溫通，很少祛痰，這是思路，這很重要的，思路新，保證療效。

       第二個(gè)就組方，配方很重要。這個(gè)配方你也不能背那個(gè)湯頭歌訣，背湯頭呀，像你們這個(gè)年齡都不行，我在上學(xué)的時(shí)候，57年進(jìn)大學(xué)的時(shí)候，把湯頭，湯頭歌訣背的特別熟，早晨起來第一件事就是反復(fù)的背，反復(fù)的背，六年下來，哎呀！滾瓜爛熟，但是工作以后呢，第一年就忘了一半，湯頭歌訣四句話，忘了一半就忘了1/2組成，到現(xiàn)在這個(gè)年齡根本都忘了，我唯一記住的這個(gè)，藿香正氣大腹蘇，這叫藿香正氣，藿香知道了，大腹皮和蘇子知道了，別的三句話都忘了，這樣一個(gè)方劑就完了，你背湯頭的組方，這就上當(dāng)了，估計(jì)你們也經(jīng)過了我這個(gè)思路，湯頭現(xiàn)在不行了，而且湯頭太死板了，你不知道加減。最后憋了5年我就發(fā)現(xiàn)，方劑一定要了解它的組成特點(diǎn)，特點(diǎn)你就可以加減。我可以給你舉個(gè)例子：補(bǔ)中益氣湯，你不要背湯頭。補(bǔ)中益氣湯5個(gè)特點(diǎn)：第一個(gè)它補(bǔ)中，就是健脾呀，當(dāng)然它用的參、芪和白術(shù)，你可以改呀，這個(gè)原則，你比如說肺結(jié)核的病人，你用黃芪比用人參好，因?yàn)辄S芪抗結(jié)核桿菌的力量很大，糖尿病的病人你就不要用黨參啦，這個(gè)記住它的組方特點(diǎn)，但是呢加減變化更適合病情，這個(gè)提高療效的機(jī)遇當(dāng)然就高了，這第一個(gè)補(bǔ)中；第二用氣血的關(guān)系，它里面用當(dāng)歸，氣為血之帥，血為氣之母，要補(bǔ)氣必須養(yǎng)血，所以它用了當(dāng)歸，你假如糖尿病的病人你不用當(dāng)歸用生地呀，生地降血糖的作用明顯的比當(dāng)歸強(qiáng)，但生地也養(yǎng)血，符合補(bǔ)中益氣湯的組方特點(diǎn)，但是變了，變了以后再給它提高，這第二個(gè)特點(diǎn)嗎；第三個(gè)特點(diǎn)就升提了，要升提呀，所以它里面用升麻、柴胡，少量的升麻、柴胡，中氣下陷給它提上來，這第三個(gè)特點(diǎn)，升麻、柴胡里面，你比如肺結(jié)核的病人，你用銀柴胡少量的，它也有升提作用，用桔梗，少量的也升提作用，但這兩個(gè)藥抗結(jié)核的作用比你升麻、柴胡大多了，組方原則盯死，當(dāng)然作用更符合病情，提高療效了是不是？第四個(gè)它里面沒有用淡滲利水的藥，因?yàn)橥咸嵫?，你不能利尿呀，利尿就提不起來了，所以它健脾的茯苓，薏仁都不能用，第二茯苓薏仁有健脾但利水，影響升提；最后一個(gè)它補(bǔ)的而不滯，它用了陳皮，補(bǔ)而不滯，這個(gè)陳皮你假如治療慢性腹瀉補(bǔ)而不滯，你不用陳皮用木香，木香也是補(bǔ)而不滯，醒脾嘛，但治療慢性腹瀉，木香的作用要比陳皮大，你這樣記方劑呀，就掌握它的組方特點(diǎn)，第一知道怎么加減，第二更適合臨床情況，容易提高療效，而且開的方子比較精簡，比你記湯頭歌訣強(qiáng)多了！這個(gè)你古人代表方有50個(gè)就夠了，50個(gè)把這個(gè)特點(diǎn)記住，舉一反三，你自己能組成好多的補(bǔ)中益氣湯，類補(bǔ)中益氣湯，這就活了。

       中藥很重要，中藥是個(gè)基本指南基本基礎(chǔ)，你沒有中藥，你就開不了方子，這個(gè)路子上面你不懂中藥怎么弄？當(dāng)然中藥你要功能、主治、歸經(jīng)你要麻煩了，即背它你到臨床用不了中藥，你不會(huì)用。歸經(jīng)知道了、功能、主治知道了，你不知道臨床應(yīng)用特點(diǎn)。怎么辦呢？也記它的特點(diǎn)。比如麻黃：麻黃怎么治？第一生麻黃是發(fā)汗，辛溫發(fā)汗的主藥，發(fā)汗力量相當(dāng)大，里面主要就是麻黃堿，發(fā)汗很大，配了桂枝發(fā)汗力量很大的，麻黃呀辛溫解表的峻劑，發(fā)汗的第一把手，得了風(fēng)寒外感用麻黃發(fā)汗相當(dāng)好，這第一個(gè)生麻黃。第二麻黃能平喘，為什么能平喘呢？它里面就是假麻黃堿，它擴(kuò)張支氣管，它減少支氣管里面的分泌物，所以就平喘，這就用蜜制麻黃，蜜麻黃，蜜麻黃能平喘，因?yàn)樗鼣U(kuò)張氣管，減少分泌物。第三個(gè)水麻黃，就水制麻黃，它是開鬼門潔凈腑，這個(gè)宣肺利尿能退水腫，宣肺利尿《內(nèi)經(jīng)》里面講的“開鬼門、潔凈腑”，鬼門就是肺呀，凈腑就是膀胱，就是宣肺利尿，就用水制麻黃，腎炎頭面浮腫用水制麻黃，越婢湯呀、越婢加術(shù)湯里面就用水制麻黃，三條麻黃的作用，見了喘就想到蜜麻黃，見到頭面腫就想到水麻黃，見到要發(fā)汗，風(fēng)寒外感，你就想到生麻黃。第四個(gè)記住麻黃的副作用：第一麻黃升高血壓，低血壓的病人你用麻黃，血壓能升起來，高血壓的病人可就升高血壓了；第二抑制心臟，麻黃抑制心臟，是中老年人有心腦血管病就不能用麻黃了，它有副作用，就這單味藥，就用這個(gè)辦法來記住它的特點(diǎn)，臨床馬上對(duì)口，你用的很得心應(yīng)手，這個(gè)中藥記100個(gè)中藥就夠了。不要說100個(gè)基本用藥，50個(gè)方子，加上論治的思路，搞活，四診搞活，那你論治呀方法多了療效高了，這是我講的論治呀一定要想到它的藥。

       但是有這些還不夠，這是常規(guī)用藥，像我這個(gè)單位很難了，所謂的最高學(xué)府，最高學(xué)府呢，你比如補(bǔ)氣，你用黃芪、人參、白術(shù)誰都知道，你們都知道，而且好多病人用了這個(gè)藥，心氣虛沒解決，來找你了，你怎么辦？你還用這個(gè)黃芪、人參呀，白術(shù)呀，同樣沒效，你就要想絕招，絕招呢就要用特殊的方藥，叫出奇制勝，當(dāng)然不能胡思亂想，就在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，各個(gè)單位里面主要告訴你這些奇藥，一般人不用的，比如心氣虛損，知道參、芪、術(shù)誰都會(huì)用，除了這個(gè)用了以后沒有效，再用什么藥呢？我就把這個(gè)藥不保守的告訴你，連分量都告訴你，這樣你有一個(gè)路子，就有一個(gè)提高臨床療效的機(jī)遇。用的什么？用仙鶴草。仙鶴草大家都知道止血，絕對(duì)不知道它補(bǔ)氣，南方仙鶴草叫脫力草，脫力草當(dāng)他麥?zhǔn)斓臅r(shí)候，有時(shí)很累，吸到嘴里喝，氣力就來了，補(bǔ)心氣特別強(qiáng)，加15g的仙鶴草；第二個(gè)就扁豆衣，扁豆知道嗎？吃的扁豆它的外殼，扁豆衣用5-10g；第三就棉花根用30g。當(dāng)然我告訴你這個(gè)藥不是一次全用上啊，這一次用扁豆衣，下一次用仙鶴草，這個(gè)很重要。大家注意這個(gè)習(xí)慣，比如這個(gè)方子7付藥吃了很有效，原方7付藥療效就不行了，再吃7付藥療效下降了，或者原地不動(dòng)了，就要采取什么辦法？中醫(yī)的辦法，守法移藥，法則不要變，藥要改變。比如補(bǔ)心氣，法則不變，你這次用仙鶴草，下次用棉花根，再轉(zhuǎn)過來你用扁豆衣，這樣病人老是敏感，這療效就始終提高?？墒俏腋嬖V你三個(gè)藥不是一個(gè)方子都開了，但是別的藥你就加減變化、組合，就是用了常規(guī)補(bǔ)心氣的藥無效，這三個(gè)藥就是特殊的藥，一般內(nèi)科醫(yī)生治心血管病，治冠心病不用這個(gè)藥，出奇制勝。

心血管病的治療-Ⅲ：冠心病的6個(gè)證類

       第一個(gè)單元主癥、舌苔、脈搏和特殊用藥，所以你抓住這個(gè)，臨床辨證準(zhǔn)了，論治活了，你這個(gè)療效肯定會(huì)比別人高，講了第一個(gè)心氣虛損。

       第二個(gè)，心血不足。它的主癥就是臉色和唇，面唇晄白，這個(gè)類型和西醫(yī)講的貧血是符合的，貧血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)軟，或者叫弱，沉、細(xì)、弱，幾乎摸不著，一個(gè)主癥，一個(gè)舌，一個(gè)脈就定它為心血不足。冠心病的病人臨床最大的表現(xiàn)，它肯定有心血不足。心血不足，除了養(yǎng)血的藥以外這個(gè)常規(guī)的，比如四物湯呀，生地、當(dāng)歸、白芍這些養(yǎng)血的藥以外，它還有幾個(gè)特殊的藥。心血不足呀，第一個(gè)就黃精，黃精既能補(bǔ)氣又能養(yǎng)血，這是一個(gè)很好的養(yǎng)血藥，用15g；第二個(gè)是阿膠珠，阿膠啊炒成珠，另外阿膠呢很難烊化，炒成珠，拿蛤粉一炒，炒成珠，而且蛤粉的里面含有鈣，這個(gè)血虛的病人補(bǔ)鈣就能生血，所以它兩用，第一阿膠珠呢便于溶解，好煎好服，第二呢補(bǔ)充了鈣，有利于它的養(yǎng)血，阿膠珠用15g；第三個(gè)就桑椹，桑樹的果，桑椹30g，新的就用60g，干的就30g。這內(nèi)科大夫治冠心病呀黃精可能有人一塊用，但阿膠珠和桑椹幾乎內(nèi)科大夫沒人用，這樣你出奇制勝對(duì)于養(yǎng)心血會(huì)有療效。

       第三個(gè)，心陽不振。心陽不振里面的主癥就是形寒，怕冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，但是必須得有齒痕，跟氣虛一樣，舌質(zhì)要淡但必須要胖，陽虛的必須得胖，脈沉細(xì)和氣虛一樣，脈沉細(xì)，而且很弱，尺脈要弱，陽虛呀就是氣虛的進(jìn)展，也是舌苔和脈搏和氣虛有共同的地方，但舌質(zhì)要胖，尺脈要弱，這就陽虛引起的。陽虛除了一般的溫陽藥，溫腎陽的藥附子、肉桂一般藥以外，用三個(gè)也是特殊的藥：第一個(gè)是仙靈脾，也就是淫羊藿用5g；第二個(gè)菟絲子用15g；第三個(gè)特殊的藥叫鹿角霜，鹿角阿熬成膠以后出來的渣子叫鹿角霜，用15g，這就三個(gè)虛的單元。心氣虛損，心血不足和心陽不振，這是虛的。

       底下講三個(gè)實(shí)證：

      第四個(gè)，心血瘀阻，第一疼痛明顯，主癥就是疼痛明顯，當(dāng)然最典型的絞痛或者刺痛，當(dāng)然現(xiàn)在這種心絞痛在臨床上比較少見了，往往是表現(xiàn)隱痛，而痛的比較明顯的那就是心氣瘀阻；第二個(gè)就看他的舌質(zhì)，舌紫或紫斑或者舌下靜脈曲張顯露，脈呢不暢或者叫澀脈，脈搏不暢，脈搏澀，這就是淤血單元的主證。主要看到舌脈，不流暢，這個(gè)脈。那么瘀血除了我們活血化瘀的藥，那都很熱門呀，現(xiàn)在搞心血管病中醫(yī)治療都走這個(gè)獨(dú)木橋，很多。

       但里面有三個(gè)特殊的藥：

       第一個(gè)就水蛭，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)水蛭呀特別可怕，因?yàn)檫@個(gè)藥破瘀有毒，都不敢用，實(shí)際上水蛭是個(gè)好藥，這個(gè)水蛭明天我講腦血管病的時(shí)候再給你介紹，這個(gè)藥很好的藥，絕對(duì)沒有毒，而且對(duì)心腦血管病有瘀血的這個(gè)水蛭相當(dāng)好的有效的一個(gè)藥，第一個(gè)就用水蛭。

       第二個(gè)就是用這個(gè)地龍，地龍呀，地龍敢用，但地龍你要注意它的變態(tài)反應(yīng)，就是異性蛋白有過敏，過敏體質(zhì)你就不能用地龍了。你平常不知道他過敏不過敏怎么辦呢？你在手臂上給他畫一下，過了三分鐘，一劃一道紅的，這人肯定過敏體質(zhì)，地龍盡量不要用，過了兩三分鐘不紅，根本不過敏，就敢用，地龍這是治療心血瘀阻的一個(gè)好藥，地龍用10g。

       第三個(gè)就生山楂。生山楂光知道消導(dǎo)、消食，吃混的東西積住了用生山楂，不知道心血瘀阻生山揸是一個(gè)很好的藥，生山楂用30g。

       第五個(gè)就痰濁閉塞。痰濁閉塞，病人的反應(yīng)是悶痛，悶痛頭重，頭重如裹，有的書上叫泰山壓頂，就是頭發(fā)重發(fā)沉，好像東西捆在那兒，當(dāng)然悶痛，疼痛的性質(zhì)是悶痛或者發(fā)憋，并不痛或者發(fā)憋，苔膩，脈滑，舌苔是膩的，脈是滑的。反過來講，因?yàn)槲覀冎v的舍證從舍呀，冠心病的病人只要見他苔膩，你必須給他化痰，不化痰效果不好，這一部分下午我再講新的思路，治療冠心病不光是活血要